Базовый (первичный) реанимационный комплекс.

Схема выполнения и перечень мероприятий

Выживаемость при выполнении первичного реанимационного комплекса зависит от трех главных факторов: 

1. Раннего распознавания критических нарушений жизненно важных функций.

2. Немедленного начала реанимационных мероприятий и их адекватного проведения.

3.Срочного вызова реанимационной бригады для оказания специализированной помощи.

Алгоритм проведения базовой сердечно-легочной реанимации

Оценить риск для реаниматора и пациента.

Оказание помощи проводится на ровной, жесткой поверхности.

1. Контроль сознания (5 сек).

Оценка наличия сознания пациента проводится с помощью стандартного болевого раздражения (точки выхода лицевых, тройничных нервов, сосцевидные отростки, глазные яблоки). При отсутствии двигательной и/или речевой активности сознание – отсутствует.

2. Открытие дыхательных путей (5 сек). Прием Сафара (тройной прием:

запрокидывание головы назад, открывание рта, выдвижение нижней челюсти вперед). Санация верхних дыхательных путей (ротовой полости и ротоглотки).

При наличии видимых инородных тел в полости рта и ротоглотки– произвести санацию ротовой полости/ротоглотки.

3. Контроль пульса на сонной артерии и дыхания (10 сек).

Наклониться над пациентом и в течение 10 сек: смотреть за движением грудной клетки, слушать дыхание, попытаться почувствовать дыхание. При наличии дыхания – устойчивое боковое положение.

Проверка пульса на сонной артерии и аускультация дыхательных шумов, оценка экскурсий грудной клетки проводится одновременно (в течение 10 секунд).

При наличии автоматического наружного дефибриллятора – подсоединить электроды и следовать голосовым инструкциям аппарата.

4. Проверка зрачков (10 сек).

Зрачки широкие, на свет не реагируют, симптом кошачьего зрачка (Белоглазова) отрицательный (на 2х глазах). Данный симптом появляется через 15-30 минут от наступления биологической смерти (СЛР нецелесообразна при положительном симптоме).

В первые пять минут от начала клинической смерти необходимо вызвать специализированную реанимационную бригаду скорой медицинской помощи (бригаду ОРИТ), одновременно начав проведение комплекса СЛР.

5. Прекардиальный удар.

Наносится при отсутствии дефибриллятора на момент начала СЛР.

5. Немедленное проведение СЛР.

Один цикл СЛР включает в себя 30 компрессий грудной клетки (непрямой массаж сердца) и последующие за ними 2 искусственных вдоха по методу «рот-в-рот». При этом реаниматор находится сбоку у тела пациента на коленях, прижав колени к боковой поверхности тела пациента. Рука пациента со стороны реаниматора при этом отводится в сторону на 90 градусов.

Производится надавливание на грудную клетку в передне-заднем направлении на глубину около четверти передне-заднего размера груди (5-6 см) с частотой около 90-110 в минуту. Между циклами компрессий руки убирают с поверхности груди для улучшения визуализации экскурсий грудной клетки при искусственных вдохах, а также для облегчения вдувания и расправления легких.

Если нет возможности проведения искусственного дыхания в начале реанимации, возможно проведение первых четырех циклов СЛР без искусственного дыхания. При наличии обязательно проведение масочной вентиляции легких с применением мешка типа Амбу, введение воздуховода.

НМС с частотой сдавления грудной клетки 100 в минуту плюс искусственное дыхание (ИВЛ с применением маски и мешка Амбу) в соотношении с НМС 30:2. Начинают с НМС. Проводят 5 циклов (150 компрессий, 10 вдохов).

5. Проверка пульса на сонной артерии через каждые 5 циклов (10 сек).

Рекомендуется ЭКГ-мониторинг. При проведении СЛР сотрудниками СМП ЭКГ-контроль обязателен.

5. Перевод пациента в устойчивое боковое положение (10 сек).

Производится при появлении признаков восстановления витальных функций (пульса на сонной артерии, спонтанного адекватного дыхания).

Если дыхание не восстанавливается до нормальных показателей, проводится дальнейшая интенсивная терапия, направленная на поддержание проходимости дыхательных путей и протезирование дыхательных функций (введение воздуховода, трубки Комбитьюб, ларингеальной маски, масочная вентиляция с применением мешка Амбу, аппаратов ИВЛ с ингаляцией 100% кислорода).