I 20 Нестабильная стенокардия

Определением: - это одна из форм ОКС без подъема сегмента ST

1. Объём обследования:	Уровни помощи
	Ф	В	С,БЭР
жалобы и сбор коронарного анамнеза: характеристика болевого приступа: усиление, удлинение, учащение, толерантность к физической нагрузке, увеличение потребности в нитроглицерине, изменение стереотипа боли в сравнении с предыдущими приступами и определение фактора нестабильности осмотр измерение АД, ЧСС, ЧД ЭКГ Классификация: впервые возникшая прогрессирующая особый вид (Принцметала) - ранняя постинфарктная - после ангиопластики - после АКШ	+ + + + +	+ + + + +	+ + + + +
2. Объём медицинской помощи:
Нитраты per os Анальгетики: - ненаркотические, а при выраженном болевом синдроме - наркотические Бетаблокаторы (при отсутствии противопоказаний) Клексан40 мг (с учетом противопоказаний) - Антиагреганты - аспирин 0,25 гр и (или) плавикс 300 мг. разжевать	+ + + + +	+ + + + +	+ + + + +
3. Критерии эффективности терапии:
купирование болевого синдрома стабилизация гемодинамики АД сист. > 90 мм. рт. ст. отсутствие осложнений	+ +	+ +	+ + +
4. Тактические действия бригад:
госпитализация больного с соблюдением условий транспортировки при отказе от госпитализации назначается активный вызов участковому врачу	+ +	+ +	+ +

I 21 острый коронарный синдром с подъемом сегмента st (острый инфаркт миокарда)

Определение: это неотложное клиническое состояние, вызванное окклюзией или субтотальным стенозом коронарной артерии. Если восстановления перфузии не происходит, то развиваются некроз миокарда, дисфункция поражённого желудочка, аритмии.

1. Oбъём обследования:	Уровни помощи
	Ф	В	С, БЭР
Жалобы и сбор коронарного анамнеза с детализацией последнего приступа Осмотр ЧД, АД, ЧСС ЭКГ Экспресс-диагностика на тропонин, миоглобин в крови Пульсоксиметрия Определение осложнений: Аритмий, блокад Степени тяжести острой сердечной недостаточности	+ + + + + + +	+ + + + + + +	+ + + + + + +
2. Объём медицинской помощи:
Обеспечение венозного доступа (установка катетера) Нитраты per os или в/в капельно Анальгетики - ненаркотические, а при выраженном болевом синдроме - наркотические или НЛА до купирования болевого синдрома Тромболитики Антиагреганты аспирин 0,25 гр. Бетаблокаторы (при отсутствии противопоказаний) Клексан Купирование осложнений согласно стандартам	+ + + + + + +	+ + + + + + +	+ + + + + + + +т
3. Критерии эффективности терапии:
купирование болевого синдрома стабилизация гемодинамики полное купирование осложнений	+ +	+ +	+ + +
4. Тактические действия бригад:
вызов на себя специализированной бригады (кроме общественного места) при наличии осложнений прогностическая оценка тяжести состояния больного перед транспортировкой постоянный мониторинг за состоянием больного (АД, ЧСС, ЭКГ, пульсоксиметрия) во время транспортировки соблюдение всех условий транспортировки передача больного непосредственно врачу стационара с совместным заполнением выездной документации	+ + + + +	+ + + + +	+ + + +