косоглазие-лечение

ются за счет увеличения способности к слиянию различных по величине монокулярных изображений (анизоейкония). Лечение проводят на специальном приборе (ППФ), имеющим объектив для плавного увеличения изображения и бипризму переменной силы для повышения переносимой призменной нагрузки. Упражнения по развитию устойчивости фузии могут проводиться с применением цветных светофильтров возрастающей плотности и длины В домашних условиях и в специализированных учреждениях для закрепления достигнутого бинокулярного зрения можно использовать такие простые в употреблении приспособления, как решетка для чтения, зеркальный стереоскоп, разделитель полей зрения и др.

Выработанное в процессе лечения и выявляемое с помощью цветотеста бинокулярное зрение является еще несовершенным, так называемым «плоскостным», для его совершенствования и достижения трехмерности восприятия пространства, т. е. стереоскопического зрения, необходимо продолжить упражнения на специальных стереоскопических приборах.

Хирургическое лечение содружественного косоглазия является одним из этапов лечения постоянного неаккомодационного косоглазия и проводится после курсов плеопического и ортоптического лечения в том случае, если они не привели к устранению девиации (ортотропии). Операции проводятся, как правило, в дошкольном возрасте с учетом того, что после операции (или поэтапных операций) курс плеоптоортоптического лечения нужно повторять и дополнять диплоптическими упражнениями.

В отдельных случаях (обычно при больших углах девиации и врожденном косоглазии) хирургическое вмешательство может предшествовать плеоптоортоптическому лечению.

При монолатеральном косоглазии или альтернирующем косоглазии с преимущественной фиксацией одним глазом операции проводятся на глазодвигательных мышцах одного косящего глаза, при альтернирующем косоглазии — одновременно на мышцах двух глаз. Оперативное вмешательство по поводу косоглазия заключается или в ослаблении действия сильной мышцы (той, в сторону которой отклонен глаз), или, наоборот, в усилении действия слабой, т.е. противоположной мышцы.

К операциям, ослабляющим действие сильной мышцы, относятся ее рецессия , т. е. пересадка мышцы от места прикрепления дальше от лимба (на участок, локализация которого рассчитывается в зависимости от угла постоянного отклонения данного глаза), а также теномиопластика — удлинение мышцы посредством выкраивания мышечных лоскутов и их сшивания по длине.

21

Усиления действия слабой мышцы достигают противоположным способом: место ее прикрепления к склере сдвигают ближе к лимбу —проррафия или резецируют часть мышцы — частичная резекция.

В некоторых случаях приходится прибегать к комбинированным операциям или производить хирургическое исправление косоглазия в несколько этапов. Операции устранения косоглазия проводятся, как правило, в дошкольном возрасте с учетом того, что после них требуется еще 1—2 года послеоперационного плеопто-ортопти- ческого и диплоптического лечения, которое желательно завершить до начала обучения ребенка в школе.

Комплексное лечение косоглазия и амблиопии целесообразно проводить в специализированных детских дошкольных учреждениях (ясли-сад, специализированный детский сад, глазное санаторное отделение), в которых можно организовать режим пребывания детей с учетом лечебных процедур и дозированных зрительных нагрузок, проводить специально разработанные медико-педагогические упражнения.

Применение современных методов лечения содружественного косоглазия позволяет добиться не только косметического результата в виде устранения косоглазия и симметричного положения глаз почти у всех пациентов, но и более чем в 70% наблюдений выработать устойчивое бинокулярное зрение, следовательно, существенно повысить качество жизни ребенка и расширить круг профессий, которые он может выбрать в процессе обучения.

НПЦ ЭМП Тираж 100 экз.