Тема: хронический холецистит, холангит, желчекаменная болезнь, дискинезія желчевыводящих путей: диагностические критерии, дифференциальная диагностика, лечебная тактика

Количество часов: 6.

Место проведения: учебная комната, больничные палаты.

Цель: научить студентов диагностировать и лечить хронический холецистит, холангит, желчнокаменную болезнь и дискинезии желчевыводящих путей.

Профессиональная ориентация студентов. Анализ клинических и эпидемиологических данных показывает, что на протяжении последних десяти лет наблюдается рост воспалительных заболеваний желчевыводящих путей. Причины их возникновения и механизмы развития являются сложными и не до конца раскрытыми. Воспалительные заболевания желчного пузыря (холециститы) и желчных путей (холангиты) тесно связаны, а желчнокаменную болезнь большинство исследователей рассматривают как их продолжение или результат. Имея много общих черт, каждое из этих заболеваний характеризуется особенностями этиологии, патогенеза и клиники, которые требуют детального рассмотрения. Среди функциональных заболеваний органов пищеварения чрезвычайно распространенными являются дискинезии желчного пузыря и сфинктеров желчевыводящих путей. Дискинезии желчевыводящих путей (ДЖВП) чаще встречаются у молодых женщин астенической конституции, сниженного питания. Соотношение данной патологии среди мужчин и женщин в среднем составляет 6-10:1. В основе заболевания находится нарушение нервной и гуморальной регуляции тонуса и сократимости желчного пузыря, протоков и сфинктеров и синхронной деятельности этих структур. Причинами, которые оказывают содействие развитию ДЖВП, могут быть нарушения диеты и режима питания, психоэмоциональные, аллергические и другие отрицательные влияния окружающей среды. Клинические проявления характеризуются болевым, диспепсическим и астеновегетативным синдромом, который значительно ухудшает качество жизни этих пациентов.

Базовый уровень знаний и умений Студент должен знать:

1. Строение и функциональные особенности желчных путей.

2. Образование и состав желчи, механизмы желчевыделения.

3. Методы обследования больных с патологией желчных путей.

4. Клинический и лабораторный признаки нарушения состояния гепатобиллиарной системы.

1. Механизмы развития основных синдромов при хроническом холецистите, холангите и желчекаменной болезни.

2. Механизмы действия медикаментозных препаратов, которые применяют при лечении больных с патологией желчных путей.

Студент должен уметь:

1. Проводить опрос для выявления возможных причин и признаков расстройств моторной функции гепатобилиарной системы.

2. Выделять основные синдромы.

3. Интерпретировать данные дополнительных методов обследования.

Тесты для начального контроля знаний:

1. Ведущие этиопатогенетические факторы хронического холецистита:

А) нарушение оттока желчи;

В) нарушение ее коллоидной стабильности;

С) инфицирование желчи;

D) все ответы являются верными.

2. Пути проникновения в желчный пузырь инфекции:

А) гематогенный, лимфогенный, энтерогенный;

В) гематогенный, воздушно-капельный, половой;

С) лимфогенный, аспирационный, трансплацентарный;

D) энтерогенный, алиментарный, гематогенный.

3. Классификация дискинезий желчевыводящих путей:

А) по гиперкинетическиму или гипокинетическиму типом;

В) по гипермоторныму или гипомоторныму типом;

С) по гипертрофическиму или гипотрофическиму типом;

D) по гипоэргическому или гиперергическому типом.

4. Что входит в синдром «пентада F»:

А) женщина блондинка после 40 лет, которая склонна к полноте и имеет детей;

В) женщина блондинка до 40 лет, которая склонна к полноте и не имеет детей;

С) женщина брюнетка после 40 лет, которая склонна к полноте и имеет детей;

D) худощавый мужчина брюнет до 40 лет, который не имеет детей.

5. Какой симптом характерен для обострения хронического холецистита:

А) симптом Кера;

В) симптом Воскресенского;

С) симптом Щеткина-Блюмберга;

D) все ответы являются верными.

6. Симптом Мерфи это:

А) резкое увеличение болезненности при пальпации желчного пузыря на вдохе;

В) болезненность при нажиме в проекции желчного пузыря;

С) болезненность в зоне желчного пузыря при постукивании по реберной дуге справа;

D) болезненность при нажиме на правый диафрагмальный нерв между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

7. Основной метод диагностики дискинезии желчевыводящих путей:

А) многомоментное фракционное зондирование;

В) биохимический анализ крови;

С) рентгенография органов брюшной пустоты;

D) ректоманоскопия.

8. Назовите ведущий синдром при обострении хронического холецистита:

А) болевой;

В) гемодинамических нарушений;

С) печеночной недостаточности;

D) биллиарной гипертензии.

9. Методом выбора при лечении желчнокаменной болезни является:

А) оперативное вмешательство;

В) антибактериальная терапия;

С) дезинтоксикационная терапия;

D) диетотерапия.

10. Ведущий метод диагностики хронического холецистита:

А) УЗД;

В) дуоденальное зондирование;

С) эзофагодуоденоскопия;

D) компьютерная томография.

Программа самоподготовки студентов:

1. Определение понятий "хронический холецистит" и "холангит", "дискинезии желчевыводящих путей".

2. Этиология и патогенез хронического холецистита и холангита.

3. Классификация хронического холецистита.

4. Диагностические критерии хронического холецистита.

5. Классификация холангита.

6. Диагностические критерии холангита.

7. Определение, этиология и патогенез желчнокаменной болезни.

8. Классификация желчнокаменной болезни.

9. Классификация дискинезий, диагностические критерии.

10. Диагностические критерии холангита.

11. Дифференциальная диагностика хронического холецистита, холангита, желчнокаменной болезни и дискинезий желчевыводящих путей.

12. Лечение хронического холецистита, холангита, дискинезий желчевыводящих путей и желчнокаменной болезни.

13. Прогноз, профилактика, диспансерный надзор при заболеваниях желчных путей.