Хронический холецистит этиопатогенез

Основные этиологические факторы хронического холецистита (инфекция, паразитарная инвазия, затекание сока поджелудочной железы в общий желчный проток, травмы области печени и желчного пузыря, заболевания печени). Предрасполагающие факторы: застой желчи (дискинезия желчных путей, беременность, ожирение, недостаток в пище грубых волокон, нарушение режима питания), дисбактериоз кишечника, перенесенный острый холецистит. Основные патогенетические факторы: дискинезия желчных путей, нейроэндокринные наруше ния, нарушения функции гастроинтестинальной эндокринной системы, проникновение инфекции в желчные пути, аллергический и иммунологический фактор. Механизмы камнеобразования.

1. Клиническая картина хронического некалькулезного и калькулезного хронического холецистита. Оценка основных синдромов, болевого, диспепсического, воспалительного, кишечного дискинетического синдрома, холестатического (при калькулезном холецистите), нарушение липидного обмена (по клинико-лабораторным данным), вовлечение в процесс других органов и систем.

1. Клинические симптомы калькулезного холецистита в зависимости от локализации камня.

1. Данные осмотра, пальпация области печени и желчного пузыря, перкуссия живота больного хроническим холециститом.

Симптомы холецистита

Симптом Кера – возникновение или резкое усиление болей в пузырной точке на высоте глубокого вдоха при пальпации.

Симптом Мерфи – прерывание вдоха больным из-за резкой боли при пальпации правого подреберья.

Симптом Грекова-Ортнера – поколачивание краем ладони по реберной дуге вызывает боль.

Симптом Ортнера – болезненность при перкуссии в области желчного пузыря.

Симптом Лепене – болезненность при поколачивании в области желчного пузыря.

Симптом Гаусмана – болезненность при поколачивании в области желчного пузыря на вдохе и выпяченном животе.

Симптом Вольского – болезненность в области желчного пузыря при легком ударе ребром ладони в косом направлении снизу вверх по правому подреберью.

Симптом Василенко – резкая боль при поколачивании в области желчного пузыря на вдохе.

Симптом Захарьина – боль при поколачивании или надавливании в области желчного пузыря.

Симптом Образцова – резкая боль при введении кисти руки в правую подреберную область на вдохе.

Симптом Рисмана – острая боль при при поколачивании в правой подреберной области при задержке дыхания на вдохе.

Симптом Рокве-Фленкеля – правостонний мидриаз, расширение глазной щели и повышение слезоотделения.

Симптом Сквирского – боль в правом подреберье при перкуссии ребром ладони справа от позвоночника (на уровне IX-XI гр. позвонков).

Симптом Лидского – признак хронического холецистита: при легкой пальпации в правом подреберье определяется пониженная сопротивляемость брюшной стенки по сравнению с левым подреберьем.

Симптом Боаса – болевые точки справа от позвоночника, на расстоянии 8, 5 см от остистого отростка XII гр. позвонка. Болезненная область распространяется до задней подмышечной линии и охватывает всю зону задней проекции печени – от X грудного до I поясничного позвонка.

Симптом Мюсси-Георгиевского – болезненность при пальпации между ножками правой грудинноключичнососцевидной мышцы.

Симптом Мюсси – болезненость при пальпации в зоне проекции право го диафрагмального нерва на шее.

Симптом Ионаша – болезенность при пальпации проекции правого затылочного нерва (в месте прикрепления трапецевидной мышцы).

Симптом Пекарского – болезненость при надавливании на мечевидный отросток.

Симптом Ляховицкого – болезненость при надавливании на мечевидного отростка или при подымании его.

Симптом Харитонова – болезненность при пальпации справа от остистого отростка IV гр. позвонка.

Симптом Бергмана – болезненость при надавливании над глазом справа.

Симптом Березовского – признак острого холецистита: иррадиация болей в правое предплечье.

Симптом Шоффара – болезненность при пальпации вправо и вверх от пупа.