Стафилококковые пиодермии

Стафилококки подразделяют на три вида:

1. Золотистые стафилококки, вызывающие заболевания у человека;

2. Эпидермальные стафилококки, принимающие участие в патологическом процессе у человека;

3. Сапрофитные стафилококки.

Патогенность стафилококков связана с их способностью образовывать коагулазу. Неконтролируемое применение антибиотиков способствует трансформации стафилококков в L-формы, которые утрачивают многие типичные свойства, но сохраняют способность вызывать атипичные и хронические формы стафилодермий, бациллоносительство, появление вариантов бактерий с высокой лекарственной устойчивостью. Например, белый стафилококк, не коагулирующий плазму, - одна из форм изменчивости патогенных стафилококков. Эксфолиативный токсин, вырабатываемый стафилококками второй фагогруппы, может быть одной из причин пузырчатки новорожденных, буллезного импетиго, скарлатиноподобной сыпи и, возможно, синдрома Лайелла. Микоплазменностафилококковая ассоциация может иметь значение в формировании таких тяжелых форм, как гангренозная и язвенно-некротическая пиодермия. Гиалуронидаза стафилококков способствует инвазии, ДНКаза выполняет функции питания и защиты от чужеродной ДНК, коагулаза образует тромбы и фибринозные чехлы вокруг стафилококков, фибринолизин – лизирует фибрин, препятствуя проникновению фагоцитов в очаги инфекции.

Стафилококк вызывает гнойное воспаление кожи, поражая волосяные фолликулы, потовые апокриновые железы (у детей эккринные) на различной глубине (табл. ).

Таблица

Классификация стафилодермий

Особенности кожных поражений	Клинические формы
Поверхностные формы	Остиофолликулит, фолликулит, сикоз
Глубокие формы	Фурункул, карбункул, фурункулез, гидраденит
У детей	Везикулопустулез (перипорит), псевдофурункулез Фингера (множественные абсцессы у детей), эпидемическая пузырчатка новорожденных, эксфолиативный дерматит Риттера

Общая характеристика стафилококковой пустулы

Фолликулярная пустула, болезненная, распространяется вглубь, с напряженной покрышкой. Наполнена зелено-желтым экссудатом. Исход — эрозия, временная пигментация (поверхностные формы), язва, рубец (глубокие формы).

Поверхностные стафилодермии

Остиофолликулит

Острое гнойное воспаление верхних отделов волосяного фолликула. Наиболее частый возбудитель – золотистый коагулазопозитивный стафилококк

Предрасполагающие факторы: загрязнение, мацерация кожи, повышенная потливость, поверхностные механические травмы, дисэндокринии и др.

Излюбленная локализация: лицо, волосистая часть головы, конечности.

Клиническая картина: в устье волосяного фолликула появляется красноватый узелок с пустулой, пронизанной волосом, размером 1-2 мм, с периферическим венчиком гиперемии до 1мм. Элементы могут быть единичными или множественными. Пустула в течение 4-5 дней ссыхается в корочку, которая отпадает, оставляя временную красноватую пигментацию. Элементы больших размеров (в диаметре 3-4 мм) характеризуют как импетиго Бокхарта.

Общие явления. Отсутствуют.

Субъективные ощущения: небольшая болезненность, зуд в области элементов.

Течение. Острое.

Дифференциальный диагноз: стрептококковое и вульгарное импетиго (фликтена неправильных очертаний, корки, склонность к распространению, легкий зуд). Дифференцируют также с вульгарным сикозом, папуло-пустулезными вульгарными и розовыми угрями, бромистыми и иодистыми угрями, периоральным дерматитом, угревидным сифилидом.

Терапия. Общее лечение обычно не проводится. В случаях частых рецидивов назначают аутогемотерапию, стимуляторы лейкопоэза (метилурацил, нуклеинат натрия и др.), биостимуляторы (экстракт алоэ, гумизоль и т.п.), общее ультрафиолетовое облучение в субэритемных дозах.

Местная терапия: обтирание здоровой кожи вокруг очагов 3% салициловым, 3% борным, 1% левомицетиновым спиртом, на очаги — растворы анилиновых красок, пасты, содержащие антисептики, антибиотики.

Фолликулит

Острое гнойное воспаление среднего (поверхностный фолликулит) и нижнего (глубокий фолликулит) отделов волосяного фолликула.

Возбудители: различные стафилококки, чаще золотистый коагулазопозитивный стафилококк.

Предрасполагающие факторы: преимущественно экзогенные; при глубоких фолликулитах – сахарный диабет, анемии, иммунодефицитные состояния.

Излюбленная локализация: лицо, волосистая часть головы, шея, конечности, туловище.

Клиническая картина: в результате внедрения инфекционного агента в более глубокие отделы волосяного фолликула развивается его острое гнойное воспаление и частично перифолликулярной ткани. Элемент имеет вид конусовидной папулы красноватого цвета, величиной 5-7 мм, которая часто превращается в пустулу, пронизанную волосом. Периферическая зона гиперемии составляет 2-3 мм. Папула в течение нескольких дней или регрессирует, или абсцедирует. При вскрытии микроабсцесса выделяется сливкообразный гной, затем образуется небольшая язвочка, заживающая с образованием рубчика.

Общие явления. Обычно отсутствуют, однако при множественных, более крупных пустулах (более 1см), захватывающих нижние отделы фолликулов, появляется выраженная болезненность, лихорадка, лейкоцитоз, ускоренная СОЭ.

Субъективные ощущения. Болезненность обычно исчезает после естественного вскрытия пустулы.

Течение. Острое.

Дифференциальный диагноз: стрептококковое и вульгарное импетиго, вульгарный и паразитарный сикоз, папуло-пустулезные вульгарные и розовые угри, бромистые и иодистые угри, угревидный сифилид, демодикоз, кандидозный и герпетический фолликулит, вросшие волосы, акне-келоид.

Терапия: общее лечение обычно не проводится. В случаях частых рецидивов назначают аутогемотерапию, стимуляторы лейкопоэза (метилурацил, нуклеинат натрия и др.), биостимуляторы (экстракт алоэ, гумизоль и т.п.), общее ультрафиолетовое облучение в субэритемных дозах.

При выраженной общетоксической реакции назначают антибиотики: диклоксациллин или цефалексин по 1-2 г/сут в 4 приема в течение 10 сут; миноциклин по 100 мг внутрь 2 раза в сутки.

Местная терапия: обтирание здоровой кожи вокруг очагов 3% салициловым, 3% борным, 1% левомицетиновым спиртом, на очаги — растворы анилиновых красок, пасты, содержащие антисептики. Мазь мупироцин 2 раза в сутки на участки поражения и слизистую носа (носительство золотистого стафилококка). Антисептические мыла, обработка кожи бензоилпероксидом.

Сикоз вульгарный

Хроническое рецидивирующее гнойное воспаление фолликулов в области бороды, усов, реже - бровей, лобка, подмышечных впадин, волосистой части головы.

Возбудители: золотистый стафилококк или сочетания различных штаммов стафилококков.

Предрасполагающие факторы: очаги инфекции в челюстно-лицевой области, хронический холецистит, простатит, заболевания внутренних органов, нервно-эндокринная патология, снижение функции половых желез, злоупотребление алкоголем, повышенная запыленность производства, развитие сенсибилизации к стафилококку, нарушение бактерицидных свойств кожи.

Излюбленная локализация: область бороды, усов.

Клиническая картина: в области бороды, усов, на других участках роста коротких толстых волос возникают остиофолликулиты и поверхностные фолликулиты, которые постепенно сливаются. Кожа в участках поражения становится синюшно-бурого цвета, инфильтрированной и покрывается гнойными корками. При их снятии выявляется влажная мокнущая эрозированная поверхность. У корней волос, удаленных пинцетом из очагов поражения, обнаруживаются стекловидные муфты. В результате прогрессирования процесса область роста волос (бороды, усов) принимает характер единого воспалительного инфильтрата, покрытого гнойными корками (создается впечатление человека с неопрятной внешностью).

Общие явления. Иногда лихорадка.

Субъективные ощущения. Небольшая болезненность, зуд.

Течение. Хроническое, рубцовых изменений в очагах не остается.

Дифференциальный диагноз. Паразитарный сикоз (положительный анализ на грибы, острое течение), сикозиформная экзема, медикаментозный дерматит.

Общая терапия. Назначают антибиотики (диклоксациллин, аугментин, цефалексин и др.) в течение нескольких недель (не менее 3-х). Рекомендуются: аутогемотерапия, стимулирующие средства (пирогенал, тактивин, тималин, иммунал), по показаниям - половые гормоны.

Местная терапия. Участки поражения обрабатывают спиртовыми растворами салициловой и борной кислот, левомицетина, фукорцина, других анилиновых красок, бактробаном. На участки инфильтрации применяют мази с антибиотиками, (гентамициновая, линкомициновая, левомеколь, мупироцин и др.), борно-дегтярную и серно-дегтярную мази, комбинированные кортикостероиды. Рекомендуется общее ультрафиолетовое облучение, на очаги – эритемные дозы УФО. Запрещается бритье в области пораженных участков кожи.

Профилактика: обтирание кожи дезинфицирующими спиртовыми растворами, витаминные препараты, введение стафилококкового анатоксина; лечение сопутствующих заболеваний; здоровый образ жизни.