Внутренние / артериальная гипертензия_

КЛАССИФИКАЦИЯ АГ

Таблица 2. Определение и классификация уровней АД

Категория	АДс (мм рт. ст.)	АДд (мм. рт. ст.)
Оптимальное	<120	<80
Нормальное	<130	<85
Высокое нормальное	130-139	85-89
АГ 1 степени	140-159	90-99
АГ 2 степени	160-179	100-109
АГ 3 степени	180	110
Изолированная систолическая гипертензия	140	<90

Примечание:

1.Если значение систолического АД или диастолического АД попадает в разные категории, то устанавливается более высокая категория

2.Степень АГ устанавливается в случаях впервые диагностированной АГ и у пациентов, не получающих гипотензивные препараты.

Таблица 3. Критерии стратификации риска

Факторы риска	Поражение органов-мишеней (ГБ II стадии, ВОЗ 1993)	Ассоциированные (сопутствующие) клинические состояния (ГБ III стадии, ВОЗ 1993)
Основные Мужчины>55 лет Женщины> 65 лет Курение Холестерин>6,5 ммоль/л Семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний (у женщин <65 лет и мужчин <55 лет) Сахарный диабет Дополнительные^* факторы риска, негативно влияющие на прогноз больного с АГ: Снижение ХС-ЛВП Повышение ХС-ЛНП Микроальбуминурия при диабете Нарушение толерантности к глюкозе Ожирение Малоподвижный образ жизни Повышение фибриногена Социально-экономическая группа риска	Гипертрофия левого желудочка (ЭКГ, ЭХОКГ или рентгенография) Протеинурия и/или креатининемия 1.2-2.0 мг/дл Ультразвуковые или рентгенологические признаки атеросклеротической бляшки Генерализованное или очаговое сужение артерий сетчатки	Церебро-васкулярные заболевания Ишемический инсульт Геморрагический инсульт Транзиторная ишемическая атака Заболевания сердца Инфаркт миокарда Стенокардия Коронарная реваскуляризация Застойная сердечная недостаточность Заболевания почек Диабетическая нефропатия Почечная недостаточность (креатининемия > 2 мг/дл Сосудистые заболевания Расслаивающая аневризма аорты Симптоматическое поражение периферических артерий Гипертоническая ретинопатия Геморрагии или экссудаты Отек соска зрительного нерва

^*Роль этих факторов в настоящее время считается существенной, их наличие может увеличивать абсолютный риск в пределах одной группы риска, поэтому их оценка желательна при наличии возможности.

Таблица 4. Распределение АГ по степени риска

АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ (мм рт. ст.)
Факторы риска и анамнез	Степень 1 (мягкая АГ) АДс 140-159 или АДд 90-99	Степень 2 (умеренная АГ) АДс 160-179 или АДд 100-109	Степень 3 (тяжелая АГ) АДс 180 или АДд 110
I. Нет ФР, ПОМ, АКС	НИЗКИЙ РИСК	СРЕДНИЙ РИСК	ВЫСОКИЙ РИСК
II.Есть 1-2 фактора	СРЕДНИЙ РИСК	СРЕДНИЙ РИСК	ОЧЕНЬ ВЫСОКИЙ РИСК
III. Есть 3 и более ФР и/или ПОМ,и/или СД, нет АКС	ВЫСОКИЙ РИСК	ВЫСОКИЙ РИСК	ОЧЕНЬ ВЫСОКИЙ РИСК
IV. Есть АКС, ПОМ +-, ФР+-	ОЧЕНЬ ВЫСОКИЙ РИСК	ОЧЕНЬ ВЫСОКИЙ РИСК	ОЧЕНЬ ВЫСОКИЙ РИСК

ФР -факторы риска ПОМ- поражение органов-мишеней АКС -ассоциированные клинические состояния Уровни риска (риск инсульта или инфаркта миокарда в ближайшие 10 лет): Низкий риск (1) = менее 15%; средний риск (2) = 15-20%; высокий риск (3) = 20-30%; очень высокий риск (4) = 30% или выше

Таблица 5. Возможные диагностические заключения

Рекомендации ДАГ1

АГ, степень, форма (осложненная и не осложненная), риск, указание факторов риска.

Артериальная гипертония I-III степени (степень указывается при отсутствии лечения). Не осложненная форма. Риск 2. Дислипидемия.

Артериальная гипертония I-III степени (степень указывается при отсутствии лечения). Осложненная форма, Риск 3 или 4.

Рекомендации ВНОК

Гипертоническая болезнь, стадия, степень, перечисление факторов риска и ассоциированных состояний, риск

ГБ II стадии, степень III (при отсутствии лечения). Дислипидемия.Риск 3 (высокий)

ГБ III стадии, ИБС, стенокардия напряжения III ф.к. Риск 4 (очень высокий)

альная гипертония с преимущественным поражением сердца

ГБ I стадии.Сахарный диабет, тип 2. Риск 3 (высокий)

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ЗАДАЧИ, стоящие перед врачом при контакте с больным, страдающим повышенным АД

Задачи

1. Определение стабильности повышения АД его степени.

2. Исключение симптоматической АГ или идентификация ее формы.

3. Выявление наличия других факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и клинических состояний, которые могут повлиять на прогноз и лечение, а также отнесение больного к той или иной группе риска.

4. Определение наличия поражения «органов-мишеней» и оценку их тяжести

Целевые уровни АД

Группы больных	Целевое АД
Общая популяция больных АГ	< 140 \ 90
АГ+сах.диабет	< 130 \ 85
АГ+сах.диабет с протеинурией	< 125 \ 75
АГ+ ХПН	< 125 \ 75

Принципы лечения АГ

1. Основной критерий для назначения медикаментозной терапии - принадлежность к той или иной группе риска, а не уровень АД!

2. Цель терапии - достижение оптимальных или нормальных показателей АД (<140 и 90 мм рт.ст.) и максимальное снижение общего риска сердечно-сосудистых осложнений .

3.Немедленное начало медикаментозной терапии в группе высокого риска .

4. Медикаментозной терапии пациентам низкого и среднего риска должна предшествовать программа немедикаментозного снижения АД .

5. Немедикаментозная терапия должна быть рекомендована всем пациентам, независимо от тяжести АГ и проводимого медикаментозного лечения .

6.Начало медикаментозного лечения с минимальной дозы препарата.

7. Переход к препаратам другого класса при недостаточном эффекте лечения (после адекватного увеличения дозы первого) или плохой переносимости.

8. Преимущественное использование препаратов длительного действия (24-часовой эффект) при однократном приеме).

9. Использование оптимальных сочетаний препаратов.

10. Обеспечение высокой приверженности пациентов лечению.

11. Недопустимость курсового, прерывистого лечения.

12. Недопустимость достижения в большинстве ситуаций жестких целевых значений АД в короткие сроки.

13. Динамическое наблюдение:

- после начала терапии - повторный визит через 1 месяц,

- в случае достижения контроля - визит 1 раз в 3 месяца (для лиц с высоким риском), визит 1 раз в 6 месяцев (для лиц со средним и низким риском),

14. У больных высокого риска лечение может начинаться сразу с применения 2 препаратов, а интервалы между визитами для подбора дозыдолжны быть сокращены.

15. При истинно резистентной АГ (АД>140 и 90 при терапии 3 препаратами в субмаксимальных дозах) - направить на доплнительное обследование.

16. При стойкой нормализации АД - возможно уменьшение числа и доз препаратов, в этом случае необходимо увеличить кратность визитов.