- •ОСНОВЫ АНАЛИЗА ЭКГ
- •ВВЕДЕНИЕ
- •ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИИ
- •Функции миокарда
- •Потенциал действия сердечной клетки
- •Система автоматизма сердца
- •Порядок возбуждения миокарда
- •Векторная теория
- •РЕГИСТРАЦИЯ ЭКГ
- •Системы отведений
- •Дополнительные отведения ЭКГ
- •НОРМАЛЬНАЯ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММА
- •Зубец Р – предсердный комплекс
- •Интервал и сегмент PQ
- •Комплекс QRS
- •Зубец Q
- •Зубец R
- •Зубец S
- •Сегмент ST
- •Зубец Т
- •Интервал QT (QRST)
- •Зубец U
- •Сегмент ТР
- •Интервал RR
- •ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ ОСИ СЕРДЦА
- •ГИПЕРТРОФИЯ ОТДЕЛОВ СЕРДЦА
- •Гипертрофия правого предсердия
- •Гипертрофия левого предсердия
- •Гипертрофия обоих предсердий
- •Гипертрофия правого желудочка
- •Гипертрофия левого желудочка
- •Гипертрофия обоих желудочков
- •АРИТМИИ СЕРДЦА
- •Нарушения синусового ритма
- •Синусовая тахикардия
- •Синусовая брадикардия
- •Синусовая аритмия
- •Синусовая пауза или остановка синусового узла (Sinus Arrest)
- •Медленные выскальзывающие (замещающие) комплексы и ритмы
- •Ускоренные (активные) эктопические ритмы
- •Миграция водителя ритма
- •Экстрасистолия
- •Предсердные экстрасистолы
- •Экстрасистолы из атриовентрикулярного соединения (узловые)
- •Желудочковые экстрасистолы
- •Пароксизмальная тахикардия
- •Предсердная пароксизмальная тахикардия
- •Атриовентрикулярная узловая пароксизмальная тахикардия
- •Атриовентрикулярная реципрокная пароксизмальная тахикардия
- •Желудочковая пароксизмальная тахикардия
- •Мерцательная аритмия
- •Фибрилляция предсердий
- •Трепетание предсердий
- •Синдром Фредерика
- •Трепетание и фибрилляция желудочков
- •БЛОКАДЫ
- •Синоатриальная блокада
- •Синоатриальная блокада 1 степени
- •Синоатриальная блокада 2 степени
- •Синоатриальная блокада 3 степени
- •Атриовентрикулярная блокада
- •Атриовентрикулярная блокада I степени
- •Атриовентрикулярная блокада II степени
- •Атриовентрикулярная блокада III степени
- •Блокада правой ножки пучка Гиса (БПНПГ)
- •Блокады левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ)
- •Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса
- •Блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса
- •Неспецифическая внутрижелудочковая блокада
- •АСИСТОЛИЯ ЖЕЛУДОЧКОВ
- •СИНДРОМЫ ПРЕЖДЕВРЕМЕННОГО ВОЗБУЖДЕНИЯ ЖЕЛУДОЧКОВ
- •Синдром WPW
- •Синдром CLC
- •ПАРАСИСТОЛИЯ
- •СИНДРОМ СЛАБОСТИ СИНУСОВОГО УЗЛА
- •ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММА ПРИ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА
- •Общие положения
- •Ишемия
- •Повреждение
- •Некроз
- •ЭКГ при стабильной ИБС
- •ЭКГ при инфаркте миокарда
- •Периоды течение инфаркта миокарда
- •Инфаркт миокарда без зубца Q
- •Топическая диагностика локализации инфаркта миокарда
- •Постинфарктная аневризма сердца (хроническая)
- •Инфаркт миокарда на фоне блокады ножек пучка Гиса
- •ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММА ПРИ НЕКОТОРЫХ СОСТОЯНИЯХ И СИНДРОМАХ
- •Синдром ранней реполяризации желудочков
- •Электрокардиограмма при гиперкалиемии
- •Электрокардиограмма при передозировке сердечных гликозидов
- •Электрокардиограмма при электрокардиостимуляции
- •ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИИ
- •Велоэргометрическая проба
- •Тредмил-тест
- •ЭКГ с фармакологическими пробами
- •Суточное (Холтеровское) мониторирование ЭКГ
- •Метод множественных отведений ЭКГ
- •Электрофизиологические исследования
- •Топическая диагностика окклюзии коронарных артерий
- •ПРИЛОЖЕНИЯ
- •Стандарты расшифровки ЭКГ
- •ЛИТЕРАТУРА
Зубец S
Отражает распространение волны возбуждения на базальные отделы межжелудочковой перегородки, правого и левого желудочков.
1.Необязательный отрицательный зубец, следующий за зубцом R, может отсутствовать в отведениях от конечностей и V5-6.
2.При наличии нескольких зубцов обозначается соответственно S,
S`, S``, S``` и т.д.
3.Продолжительность менее 0,04 сек, амплитуда в грудных
отведениях наибольшая в отведениях V1-2 и постепенно уменьшается к V5-6.
Сегмент ST
Соответствует периоду, когда оба желудочка полностью охвачены возбуждением, измеряется от конца S до начала Т (или от конца R при отсутствии зубца S).
1.Продолжительность ST зависит от частоты пульса.
2.В норме сегмент ST расположен на изолинии, депрессия ST
допускается не более 0,5 мм (0,05 mV) в отведениях V2-3 и не более 1 мм (0,1 mV) в остальных отведениях.
3.Его подъем не должен превышать 1 мм во всех отведениях за исключением V2-3.
4.В отведениях V2-3 патологическим следует считать подъем сегмента ST ≥2 мм (0,2 mV) у лиц старше 40 лет, у лиц моложе 40
лет ≥2,5 мм (0,25 mV) у мужчин и ≥1,5 (0,15 mV) у женщин соответственно.
Зубец Т
Отражает процессы реполяризации желудочков. Это наиболее лабильный зубец.
1.В норме зубец Т положительный в тех отведениях, где комплекс QRS представлен преимущественно зубцом R.
2.При нормальном расположении сердца зубец T положительный в отведениях I, II, III, aVL и aVF, отрицательный в отведении aVR.
3.TIII может быть сниженным, изоэлектричным, слабоотрицательным при отклонении электрической оси сердца влево.
4.В отведении V1 зубец Т с одинаковой частотой может быть отрицательным, изоэлектричным, положительным или
двухфазным, в отведении V2 чаще положительный, в отведениях V3-6 всегда положительный.
15
При качественном описании следует выделять низкий зубец Т, если его амплитуда составляет менее 10% от амплитуды зубца R в данном отведении; уплощенный при амплитуде от -0,1 до 0,1 mV; инвертированный зубец Т в отведениях I, II, aVL, V2-V6, если его амплитуда составляет от -0,1 до -0,5 mV; отрицательный при амплитуде от -0,5 mV и более.
Интервал QT (QRST)
Отражает электрическую систолу сердца. Измеряется от начала зубца Q (или R если Q отсутствует) до конца зубца Т.
1.Продолжительность зависит от пола, возраста, частоты ритма. Нормальная величина QT (коррегированный QT; QTc)
рассчитывается |
по |
формуле |
Базетта: |
2.Нормальные величины QT колеблются в пределах 0,39–0,45 сек.
3.Если измерения производятся в разных отведениях, за основу
принимается самое большое значение (обычно в отведении V2- V3).
4.Удлинением интервала QT считается у женщин 0,46 сек и более, у мужчин 0,45 сек и более, укорочением – 0,39 сек и менее.
Зубец U
Непостоянный, небольшой амплитуды (1–3 мм или до 11% амплитуды зубца Т) зубец, конкордантный (однонаправленный) зубцу Т, следующий за ним через 0,02–0,04 сек. Наиболее выражен в отведениях V2-V3, чаще при брадикардии. Клиническое значение не ясно.
Сегмент ТР
Отражает фазу диастолы сердца. Измеряется от конца зубца Т (U) до начала зубца Р.
1.Расположен на изолинии, длительность зависит от частоты ритма.
2.При тахикардии длительность сегмента ТР уменьшается, при брадикардии – увеличивается.
Интервал RR
Характеризует продолжительность полного сердечного цикла – систолы и диастолы.
1.Для определения частоты сердечных сокращений необходимо разделить 60 на значение RR, выраженное в секундах.
Втех случаях, когда частота ритма у одного пациента отличается в коротком промежутке времени (например, при фибрилляции предсердий),
16
следует определить максимальную и минимальную частоты ритма по наибольшему и наименьшему значению RR или рассчитать среднюю частоту ритма по 10 последовательным RR.
17