Протоколы_инфекц.+_гепатиты_2012
.pdf
21
Определение анти-HCV класса IgM в крови методом ИФА Определение антител к от-
дельным белкам ВГС (нуклеокапсидному, неструктурным 3-5) в крови методом ИФА
Определение концентрации ТТГ, свТ4, анти-ТПО 1 раз в 3 месяца Консультация эндокринолога (при нарушении функции щитовидной железы)
После отмены противовирусной терапии:
Биохимическое исследование крови: определение концентрации общего билирубина, связанного билирубина, глюкозы, определение активности АлАТ через 1,3 и 6 месяцев
Определение РНК ВГС (качественный, при позитивном результате - коли-
22
|
|
чественный анализ) в кро- |
|
|
|
|
ви методом ПЦР через 3 и |
|
|
|
|
6 месяцев |
|
|
|
|
Определение концентра- |
|
|
|
|
ции ТТГ, свТ4, анти-ТПО |
|
|
|
|
через 3 и 6 месяцев |
|
|
|
|
УЗИ щитовидной железы |
|
|
|
|
через 6 месяцев |
|
|
|
|
Консультация эндокрино- |
|
|
|
|
лога (при нарушении |
|
|
|
|
функции щитовидной же- |
|
|
|
|
лезы) |
|
|
|
|
|
|
|
Острый гепатит Е |
Медицинский осмотр и |
|
Экстренная госпитализация в в инфекци- |
|
[В17.2] |
лабораторные обследо- |
|
онное отделение стационара |
|
|
вания после выписки из |
|
|
|
|
стационара проводятся |
|
Диспансерное наблюдение после выписки |
6 месяцев |
|
согласно Санитарным |
|
из стационара |
|
|
нормам, правилам и ги- |
|
|
|
|
гиеническим нормати- |
|
Гепатопротекторы (при наличии проявле- |
|
|
вам «Требования к |
|
ний синдрома холестаза или цитолиза): |
|
|
проведению эпидемио- |
|
урсодезоксихолевая кислота 10-15 |
|
|
логического надзора за |
|
мг/кг/сут внутрь, или эссенциальные фос- |
|
|
вирусными гепатитами |
|
фолипиды (с 12 лет) по 300-600 мг 3 |
|
|
в Республике Бела- |
|
раза/сут внутрь 14-28 дней |
|
|
русь», утвержденным |
|
|
|
|
постановлением МЗ РБ |
|
|
|
|
№112 от 14.11.2011 |
|
|
|
23
(глава 4)
Хронический ви- |
При постановке диаг- |
Биохимическое исследо- |
Гепатопротекторы (при наличии проявле- |
русный гепатит В с |
ноза: |
вание крови: определение |
ний синдрома холестаза или цитолиза): |
дельта-агентом |
|
концентрации мочевины, |
урсодезоксихолевая кислота 10-15 |
[В18.0] |
Общий анализ крови с |
креатинина, холестерина, |
мг/кг/сут внутрь, или эссенциальные фос- |
|
подсчетом количества |
глюкозы, альфафетопро- |
фолипиды (с 12 лет) по 300-600 мг 3 |
|
тромбоцитов |
теина |
раза/сут, или силимарин (с 12 лет) по 70- |
|
Общий анализ мочи |
Исследование показателей |
140 мг 2-3 раза/сут внутрь 1,5-2 месяца |
|
|
||
|
|
гемостаза: определение |
При обострении заболевания, появлении |
|
Биохимическое иссле- |
активированного частич- |
признаков прогрессирования заболевания |
|
дование крови: опреде- |
ного тромбопластинового |
или наличии показаний к противовирусной |
|
ление концентрации |
времени (далее - АЧТВ), |
терапии госпитализация в инфекционный |
|
общего билирубина, |
протромбинового времени |
стационар |
|
связанного билируби- |
(далее - ПТВ) с расчетом |
|
|
на, общего белка, аль- |
международного нормали- |
Продолжение противовирусной терапии |
|
бумина, определение |
зованного отношения (да- |
интерфероном-α по схеме, начатой в ста- |
|
активности АлАТ, ас- |
лее - МНО) и протромби- |
ционаре (см. раздел лечение при оказании |
|
партатаминотрансфера- |
нового индекса (далее - |
стационарной медицинской помощи на- |
|
зы (далее - АсАТ), ще- |
ПТИ), определение кон- |
стоящего протокола шифр по МКБ-10 |
|
лочной фосфатазы (да- |
центрации фибриногена |
В18.0 Хронический вирусный гепатит В с |
|
лее - ЩФ), гамма - глу- |
|
дельта-агентом), 6-12 месяцев |
|
тамилтранспептидазы |
Ультразвуковая допплеро- |
|
|
(далее-ГГТП) |
графия (далее – УЗДГ) со- |
При наличии: |
|
|
судов системы воротной |
хронической печеночной недостаточности, |
|
УЗИ органов брюшной |
вены |
портальной гипертензии – лечение прово- |
|
полости |
|
дить согласно клиническим протоколам |
|
|
Фиброэластография пече- |
диагностики и лечения детей с патологией |
24
|
Определение HBsAg, |
ни |
органов пищеварения (шифр по МКБ-10 |
|
|
HBeAg, анти-HBe, ан- |
|
К72.1 Хроническая печеночная недоста- |
|
|
тител к сердцевинному |
Фиброгастродуоденоско- |
точность, К76.6 Портальная гипертензия) |
|
|
антигену вируса гепа- |
пия (далее -ФГДС) |
|
|
|
тита В класса М (далее- |
|
|
|
|
анти-HBcorIgM), об- |
Определение антител к |
|
|
|
щих антител к сердце- |
вирусу гепатита С (далее - |
|
|
|
винному антигену ви- |
анти-HCV), антител к ви- |
|
|
|
руса гепатита В (далее - |
русу гепатита А класса G |
|
|
|
анти-HBcortot), антител |
(далее – анти-HAV IgG) в |
|
|
|
к вирусу гепатита дель- |
крови методом ИФА |
|
|
|
та класса М (далее - ан- |
|
|
|
|
ти-HDV IgМ), антител |
УЗИ щитовидной железы |
|
|
|
к вирусу гепатита дель- |
|
|
|
|
та класса G (далее - ан- |
Определение концентра- |
|
|
|
ти-HDV IgG) в крови |
ции ТТГ, свТ4, анти-ТПО |
|
|
|
методом ИФА |
Консультация эндокрино- |
|
|
|
|
|
|
|
|
Определение антител к |
лога (при нарушении |
|
|
|
вирусу иммунодефици- |
функции щитовидной же- |
|
|
|
та человека (далее - |
лезы) |
|
|
|
ВИЧ) в крови методом |
|
|
|
|
ИФА |
При наличии: портальной |
|
|
|
|
гипертензии, хронической |
|
|
|
Определение ДНК ВГВ |
печеночной недостаточно- |
|
|
|
и рибонуклеиновой ки- |
сти – диагностику прово- |
|
|
|
слоты вируса гепатита |
дить согласно клиниче- |
|
|
|
дельта (РНК ВГD) в |
ским протоколам диагно- |
|
|
|
крови методом ПЦР |
стики и лечения детей с |
|
|
|
(качественный, при по- |
патологией органов пище- |
|
|
|
зитивном результате – |
варения (шифр по МКБ-10 |
|
|
|
|
25 |
|
|
|
|
|
|
|
|
количественный ана- |
К72.1 Хроническая пече- |
|
|
|
лиз) |
ночная недостаточность, |
|
|
|
|
К76.6 Портальная гипер- |
|
|
|
При диспансерном на- |
тензия) |
|
|
|
блюдении медицин- |
|
|
|
|
ский осмотр и лабора- |
В процессе терапии ин- |
|
|
|
торные обследования |
терфероном-α: |
|
|
|
проводятся согласно |
|
|
|
|
Санитарным нормам, |
Общий анализ крови с |
|
|
|
правилам и гигиениче- |
подсчетом количества |
|
|
|
ским нормативам |
тромбоцитов 1 раз в 2 не- |
|
|
|
«Требования к прове- |
дели первые 2 месяца, да- |
|
|
|
дению эпидемиологи- |
лее 1 раз в месяц |
|
|
|
ческого надзора за ви- |
|
|
|
|
русными гепатитами в |
Биохимическое исследо- |
|
|
|
Республике Беларусь», |
вание крови: определение |
|
|
|
утвержденным поста- |
концентрации общего би- |
|
|
|
новлением МЗ РБ |
лирубина, связанного би- |
|
|
|
№112 от 14.11.2011 |
лирубина, глюкозы, опре- |
|
|
|
(глава 4) |
деление активности АлАТ |
|
|
|
|
1 раз в месяц |
|
|
|
|
Определение HBeAg, ан- |
|
|
|
|
ти-HBe в крови методом |
|
|
|
|
ИФА 1 раз в 6 месяцев |
|
|
|
|
Определение ДНК ВГВ, |
|
|
|
|
РНК ВГD (качественный, |
|
|
|
|
при позитивном результа- |
|
|
|
|
те - количественный ана- |
|
|
|
|
лиз) в крови методом ПЦР |
|
|
26
1 раз в 3 месяца
Определение концентрации ТТГ, свТ4, анти-ТПО 1 раз в 3 месяца
Консультация эндокринолога (при нарушении функции щитовидной железы)
После отмены интерферо-
на-α:
Биохимическое исследование крови: определение концентрации общего билирубина, связанного билирубина, глюкозы, определение активности АлАТ через 1, 3, 6 и 12 месяцев
Определение HBsAg, HBeAg, анти-HBe в крови методом ИФА через 6 и 12 месяцев
Определение ДНК ВГВ, РНК ВГD (качественный, при позитивном результате - количественный ана-
27
|
|
лиз) в крови методом ПЦР |
|
|
|
|
через 6 и 12 месяцев |
|
|
|
|
Определение концентра- |
|
|
|
|
ции ТТГ, свТ4, анти-ТПО |
|
|
|
|
через 6 месяцев |
|
|
|
|
УЗИ щитовидной железы |
|
|
|
|
через 6 месяцев |
|
|
|
|
Консультация эндокрино- |
|
|
|
|
лога (при нарушении |
|
|
|
|
функции щитовидной же- |
|
|
|
|
лезы) |
|
|
|
|
|
|
|
Хронический ви- |
При постановке диаг- |
Биохимическое исследо- |
Гепатопротекторы (при наличии проявле- |
|
русный гепатит В |
ноза: |
вание крови: определение |
ний синдрома холестаза или цитолиза): |
|
без дельта агента |
|
концентрации мочевины, |
урсодезоксихолевая кислота 10-15 |
|
[В18.1] |
Общий анализ крови с |
креатинина, холестерина, |
мг/кг/сут внутрь, или эссенциальные фос- |
|
|
подсчетом количества |
глюкозы, альфафетопро- |
фолипиды (с 12 лет) по 300-600 мг 3 |
|
|
тромбоцитов |
теина |
раза/сут, или силимарин (с 12 лет) по 70- |
|
|
Общий анализ мочи |
Исследование показателей |
140 мг 2-3 раза/сут внутрь 1,5-2 месяца |
|
|
|
|
||
|
|
гемостаза: определение |
При обострении заболевания, появлении |
|
|
Биохимическое иссле- |
АЧТВ, ПТВ с расчетом |
признаков прогрессирования заболевания |
|
|
дование крови: опреде- |
МНО и ПТИ, определение |
или наличии показаний к противовирусной |
|
|
ление концентрации |
концентрации фибриноге- |
терапии госпитализация в инфекционный |
|
|
общего билирубина, |
на |
стационар |
|
|
связанного билируби- |
|
|
|
|
на, общего белка, аль- |
УЗДГ сосудов системы |
Продолжение противовирусной терапии |
|
|
бумина, определение |
воротной вены |
интерфероном-α или аналогами нуклеози- |
|
28
|
активности АлАТ, |
|
дов по схеме, начатой в стационаре (см. |
|
|
АсАТ, ГГТП, ЩФ |
Фиброэластография пече- |
раздел лечение при оказании стационар- |
|
|
|
ни (проводится на Респуб- |
ной медицинской помощи настоящего |
|
|
УЗИ органов брюшной |
ликанском уровне) |
протокола шифр по МКБ-10 В18.1 Хрони- |
|
|
полости |
|
ческий вирусный гепатит В без дельта |
|
|
Определение HBsAg, |
ФГДС |
агента), 6-12 месяцев |
|
|
|
|
|
|
|
HBeAg, анти-HBe, ан- |
Определение анти-HCV, |
|
|
|
ти-HBcorIgM, анти- |
анти-HDV IgM, анти-HDV |
При наличии: |
|
|
HBcortot в крови мето- |
IgG, анти-HAV IgG в кро- |
хронической печеночной недостаточности, |
|
|
дом ИФА |
ви методом ИФА |
портальной гипертензии лечение прово- |
|
|
|
|
дить согласно клиническим протоколам |
|
|
Определение ДНК ВГВ |
Определение генотипа |
диагностики и лечения детей с патологией |
|
|
в крови методом ПЦР |
ВГВ методом ПЦР |
органов пищеварения (шифр по МКБ-10 |
|
|
(качественный, при по- |
|
К72.1 Хроническая печеночная недоста- |
|
|
зитивном результате - |
УЗИ щитовидной железы |
точность, К76.6 Портальная гипертензия) |
|
|
количественный ана- |
|
|
|
|
лиз) |
Определение концентра- |
|
|
|
Определение антител к |
ции ТТГ, свТ4, анти-ТПО |
|
|
|
|
|
|
|
|
ВИЧ в крови методом |
Консультация эндокрино- |
|
|
|
ИФА |
лога (при нарушении |
|
|
|
|
функции щитовидной же- |
|
|
|
При диспансерном на- |
лезы) |
|
|
|
блюдении медицин- |
|
|
|
|
ский осмотр и лабора- |
При наличии: |
|
|
|
торные обследования |
портальной гипертензии; |
|
|
|
проводятся согласно |
хронической печеночной |
|
|
|
Санитарным нормам, |
недостаточности – диагно- |
|
|
|
правилам и гигиениче- |
стику проводить согласно |
|
|
|
ским нормативам |
клиническим протоколам |
|
|
|
|
29 |
|
|
|
|
|
|
|
|
«Требования к прове- |
диагностики и лечения де- |
|
|
|
дению эпидемиологи- |
тей с патологией органов |
|
|
|
ческого надзора за ви- |
пищеварения (шифр по |
|
|
|
русными гепатитами в |
МКБ-10 К72.1 Хрониче- |
|
|
|
Республике Беларусь», |
ская печеночная недоста- |
|
|
|
утвержденным поста- |
точность, К76.6 Порталь- |
|
|
|
новлением МЗ РБ |
ная гипертензия) |
|
|
|
№112 от 14.11.2011 |
|
|
|
|
(глава 4) |
В процессе терапии ин- |
|
|
|
|
терфероном-α: |
|
|
|
|
Общий анализ крови с |
|
|
|
|
подсчетом количества |
|
|
|
|
тромбоцитов 1 раз в 2 не- |
|
|
|
|
дели первые 2 месяца, да- |
|
|
|
|
лее 1 раз в месяц |
|
|
|
|
Биохимическое исследо- |
|
|
|
|
вание крови: определение |
|
|
|
|
концентрации общего би- |
|
|
|
|
лирубина, связанного би- |
|
|
|
|
лирубина, глюкозы, опре- |
|
|
|
|
деление активности АлАТ |
|
|
|
|
1 раз в месяц |
|
|
|
|
Определение HBeAg, ан- |
|
|
|
|
ти-HBe в крови методом |
|
|
|
|
ИФА 1 раз в 6 месяцев |
|
|
|
|
Определение ДНК ВГВ |
|
|
|
|
(качественный, при пози- |
|
|
30
тивном результате - количественный анализ) в крови методом ПЦР 1 раз в 3 месяца
Определение концентрации ТТГ, свТ4, анти-ТПО 1 раз в 3 месяца
Консультация эндокринолога (при нарушении функции щитовидной железы)
После отмены интерферо-
на-α:
Биохимическое исследование крови: определение концентрации общего билирубина, связанного билирубина, глюкозы, определение активности АлАТ через 1, 3, 6 и 12 месяцев
Определение HBsAg, HBeAg, анти-HBe в крови методом ИФА через 6 и 12 месяцев
Определение ДНК ВГВ