- •1. Вопросы диспансеризации в оториноларингологии.
- •2. Анатомия наружного носа и полости носа. Анатомия носа
- •4. Дыхательная функция носа.
- •5. Защитная и фонаторная функция носа. Защитная функция носа
- •Речевая функция
- •6. Особенности кровоснабжения и венозного оттока наружного носа.
- •7. Острый ринит, его осложнения.
- •8. Хронические риниты: простой, гипертрофический, атрофический.
- •9. Строение и деформации носовой перегородки (искривление, шип, гребень).
- •10. Носовые кровотечения: этиология, оказание помощи.
- •11. Инородные тела носа. Ринолиты. Клиника, лечение.
- •12. Вазомоторный ринит, формы: аллергический, нервно-вегетативный. Этиология, клиника, лечение. Риносинусопатии.
- •13. Гематома и абсцесс носовой перегородки.
- •14. Фурункул носа. Клиника, лечение.
- •15. Клиническая анатомия придаточных пазух носа. Их развитие в детском возрасте.
- •16. Рентгенологическое исследование придаточных пазух носа.
- •17. Острее воспаление гайморовой пазухи. Этиопатогенез, клиника, лечение.
- •18. Консервативное лечение хронич. Гайморита: лекарственное; физиотерапия; дренирование пазухи; пункция.
- •19. Клиника, лечение хронического гайморита.
- •20. Острое и хроническое воспаление лобных пазух. Клиника, лечение.
- •21. Острое и хроническое воспаление клеток, решетчатого лабиринта. Клиника, лечение.
- •22. Атипичные формы синусита: казеозный, некротический.
- •23. Основной принцип хирургического лечения придаточных пазух носа.
- •24. Щадящая гайморотомия, показания, послеоперационное лечение.
- •25. Кистевидное растяжение придаточных пазух носа. Клиника, лечение.
- •26. Риногенные орбитальные осложнения. Клиника, лечение.
- •27. Клиническая анатомия и физиология глотки.
- •28. Лимфаденоидное кольцо Вальдейра-Пирогова, анатомия и физиология.
- •29. Гипертрофия небных и носоглоточных миндалин. Клиника, лечение.
- •30. Дооперационная подготовка и обследование при тонзилоаденотомии. Противопоказания. Послеоперационный период.
- •31. Острая ангина (лакунарная, фолликулярная). Этиология, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
- •32. Острая ангина и её осложнения.
- •33. Ангины при заболеваниях крови. Ангина и фарингит при агранулоцитозе, алейкии и лучевой болезни
- •Ангина при лейкозах
- •Ангина при инфекционном мононуклеозе
- •34. Ангина Симановского-Венсана. Фузоспирохетозная язвенно-пленчатая ангина
- •35. Дифференциальная диагностика между острой ангиной и дифтерией зева.
- •36. Аденоидит, клиника, лечение.
- •37. Классификация хронического тонзиллита.
- •38. Хронический тонзиллит. Этиология, клиника, лечение.
- •39. Профилактика ангины и хронического тонзиллита.
- •40. Консервативные методы лечение хронического тонзиллита.
- •41. Тонзилэктомия. Показания и противопоказания к ней.
- •42. Паратонзиллярный абсцесс. Этиология, клиника, лечение.
- •43. 3Аглоточный абсцесс у детей и взрослых. Этиология, клиника, лечение.
- •44. Фарингиты острые и хронические.
- •45. Фарингомикоз.
- •46. Инородные тела глотки.
- •47. Сифилис глотки. Этиология, клиника, лечение.
- •48. Хрящевой скелет гортани. Уровень расположения гортани у детей, взрослых, в пожилом возрасте.
- •49. Внутренние мышцы гортани: иннервация; кровоснабжение; лимфатическая система гортани.
- •50. Физиология гортани. Дыхательная, защитная, голосообразовательная функции. Гортань несет дыхательную, защитную и голосообразовательную функции. Дыхательная функция гортани
- •Защитная функция гортани
- •51. Острый ларингит. Этиология, клиника, лечение.
- •52. Хронический ларингит. Клиника, лечение.
- •53. Ложный круп, этиопатогенез, клиника, лечение.
- •54. Подскладочный ларингит. Этиология, клиника, лечение. Подслизистый ларингит (ангина гортани)
- •55. Разлитой ларинготрахеобронхит. Этиопатогенез, клиника, лечение.
- •56. Острые стенозы гортани: классификация, этиология.
- •57. Клиника стенозов гортани.
- •58. Хронические стенозы гортани. Этиология, клиника.
- •59. Инородные тела трахеи и бронхов. Этиология, клиника, лечение, диагностика. Трахеобронхоскопия.
- •60. Трахеотомия, коникотомия: показания, осложнения. Послеоперационный уход.
- •61. Инородные тела пищевода. Диагностика, клиника, лечение, осложнения.
- •62. Доброкачественные опухоли гортани. Предраковые состояния гортани. Диспансеризация больных с предраковым состоянием гортани. Фиброма
- •Папилломы
- •Гемангиома и лимфангиома
- •Киста ларингоцеле
- •63. Клиника, стадии, лечение рака гортани: лучевое, хирургическое, комбинированное, сочетанное.
- •64. Профпатология верхних дыхательных путей.
- •65. Клиническая анатомия и физиология наружного слухового прохода и барабанной перепонки.
- •66. Клиническая анатомия и физиология барабанной полости.
- •67. Клиническая анатомия и физиология слуховой трубы.
- •68. Звукопроводящий и звуковоспринимающий аппараты уха.
- •69. Инородные тела уха и серные пробки.
- •70. Методы исследования слуха.
- •71. Наружный отит: диффузный и ограниченный.
- •72. Экссудативный (серозный) средний отит. Этиология, клиника, лечение.
- •73. Отомикоз. Этиология, клиника, лечение.
- •74. Острый гнойный средний отит. Этиопатогенез, клиника, лечение, исходы.
- •75. Особенности течения острого среднего отита у детей.
- •76. Сущность процесса. Клиника. Лечение.
- •77. Атипичные формы мастоидита: верхушечно-шейный, зигоматит, петрозит. Мастоидит без гноетечения из уха.
- •78. Клиническая анатомия сосцевидного отростка и его типы строения.
- •79. Хронический гнойный мезотимпанит. Клиника, диагностика, лечение.
- •80. Хронический гнойный эпитимпанит. Клиника, диагностика, лечение.
- •81. Ушная холестеатома, её происхождение, сущность.
- •82. Консервативное лечение хронического гнойного среднего отита (мезотимпанита).
- •83. Радикальная операция на ухе: сущность, показания, послеоперационное лечение.
- •84. Отогенные внутричерепные осложнения. Профилактика и принципы лечения.
- •85. Хирургическое лечение хронического гнойного среднего отита. Щадящая радикальная операция на ухе. Тимпанопластика.
- •86. Отогенный разлитой лептоменингит. Этиология, клиника, диагностика, лечение.
- •87. Отогенный сепсис. Синусотромбоз. Клиника, диагностика, лечение.
- •88. Отогенный абсцесс мозжечка. Общемозговые и очаговые симптомы. Лечение.
- •89. Отогенный абсцесс височной доли мозга. Общемозговые и очаговые симптомы. Лечение.
- •90. Антротомия, сущность операции, показания (относительные, абсолютные), первичный шов. Послеоперационное лечение.
- •91. Анатомия, физиология улитки.
- •92. Теория слуха (резонансная Гельмгольца).
- •93. Анатомия, физиология полукружных каналов и преддверия лабиринта.
- •94. Спонтанные симптомы при нарушении функции вестибулярного аппарата.
- •95. Экспериментальные пробы для исследования вестибулярного аппарата. Исследование вестибулярного анализатора
- •Определение порога ощущения ампулярного отдела вестибулярного анализатора
- •Вращательная проба
- •Калорическая проба
- •Прессорный нистагм
- •Исследование отолитово го отдела вестибулярного анализатора
- •Электрический раздражитель
- •Нистагм положения
- •Исследование стато-кинетической устойчивости
- •Исследование функции вестибулярного анализатора при профотборе
- •96. Значение фистульного (свищевого) симптома в диагностике ограниченного лабиринтита. Лечение лабиринтита.
- •97. Лабиринтит (ограниченный и диффузный). Этиология, клиника, лечение.
- •98. Дифф. Диагностика поражений звуковоспринимающего и звуковоспроизводящего аппаратов уха.
- •99. Неврит слухового нерва. Этиология, клиника, лечение.
- •100. Отосклероз. Клиника. Диагностика. Понятие о микрооперациях на лабиринте.
- •Стапедэктомия
- •101. Кохлеарный неврит слухового генеза.
42. Паратонзиллярный абсцесс. Этиология, клиника, лечение.
Хотя паратонзиллярные абсцессы могут развиваться как осложнения банальных острых ангин, но гораздо чаще они развиваются при обострениях хронического тонзиллита. Реже паратонзиллиты возникают в связи с одонтогенными процессами, например при неправильном (затрудненном) прорезывании зуба мудрости, при воспалениях десен, краев альвеол, верхушки корня зуба. В настоящее время крайне редки паратонзиллярные абсцессы ушного происхождения, поскольку запущенные гнойные формы отитов-мастоидитов стали редкостью.
Симптоматика паратонзиллярного абсцесса складывается из общих и местных проявлений, развитие которых может начаться как во время острой ангины или обострения хронического тонзиллита, так и спустя несколько дней после стихания их. Наиболее яркими и типичными симптомами отличается первая паратонзиллярная флегмона у человека, не болевшего паратонзиллитами и не принимавшего до этого сульфаниламидов и антибиотиков. Паратонзиллиты чаще бывают односторонними, чем двусторонними. Нёбные дужки на пораженной стороне представляются выпяченными, иногда до такой степени, что миндалина и дужка переходят за среднюю линию и оттесняют язычок к противоположной стороне. Отек язычка иногда бывает резко выраженным.
Признаком гнойного паратонзиллита служат появление и нарастание пульсирующих болей в горле, иррадиирующих нередко в ухо. При этом раскрывание рта затрудняется иногда очень значительно. Глотание и отхаркивание становятся при этом настолько болезненными, что сопровождаются выражением страдания на лице. Непроглоченная слюна скапливается во рту, что приводит к слюнотечению. Сопутствующая контрактура жевательных мышц ограничивает раскрытие рта иногда до узкой щели, что сильно мешает осмотру глотки. Самоочищение ротовой полости из-за этого затруднено, язык и губы покрываются беловатым налетом. Изо рта появляется неприятный запах. Речь становится невнятной и гнусавой из-за отечности мягкого нёба. Появляется припухание и болезненность лимфатических узлов вначале под углом нижней челюсти, а затем по ходу грудино-ключич-но-сосковой мышцы.
В зависимости от расположения гнойника по отношению к миндалине различают три основные локализации (или формы) паратонзиллярных абсцессов: переднюю, заднюю и наружную.
При передней форме (или передне-верхней) гной скапливается под передней дужкой вблизи верхнего полюса миндалины или несколько ниже, где и возникает наибольшее припухание. В этом месте под давлением гноя происходит сначала изменение цвета тканей вследствие истончения стенки абсцесса, а в дальнейшем и прорыв его (чаще в конце 1-й или начале 2-й недели болезни).
Задняя форма паратонзиллярного абсцесса встречается реже передней; она возникает при формировании гнойника сзади или сбоку от миндалины. Гнойник обычно распространяется в сторону задней дужки, через которую его вскрывают на месте наибольшего выпячивания небольшим вертикальным разрезом, а через него и желобоватым зондом. Следует лишь отметить, что при такой форме, в отличие от передне-верхней, возникают более благоприятные условия для продвижения гноя книзу, чем создаются предпосылки для отека гипофарингса и даже входа в гортань. Такие абсцессы вскрываются и самопроизвольно через заднюю дужку, но это наступает позднее и может сопровождаться отеком нижнего отдела глотки.
Наружная форма паратонзиллярного абсцесса возникает значительно реже передней и задней при скоплении гноя между капсулой миндалины и боковой глоточной стенкой, т. е. в глубине миндаликовой ниши. Выход гноя из такого абсцесса через переднюю или заднюю дужку затруднен, в особенности, если имеются спайки после ранее бывших паратонзиллитов, а утолщенная капсула затрудняет прорыв гноя через миндалик и надминдаликовую ямку. При этом течение паратонзиллярного абсцесса затягивается. Определяемые при фарингоскопии признаки воспаления миндалин и дужек, как и затрудненное раскрывание рта, выражены при этом слабее, чем при передней и задних локализациях абсцесса. Без вскрытия абсцесса гной постепенно продвигается книзу, в сторону грушевидной ямки, или кнаружи. При этом воспалительный процесс может распространиться через боковую стенку глотки в парафарингеальное пространство. В таких случаях к паратонзкллярному абсцессу присоединяется парафарингеальный.
Консервативное лечение паратонзиллярных флегмон состоит в применении прогреваний, компрессоров в расчете на формирование (созревавание гнойника) и его вскрытие. При формировании абсцесса, начиная уже с 5-го дня, целесообразна инцизия его.
Вскрытие абсцессов глотки, в отличие от аналогичных операций на поверхности тела, требует от врача особых навыков из-за узости операционного поля, особенно при неполном раскрытии рта, и опасного соседства внутренней и наружной сонных артерий и их ветвей. Дело осложняется еще и тем, что инъекции 0,5% раствора новокаина в нёбные дужки и внутрикожная новокаиновая блокада в зоне, соответствующей воспалительному очагу, сами по себе нелегки для больного. В связи с этим вскрытие околоминдаликовых абсцессов быстрее и легче производится при такой ограниченной местной анестезии, как прикладывание к месту будущего разреза ватки или марли, смоченной 2% раствором дикаина.
В условиях стационара, если у больного имеются сопутствующие заболевания, в частности сердечно-сосудистой системы, перед вскрытием паратонзиллярного абсцесса показана соответствующая премедикация и более полная анестезия (см. «Тонзиллэктомия»). За последние два десятилетия, учитывая положительный опыт тонзиллэктомии при паратонзиллярных флегмонах и абсцессах, опорожнение их с помощью инцизий стало применяться лишь в амбулаторных условиях, а в стационаре — при невозможности произвести тонзиллэктомию ввиду противопоказаний к ней или несогласия больного (см. раздел о тонзиллэктомии).
Вообще же при паратонзиллярных гнойных процессах тонзиллэктомия показана (по Б. С. Преображенскому) при наличии рецидивирующих ангин и абсцессов, невыраженном абсцедировании на протяжении 6—8 дней и более, при неясной локализации предполагаемого абсцесса, безуспешности инцизий или при недостаточной опорожняемости гнойника после его вскрытия, повторного расширения или самопроизвольного прорыва. Тонзиллэктомия успешно применяется и при аррозионных кровотечениях из миндалин или окружающих ее участков, возникающих при паратонзиллитах, поскольку в результате такой операции не только устраняется очаг инфекции, но и может отпасть необходимость в наружной перевязке крупных сосудов.