Тема 1. Эссенциальная артериальная гипертензия

Актуальность темы.

Актуальность проблемы артериальной гипертензии (АГ) определяется ее высокой популяционной частотой, влиянием на состояние здоровья, работоспособность и продолжительность жизни населения. По данным эпидемиологических исследований, проведенных в Украине, повышение артериального давления (АД) (140/ 90 мм рт. ст. и выше) выявлено более чем у 40 % взрослого населения. Среди лиц с повышенным АД о наличии заболевания знают около 47 % сельского и 85,1 % городских жителей, лечатся – соответственно 12,4 % и 61,2 %, эффективное лечение получают только 6,2 % сельских и 20,5 % городских жителей.

Прогрессивное увеличение количества лиц с повышенным АД, значительные социально-экономические последствия, связанные с развитием осложнений этой патологии (гипертрофия миокарда левого желудочка, сердечная недостаточность, цереброваскулярные инциденты, хроническая почечная недостаточность), обуславливают актуальность и необходимость разработки путей первичной профилактики, раннего выявления и адекватной медикаментозной терапии.

Общая цель:уметь поставить диагноз гипертонической болезни (ГБ), определить ее степень и стадию, диагностировать поражение органов –мишеней, назначить адекватную терапию.

Конкретные цели:

Исходный уровень знаний – умений:

Изучить факторы риска ГБ, научится диагностировать ГБ, определять ее степени. Уметь составить программу обследования больного АГ. Провести диагностику поражения органов-мишеней с определением стадии АГ. Научиться своевременной диагностике осложнений АГ. Определить тактику лечения, объем первичной и вторичной профилактики АГ с учетом течения ГБ, наличия сопутствующей патологии и осложнений; научиться применять комбинированную терапию.

Сбор жалоб, анамнеза, проведение объективного обсле­до­ва­ния (измерения АД на руках, ногах, трактовки данных аускультации сердца, сосудов). Интерпретация данных обязательных и дополнительных лабораторных, инструментальных, рентгенологических, радио­нук­лидных исследований. Определение по данным лабораторных и инстру­мента­льных методов характера поражения органов – мишеней (сердца, почек, мозга, сосудов), обусловленного АГ, ассоци­иро­ванной с сопутству­ю­щей патологией. Умение своевременно распознавать осложнения АГ. Знание патогенетической классификации антигипертензивных средств, их прямых и побочных эффектов, оптимальных комбинаций и взаимодействий.

Задания для диагностики исходного уровня знаний

1. У женщины 63 лет ночью внезапно начался приступ удушья. Около 15 лет страдает ГБ, 2 года назад перенесла инфаркт миокарда. Объективно: положение в постели - ортопное, кожа бледная, покрыта холодным потом, акроцианоз. Пульс -104/мин. АД - 210/130 мм.рт.ст., ЧД -38/мин. Перкуторный звук легочный, в нижних отделах легких притупленный, над всеми участками легких выслушиваются единичные сухие хрипы, в нижних отделах - незвучные, мелкопузырчатые. Какое осложнение наиболее достоверно развилось у больной?

А. Острая левожелудочковая недостаточность

В. Пароксизмальная тахикардия

С. Приступ бронхиальной астмы

D. Тромбоэмболия легочной артерии

Е. Острая левопредсердная недостаточность

2. Мужчина 58 лет, обратился к терапевту с жалобами на ноющую боль в области сердца, периодическую головную боль, снижение работоспособности. Жалобы возникли около 3 месяцев назад. Объективно: тоны сердца ослаблены, ритм правильный, в точке Боткина мягкий систолическийшум,ЧССи пульс - 64/мин., АД - 170/100 ммрт. ст. В анализе мочи по Нечипоренко: Л - 2×10⁶/л, Эр - 5×10⁵/л. На ЭКГ-гипертрофиялевого желудочка. Наиболее вероятной причиной артериальной гипертензии является:

А. Атеросклероз аорты

В. Гипертоническая болезнь

С. Хронический гломерулонефрит

D. Хронический пиелонефрит

Е. Аортальный порок

3. У мужчины с ГБ во время лечения появился сухой кашель. Клинических проявлений повреждения дыхательной и сердечно-сосудистой систем, которые могут обусловить кашель, нет. Врач предположил побочное действие лекарств. К какой группе наиболее вероятно принадлежит препарат, вызвавший этот эффект?

А. Ингибиторы АПФ

В. Диуретики

С. Блокаторы кальциевых каналов

D. Ганглиоблокаторы

Е. Препараты раувольфии

4. Мужчина 47 лет, жалуется на периодическую головную боль, сердцебиение и нарушение сердечного ритма. Объективно: тоны сердца ослаблены, ЧСС- 90/мин, АД - 170/100 ммрт. ст. На ЭКГ – гипертрофия левого желудочка, желудочковые экстрасистолы, 10-15/мин. Установлен диагноз гипертонической болезни иИБС. Для лечения больного наилучшим является препарат из группы:

А. Ингибиторов АПФ

В. Бета-адреноблокаторов

С. Диуретиков

D. Дигидропиридиновых антагонистов кальция

Е. Альфа-адреноблокаторов

5. Пациентка 39 лет, обратилась к врачу с жалобами на периодическую головную боль, головокружение, онемение конечностей. Объективно: пульс - 84/мин, ритмичный. АД - 160/95 мм рт. ст. Перкуторно – левая граница сердца на 1,5 см кнаружи от левойсреднеключичнойлинии. Тоны сердца ритмичны, акцент II тона над аортой. Печень не увеличена. Отеков нет. Поставлен предварительный диагноз: гипертоническая болезнь. Какой из приведенных инструментальных методов исследования даст более объективную информацию о возможнойгипертрофиимиокарда?

А. Рентгенография органов грудной полости

В. Электрокардиография

С. Компьютерная томография

D. Реография

Е. Эхокардиография

Правильные ответы: 1A, 2B, 3A, 4B, 5E