Основные синдромы патологии пищевода и желудка
Синдромы патологии пищевода и желудка включают: синдромы сужения, расширения, изменения рельефа слизистой органа, изменение положения органа, синдром двигательной дисфункции органа, а также синдром дефекта наполнения и синдром ниши.
Сужение пищевода и желудка подразделяется на сужение ограниченное и сужение диффузное. Ограниченное сужение в пищеводе протяженностью 3-4 см или одной трети имеет место при экзофитном и эндофитном раке, при доброкачественной опухоли пищевода, при сдавлении пищевода увеличенными лимфатическими узлами средостения, при аномальном расположении сосудов. Диффузное сужение на протяжении всего пищевода или 2/3 и более наблюдается при стриктуре, возникшей на почве ожога в результате развития рубцовой соединительной ткани.
I. II.
Рис. 6. I) Локальное сужение пищевода – рак; II) Диффузное сужение пищевода – рубцовая стриктура после ожога.
В желудке ограниченное сужение имеет место при эндофитном и экзофитном раке, при рубцовой деформации желудка на почве язвенной болезни желудка по типу «песочных часов». Диффузное сужение органа может иметь место при тотальном поражении желудка инфильтративной опухолью.
Расширение так же может быть ограниченным и диффузным. Ограниченное расширение пищевода наблюдается при дивертикуле. Кроме того, ограниченное расширение пищевода в наддиафрагмальном отделе может быть проявлением ампулы пищевода при прохождении бария на глубоком вдохе. Локальное расширение пищеварительной трубки в наддиафрагмальном пространстве может быть и результатом аксиальной (фиксированной и скользящей) грыжи.
Диффузное расширение пищевода характерно для ахалазии кардии, может иметь место и при склеродермии. Диффузное расширение желудка может встретиться при стенозе выходного отдела желудка на почве язвенной деформации луковицы и петли 12-ти перстной кишки или рака выходного отдела желудка.
I. II а. II б.
Рис. 7. I) Диффузное расширение пищевода – ахалазия; II) Локальное расширение пищевода: а) пульсионный дивертикул; б) тракционный дивертикул.
Изменение рельефа слизистой, как правило, имеет место при наличии злокачественной опухоли желудка. Изменение рельефа проявляется локальным расширением складки слизистой, ее обрывом, потерей эластичности, что обозначается как ригидность. При инфильтративных опухолях рельеф слизистой сглажен или вообще не прослеживается. Может иметь место конвергенция складок слизистой по направлению к хронической язве. Изменение рельефа слизистой может быть проявлением гастрита. Нарушение нормального рельефа желудка состоит в стабильности измененного рельефа в течение процедуры исследования при раке и изменчивости и способности к моделированию – при различных формах гастритов.
Отдельно следует выделить состояния, обозначаемые как дефект наполнения и язвенная ниша. Дефект наполнения органа ЖКТ возникает в результате внедрения какого-либо образования в просвет пищевода или желудка, в результате чего контрастное вещество не в состоянии заполнить равномерно просвет органа и образуется дефект наполнения. Причиной формирования дефекта наполнения может быть экзофитная опухоль: как доброкачественная (полип, лейомиома), так и злокачественная (рак). Кроме того, дефект наполнения может быть обусловлен варикозно расширенными венами пищевода.
I.
II.
Рис. 8. Рак желудка: I) Краевой дефект наполнения II) Центральный дефект наполнения.
Ниша представляет собой в рентгенологическом отображении выпячивание на контуре в результате затекания контрастного вещества в язвенный кратер – т.е. дефект слизистой. Поскольку при рутинном рентгенологическом исследовании наружная стенка органа ЖКТ не визуализируется, то попадание бария в дефект слизистой приводит визуально к симптому выпячивания. Если язвенная ниша находится не на контуре, а на задней или передней стенке, то затекание контраста в дефект слизистой будет проявляться нишей на рельефе.
Рис. 9. Ниша на контуре – язва желудка.
Изменение положения органа носит название дислокации органа. Дислокация органа возникает при оттеснении его каким-либо патологическим образованием, при уменьшении объема рядом расположенных структур. Так, пищевод может смещаться увеличенными лимфатическими узлами средостения, увеличенным левым предсердием. Желудок может быть оттеснен увеличенной поджелудочной железой, селезенкой. Желудок может пролабировать в грудную полость в результате грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
Нарушение функции органа может возникнуть или в результате прорастания стенки опухолью, главным образом, с инфильтрирующим ростом, или в результате атонии на почве нарушения иннервации, резкого растяжения.
В практической работе чаще приходиться сталкиваться с сочетанием различных синдромов. Так, например, синдром локального сужения желудка на почве экзофитной опухоли будет сочетаться с изменением рельефа слизистой и дефектом наполнения.
ОСНОВНЫЕ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ ПАТОЛОГИИ КИШЕЧНИКА
Синдромы патологии кишечника в рентгенологическом отображении аналогичны таковым при патологии пищевода и желудка и подразделяются на синдромы сужения, расширения, изменения рельефа слизистой и синдром двигательной дисфункции органа.
Сужение кишечника может быть ограниченным и диффузным. Причиной ограниченного сужения в кишечнике может быть опухоль, аганглионарная зона при болезни Гиршпрунга, рубцовое сужение отдельных участков кишки (чаще прямой кишки) после лучевой терапии, сужение на почве сдавления петли кишки спайкой. Диффузное сужение кишечника имеет место, как правило, у больных с явлениями колита. При этом протяженность сужения кишечника при колите будет больше, чем протяженность сужения при инфильтративном росте опухоли.
Ограниченное расширение кишечника чаще всего является результатом дивертикула (единичного или множественных). Наиболее частой локализацией дивертикулов в кишечнике является 12-ти перстная кишка и толстый кишечник. Диффузное расширение возникает в результате механической или динамической непроходимости. Протяженность диффузного расширения может быть различна, она зависит от уровня обструкции при механической непроходимости. При динамической непроходимости как правило расширяются петли и тонкого и толстого кишечника.
Изменение рельефа слизистой возникает в первую очередь при опухолях кишечника. Рельеф слизистой по типу «булыжной мостовой» описывается при неспецифическом язвенном колите. Изменение рельефа слизистой терминального отдела подвздошной кишки является одним из признаков неспецифического язвенного колита (НЯК) и терминального илеита (болезни Крона).
Синдром дефекта наполнения при патологии кишечника в первую очередь бывает обусловлен экзофитной опухолью – доброкачественной (полип) и злокачественной (рак).
УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ СИМПТОМЫ И СИНДРОМЫ ПАТОЛОГИИ ЖЕЛУДКА
В отличие от неизмененного желудка, когда видна узкая периферическая часть и более широкий эхогенный центр, при той или иной патологии с вовлечением в процесс стенки желудка вышеописанные пропорции нарушаются. Анэхогенная периферическая часть становится широкой, а эхогенная центральная часть становится или кажется относительно небольшой. Это состояние обозначают как синдром поражения полого органа (ППО).
УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ СИМПТОМЫ И СИНДРОМЫ ПАТОЛОГИИ КИШЕЧНИКА
Ультразвуковые симптомы патологии кишечника аналогичны таковым при патологии желудка и представлены синдромом поражения полого органа, являющегося универсальным для поражения всех полых органов желудочно-кишечного тракта.
Синдром поражения полого органа (ППО) проявляется расширением периферического кольца кишки на том или ином протяжении за счет утолщения ее стенки, и относительным уменьшением центральной части кишки.
Синдром ППО выявляют при утолщении стенки кишки вследствии развития в ней отека, кровоизлияния, фиброза или опухоли.
При выявлении синдрома ППО в целях дифференциальной диагностики проводят измерение максимальной толщины стенки кишки, протяженности процесса по органу, наружного диаметра кишки и величины просвета в зоне максимальной толщины стенки. Кроме вышеуказанных параметров учитывают следующие признаки: форму и симметричность пораженного участка, равномерность толщины стенки, степень эхогенности и структуру стенки, симметричность расположения и форму центральной части, наличие перемещения содержимого в области центральной части, состояние наружного контура кишки, подвижность при дыхании, перемене положения тела и пальпации, наличие болезненности в области пораженного сегмента.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Коган Е.М. «Рентгенодиагностика опухолей пищеварительного тракта» М.:1981.
Клиническая рентгенорадиология. Т.2.: Рентгенодиагностика заболеваний органов пищеварения / Под. ред. Г.А. Зедгенидзе / М.: Медицина. 1983. 424 с.
Линденбратен Л.Д., Наумов Л.Б. Медицинская рентгенология. М.: Медицина. 1974.
Антонович В.Б. «Рентгенологическая диагностика заболеваний пищевода, желудка, кишечника» М.:1987.
Портной Л. М. , Дибиров М. П. Лучевая диагностика эндофитного рака желудка. М. Медицина. 1993. 269 с.
Портной Л.М., Рослов А.А. Ультразвуковая диагностика и рентгенологическая компьютерная томография в диагностике заболеваний органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Вестник рентгенологии и радиологии. – 1990. – №1. – с.82 – 86.
Власов П.В., Котляров П.М. Лучевая диагностика заболеваний поджелудочной железы. Вестник рентгенологии и радиологии. 1995. – №3. – с. 5 – 12.
Портной Л.М.Рак желудка. Лучевая диагностика. М. Медицина. 1999. 294 с.
Зубарев А.В.Методы медицинской визуализации - УЗИ, КТ, МРТ в диагностике опухолей и кист печени. М. Видар. 1995.
Тодуа Ф.И., Фёдоров В.Д., Кузин М.И.КТ органов брюшной полости. М. Медицина. 1991.
Власов П.В., Котляров П.М. Комплексная лучевая диагностика забрюшинных опухолей и опухолевидных состояний. Вестник рентгенологии и радиологии. – 1998. – №3. – с. 30 – 41.
Власов П.В., Котляров П.М.Лучевая диагностика болезней печени и желчевыводящих путей. Вестник рентгенологии и радиологии. – 1996. – №3. – с. 33 – 46.