- •Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Тюменская государственная медицинская академия
- •4. План изучения темы (180 минут):
- •Тесты исходного уровня
- •Рекомендуемая литература
- •Основные понятия и положения темы.
- •Блокаторы рецепторов ангиотензина (бат1) (лозартан, кандесартан, валсартан, ирбесартан, телмисартан, эпросартан)
- •B-адреноблокаторы
- •Блокаторы кальциевых каналов (бкк)
- •Препараты центрального действия:
- •Гипертонический криз
- •Лекарственные средства для купирования гипертонического криза
- •Ишемическая болезнь сердца (ибс)
- •Основные задачи лечения больных со стабильной ибс:
- •Основные группы препаратов, применяемые для лечения ибс
- •Медикаментозное лечение стабильной стенокардии
- •I. Антиангинальные препараты
- •1. B-адреноблокаторы
- •2. Нитраты
- •3. Блокаторы кальциевых каналов (бкк)
- •Антиангинальный препарат с иным механизмом действия
- •II. Антитромботические средства
- •1. Антикоагулянты
- •2. Антиагреганты
- •Фибринолитики
- •III. Гиполипидемические средства
- •Антиаритмические средства Классификация антиаритмических препаратов, основные представители и основные клинические показания.
- •Механизмы антиаритмического действия препаратов
- •Предостережения
- •Наджелудочковые аритмии
- •Желудочковые аритмии
Лекарственные средства для купирования гипертонического криза
Препарат |
Доза и путь введения |
Начало/ продолжительность действия |
Парэнтеральные препараты | ||
Эналаприлат |
1,25-5 мг каждые 6 ч в/в |
15-30 мин / 6 ч |
Фуросемид |
20-40мг в/в или в/м |
5 мин / 2-3 ч |
Пентамин |
0,2-0,5-0,75мл 5%р-ра в 20 мл растворителя в/в или 0,3-1мл 5% р-ра в/м |
5-15 мин / 3-4 ч |
Нитропруссид натрия |
0,25-10мкг/кг/мин в/в кап. |
Немедленно/2-5 мин. |
Нитроглицерин |
5-100мкг/мин в/в кап |
2-5 мин/3-5 мин |
Гидралазин |
10-20мг в/в, 10-50мг в/м |
10-20мин/3-8 ч. |
Клонидин |
0,1-0,2 мг в/в медленно или 0,1мг в/м |
3-6мин / 2-8 ч |
Пероральные препараты | ||
Клонидин |
0,15-0,3мг под язык |
15-20 мин / 8-12 ч |
Каптоприл |
6,25-50 мг внутрь |
15-60 мин / 4-6 ч |
NB! Нифедипин короткого действия не должен широко применяться для купирования гипертонических кризов из-за риска серьезных осложнений и невозможности контроля степени снижения АД.
Ишемическая болезнь сердца (ибс)
ИБС – несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой.
Важно различать стабильную стенокардию и нестабильную стенокардию.
Стабильная стенокардия является, как правило, следствием наличия атеросклеротических бляшек в коронарных артериях. Сужение бляшкой артерии приводит в периоды повышенной потребности миокарда в кислороде ( физическая нагрузка и др.) к возникновению ишемии, которое проявляется приступами боли «за грудиной».
Нестабильная стенокардия характеризуется появлением тяжелой стенокардии впервые в жизни, или внезапным ухудшением течения стабильной стенокардии. Ухудшение состояния может протекать с сильным болевым синдромом, с повышением маркеров некроза миокарда, с изменениями на ЭКГ (без подъема сегмента ST на ЭКГ). В этом случае состояние обозначается как острый коронарный синдром (ОКС). Морфологическая основа – надрыв атеросклеротической бляшки с последующим острым тромбозом.
Острый тромбоз крупной коронарной артерии приводит к интенсивному болевому синдрому, подъему сегмента ST на ЭКГ и трактуется как инфаркт миокарда.
Основные задачи лечения больных со стабильной ибс:
Уменьшение симптомов заболевания и эпизодов безболевой ишемии (улучшение качества жизни).
Улучшение прогноза (снижение риска инфаркта миокарда, смерти и развития сердечной недостаточности).
Основные группы препаратов, применяемые для лечения ибс
I. Антиангинальные препараты
1.β-блокаторы
2.нитраты
3.блокаторы кальциевых каналов (БКК)
II. Антитромботические средства
антиагреганты
антикоагулянты
фибринолитики
III. Гиполипидемические средства
статины
фибраты
никотиновая кислота
эзетимиб
омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты.
Медикаментозное лечение стабильной стенокардии
Немедленное устранение симптомов |
Короткодействующий нитрат |
|
↓ Ацетилсалициловая кислота 75-325мг Клопидогрел (при противопоказаниях к аспирину) |
| |
Лечение для улучшения прогноза |
| |
↓ статин |
| |
↓ иАПФ при доказанном ССЗ |
| |
| ||
| ||
↓ |
| |
b-адреноблокатор после ИМ |
| |
Лечение для уменьшения симптомов |
b-адреноблокаторы без ИМ |
→ Непереносимость или противопоказания |
↓ |
↓ | |
Симптомы сохраняются после оптимизации доз |
АК, или нитраты, или ингибиторы lf (кораксан) | |
↓ |
↓ | |
Добавить АК или нитраты |
Симптомы сохраняются после оптимизации доз | |
↓ |
↓ | |
Симптомы сохраняются после оптимизации доз |
Комбинация нитратов и АК | |
↓ |
↓ | |
Обсудить проведение реваскуляризации |
АК - антагонист кальция, ССЗ – сердечно-сосудистые заболевания, иАПФ – ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, lf – каналы клеток синусового узла.