Хронические (поздние) осложнения диабета

I.При СД 2 типа:

1)макроангиопатии (ишемическая болезнь сердца, цереброваскулярные

заболевания, периферические ангиопатии);

2)синдром диабетической стопы

II.При СД 1 типа

1)Микроангиопатии:

а) диабетическая ретинопатия (стадии: непролиферативная, репролифе-

ративная, пролиферативная); б) диабетическая нефропатия (стадии: а) МАУ; б) протеинурии с сохранной

функцией почек; в) хроническая почечная недостаточность).

2)Диабетическая полинейропатия.

3)У детей – задержка физического и полового развития.

4)Поражения других органов и систем - жировой гепатоз, энтеропатия, катаракта, остеоартропатия (хайропатия), дермопатия и др.

Пример клинического диагноза:

1)Сахарный диабет 1 типа, стадия декомпенсации с кетоацидозом.

2)Сахарный диабет 1 типа, тяжелой степени, стадия декомпенсации с кетозом. Диабетическая ретинопатия, непролиферативная стадия. Диабетическая нефропатия, стадия МАУ. Синдром Мориака (задержка физического и полового развития, жировой

гепатоз, ожирение 1 степени).

Дифференциальный диагноз между СД 1 и 2 типа в детской возрасте

ПРИЗНАКИ		СД 1 типа	СД 2 типа
Возраст к началу		С 6 мес. и старше	После 8-10 лет
заболевания
Начало болезни		Острое	Постепенное
Выраженность		Резкая	Умеренная
клинических
симптомов
Течение диабета		Тяжелое, лабильное	Легкое
Гликемия		Высокая	Умеренная
Кетоацидоз		Быстро развивается	Не характерен
Масса тела		Пониженная	Повышенная
Антитела к		У 80-90%	Отсутствуют
островковым клеткам
Поздние осложнения		Микроангиопатии	Макроангиопатии
Генетические маркеры		B8, B15, BW18, BW62, DR4	Антигены системы HLA не
		DR3, DRW3, DRW4, др.	отличаются от таковых в
			здоровой популяции
Частота диабета	у	< 10%	> 20% (в т.ч. гестационный
родственников	1		СД
степени родства			у матери)
Лечение		Высокая потребность в	Диета, пероральные сахаро-
		инсулине	снижающие препараты,
			инсулин

5

Критерии диагностики сахарного диабета 1 типа у детей

Клинические симптомы:

полидипсия

полиурия, энурез

изменение аппетита (чаще полифагия)

похудание

астенизация

Дополнительные исследования:

•диабетический тип ОГТТ (гликемия натощак более 6,1 ммоль\л, через 2

часа после нагрузки - > 11,1 ммоль\л);

•гликемия > 11 ммоль\л в любой пробе крови;

•глюкозурия > 2%, кетонурия, ацидоз;

•наличие иммунологических маркеров СД 1 типа: а\т к островковым клеткам, глютаматдекарбоксилазе, к инсулину;

•сниженный уровень «С» пептида;

•повышенный уровень HbА1c более 6,4%;

•установление генетических маркеров СД 1 типа: комбинации HLADQ и

DR-генов (DRB1-DQB1; DQB1-DQA1 и др.)

Диагностика поздних (хронических) осложнений СД 1 типа

1)Диагностика диабетической ретинопатии:

-Консультация окулиста (осмотр глазного дна)

2)Диагностика диабетической нефропатии:

-Анализ мочи на МАУ (микроальбуминурию)

-При появлении протеинурии в общем анализе мочи – полное обследование функции почек.

3)Диагностика диабетической полинейропатии:

-Консультация невропатолога, определение сенсорной, тактильной,

вибрационной чувствительности, исследование электронейромиографии

4)Выявление хайропатии

5)Контроль физического и полового развития детей!

Критерии компенсации сахарного диабета 1 типа у детей

¾Отсутствие жалоб у больного в результате лечения;

¾Отсутствие клинических симптомов гипергликемии.

¾Нормальные темпы физического и полового развития;

¾Отсутствие в течение суток гипогликемических состояний;

¾Отсутствие кетоацидоза;

¾Целевые показатели углеводного обмена:

А) гликемия натощак в пределах 4,0 - 7,0 ммоль\л;

Б) гликемия после еды - 5-11ммоль\л; В) гликемия ночью не < 3,6 ммоль\л;

¾Нормальные биохимические показатели функции печени, почек, жирового, белкового, электролитного обменов.

¾Показатель HbA1c < 7,6%.

6

Индивидуальные целевые уровни показателей углеводного обмена у детей и подростков в зависимости от возраста (ADA, 2006)

Возрастные	Глюкоза плазмы (ммоль\л)		HвA1c	Обоснование
группы
	Перед едой	После еды
Дошкольники	5,5 – 10,0	6,1 – 10,0	< 8,5%	Высокий риск
(0 - 6 лет)			но > 7,5%	и склонность
				к гипогликемиям
Школьники	5,0 – 10,0	5,6 – 10,0	< 8,0%	Риск гипогликемий;
(6 – 12 лет)				относительно низкий
				риск развития ослож-
				нений до пубертата
Подростки и	5,5 – 7,2	5,0 – 8,3	< 8,0%	Риск тяжелых
молодые				гипогликемий;
взрослые				психологические
(13 – 19 лет)				аспекты взросления;
				НвА1с < 7% прием-лем,
				если нет риска
				гипогликемий
		Принципы терапии

1.Диетотерапия.

2.Препараты инсулина.

3.Индивидуальные физические нагрузки.

4.Обучение больного и самоконтроль.

Содержание 1 хлебной единицы в некоторых продуктах питания

Продукты	Мера	Масса или объем	Ккал
	МОЛОЧНЫЕ ПРОДУКТЫ
Молоко цельное	1 стакан	250 мл	155
3,6% жирности
Творожная масса		100 г
Мороженое		65 г
Йогурт 3,5%	1 стакан	250 мл	170
	ХЛЕБОБУЛОЧНЫЕ	ИЗДЕЛИЯ
Хлеб белый, булки	1 кусок	20 г	65
(кроме сдобных)
Хлеб серый,	1 кусок	25 г	60
ржаной
Хлеб диетический	2 куска	25 г	65
Крекеры (сухое	5 шт.	15 г	70
печенье, сушки)
	МУЧНЫЕ И КРУПЯНЫЕ ПРОДУКТЫ
Крупа любая сырая	1 ст.ложка с горкой	20	50 – 60
-	2 ст. ложки с горкой	50 г	50 - 60
вареная
Макаронные	3-4 ст.ложки	60 г	55
изделия отварные
«Попкорн»	10 ст.ложек	15 г	60
Блины	1 большой	50 г	125
Оладьи	1 средний	50 г	125

7

Продукты	Мера	Масса или объем	Ккал
	МЯСНЫЕ	БЛЮДА
Пельмени	4 шт.
Котлета	1 шт. средняя
Сосиски	2 шт.	160 г.
	ОВОЩИ
Картофель –	1 средний	65 г	55
отварной, печеный
- пюре	2 ст.ложки с горкой	80 г.	80
-	2-3 ст.ложки	35 г.	90
жареный
Картофельные	-	25 г.
чипцы
Сырая морковь,		240 -300
кабачки, капуста
	ФРУКТЫ	И ЯГОДЫ
Абрикос	2 -3 средних	120 -130 г	50
Апельсин	1 средний	130 -180 г	55
Банан	1\2 шт.	60 -90 г.	50
Сливы синие	4 шт. маленьких	110 – 120 г.	50
Смородина черная	6 ст. ложек	120	-
Яблоко	1 среднее	100 г.	60
Сок натуральный	1- 2 стакана	90-100 г	60
вишневый,	Яблочный – 1\3 ст.
апельсиновый

Диетотерапия

1 этап - Назначение стандартной диеты а) расчет суточного калоража по формуле: 1000 ккал + (100 х n), где n - число лет;

б) расчет суточного количества белков, жиров и углеводов: белки должны составлять

20% от суточного калоража, жиры - 30%, углеводы - 50%.

1 г углеводов и белков при сгорании выделяют по 4 ккал; 1 г жиров - 9 ккал.

в) перевести суточное количество углеводов в хлебные (углеводные) единицы из расчета: 1 ХЕ = 10-12 г углеводов; г) составить меню, выделяя 3 основных приемов пищи (по 25% от суточного калоража)

и 3 дополнительных - по 5-10% от суточного калоража. 2 этап - Составление индивидуальной диеты:

-планирование питания с учетом физических нагрузок;

-сохранение привычного для всех членов семьи стереотипа питания (например, 2

основных приема пищи и 3-4 дополнительных)

8