КРОК 2 2010 - Терапия

E Начать ингаляцию кислорода

467

Больной 45 лет в течение 10 месяцев лечится в тубдиспансере по поводу

инфильтративного туберкулеза верхней доли правого легкого в фазе распада, БК+.

При последнем рентгенологическом обследовании установлено, что верхняя доля

уменьшена в объеме, правый корень подтянут кверху, полостных изменений в ней

нет. Какая клиническая форма туберкулеза у больного в настоящее время?

A * Цирротический туберкулез легких

B Фиброзно-кавернозный туберкулез легких

C Кавернозный туберкулез легких

D Инфильтративный туберкулез легких

E Казеозная пневмония

468

Больная 52-х лет жалуется на утолщение шеи, чувство давления, нарушение

глотания, изменение голоса. Болеет 1 год. При осмотре щитовидная железа

неравномерно увеличена за счет левой доли, безболезненная, подвижность ее

ограничена, консистенция плотная, шейные лимфатические узлы увеличены. Пульс -

80/мин, температура тела 36,6 С, СОЭ - 14 мм/час. Какой диагноз наиболее

вероятен?

A *Рак щитовидной железы

B Диффузный токсический зоб

C Подострый тиреоидит

D Лимфогранулематоз

E Гипотиреоз неуточненный

469

Женщина 27 лет обнаружена без сознания. Объективно: кожа сухая, язык сухой,

запах фруктов, одышка, дыхание глубокое, шумное. ЧСС - 120/мин, АД - 80/50 мм рт.

ст. Живот напряжен, при пальпации болезненный. В крови: лейкоциты - 17,0х10*9/л,

глюкоза - 21 ммоль/л, креатинин - 0,28 ммоль/л, рН - 7,2. В моче, полученной

катетером, реакция с нитропруссидом натрия +++ . Какое наиболее еффективное

лечение в данной ситуации?

A *Инсулин быстрого действия в дозе 6-10 ЕД/час в/в

B Инсулин быстрого действия 100 ЕД в/в струйно

C Инсулин средней продолжительности действия 100 ЕД в/в капельно

D 4% раствор бикарбоната натрия 400,0

E Глюкагон 1,0 мг п/к или в/м

470

В дежурную больницу доставлен мужчина 45 лет, без сознания. По сведениям,

полученным от прохожих, перед потерей сознания были психотические признаки

-агрессивность, дезориентация. В кармане обнаружена карточка больного сахарным

диабетом, получает глибенкламид и пролонгированный инсулин . Объективно: кожа

влажная, бледная, язык влажный, клонические судороги. ЧСС-100/мин, АД - 120/70

мм. рт. ст. Каков наиболее вероятный диагноз?

A *Гипогликемическая кома

B Токсическое действие алкоголя

C Печеночная кома

D Гиперосмолярная кома

E Отравление наркотиками

471

У 38 летней женщины приступообразно повышается АД до 240/120 мм. рт. ст., при

этом наблюдаеться тошнота, рвота, тахикардия, повышенное потоотделнние,

выявляется гипергликемия. После приступа обильное отделение мочи. При

сонографии почек обнаружено дополнительное образование, прилегающее к

верхнему полюсу правой почки, возможно, относящееся к надпочечнику. Какой

лабораторный тест поможет уточнить диагноз?

A *Определение экскреции катехоламинов и ванилилминдальной кислоты с мочой

B Определение инсулина и с-пептида в крови

C Определение скорости клубочковой фильтрации по эндогенному креатинину

D Определение тироксина и тиреотропного гормона в крови

E Определение уровня ренина крови

472

У больной 30 лет повысилась температура тела до 38,5 С, появились боли в мелких

суставах рук, а также отеки и эритема лица. В крови: Эр. - 2,6 Т/л; Нв - 98 г/л; Лейк. - 2

Г/л; СОЭ - 58 мм/час. В моче: белок 3,1 г/л; Эр. 10-15 в п/з.О каком заболевании

можно думать в данном случае?

A * Системная красная волчанка

B Сепсис

C Системная склеродермия

D Узелковый периартериит

E Острый гломерулонефрит

473

Больной 32 лет на протяжении 3-х лет отмечает приступы удушья, которые почти не

купируются беротеком. В последние месяцы отмечает боли в суставах и нарушение

чувствительности кожи голеней и стоп. Пульс - 80/мин, А/Д- 210/100 мм рт.ст. В

крови эозинофилия - 15%. О каком заболевании можно думать в данном случае?

A * Узелковый периартериит

B Системная красная волчанка

C Системная склеродермия

D Дерматомиозит

E Болезнь Вегенера

474

У больной 28 лет с синдромом Рейно 6-летней давности в последний месяц

появились боли в мелких суставах кистей, а также затруднение прохождения пищи по

пищеводу. О каком заболевании можно думать в данном случае?

A * Системная склеродермия

B Узелковый периартериит

C Ревматоидный артрит

D Системная красная волчанка

E Дерматомиозит

475

Занимаясь интенсивными физическими упражнениями на открытом воздухе,

больной 54 лет почувствовал боль в левой половине груди и одышку. Курит с 15 лет,

по утрам бывает кашель. Объективно: бледен, кожа влажная. ЧДД - 36/мин.

Перкуторно: слева тимпанический оттенок звука, дыхание здесь заметно ослаблено,

редкие хрипы. Пульс - 100/мин, на вдохе наполнение уменьшается. АД - 100/70 мм

рт.ст. Тоны сердца ослаблены. Печень не прощупывается. На ногах небольшой

варикоз вен голеней. Каков наиболее вероятный предварительный диагноз?

A * Спонтанный пневмоторакс

B Острый инфаркт миокарда

C Тромбоэмболия легочной артерии

D Грудной радикулит

E Левосторонняя плевропневмония

476

У зв’язку з тривалим болем стенокардитичного характеру хворого 56 років

госпіталізовано до лікарні, де виявлено підйом сегменту ST на 5 мм з формуванням

зубця QR у відведеннях V1 –V4. У першу добу мав місце стан клінічної смерті, у

подальшому - часті епізоди екстрасистолії. Який препарат вибору для постійного

прийому в амбулаторних умовах для даного хворого ?

A * Атенолол

B Верапаміл

C Дигоксін

D Нітросорбіт

E Новокаїнамід

477

Больной 32 лет жалуется на массивные отеки ног, поясницы, одышку, кашель,

сердцебиение, снижение зрения. Болеет около 2-х месяцев. Объективно: цианоз

лица. ЧДД - 32/мин. В легких крепитация, сухие хрипы. ЧСС - 110 /мин, АД - 220/120

мм рт.ст. Сердце: ритм галопа, систолический шум на верхушке. Отек передней

брюшной стенки, пальпация затруднена. Перкуторно печень +5 см. Отеки ног. В

крови: Нв - 84 г/л. В моче: белок- 5,2 г/л; эритроциты - 15-20 в п/зр, лейкоциты - 10-20

в п/зр. Каков предварительный диагноз?

A * Быстропрогрессирующий гломерулонефрит

B Острый гломерулонефрит, нефритический синдром

C Инфекционный эндокардит, гломерулонефрит

D Острый миокардит, Н II Б

E Хронический гломерулонефрит гипертоническая форма

478

У больного 66 лет 3 часа назад появилась жгучая боль за грудиной с иррадиацией в

шею, левое предплечье. Нарастала одышка. Нитроглицерин боль не снял, но

несколько уменьшил одышку. Багровый цианоз лица. ЧД - 28/мин. Дыхание

везикулярное, единичные свистящие хрипы. Тоны сердца глухие, ритм галопа. Пульс

- 100/мин, АД- 100/65 мм рт.ст. На ЭКГ – отрицательный зубец Т в V2-V6. Какой

лечебный препарат способен уменьшить потребность сердца больного в кислороде,

не ухудшив течение заболевания?

A * Изосорбит динитрат

B Коринфар

C Атенолол

D Стрептокиназа

E Эуфиллин

479

Хворий 48 років вночі відчув різкі болі в ділянці серця, які не знімалися

нітрогліцерином. Біль різко посилювалась при вдиху, температура - 39,0 С. По

середній підпахвовій лінії зліва вислуховується шум тертя плеври, бронхіальне

дихання. Діяльність серця ритмічна. На ЕКГ – синусова тахікардія 110/хв. Підчас

рентгенологічного дослідження втратив свідомість. Який попередній діагноз найбільш

імовірний?

A * Крупозна пневмонія

B Розшаровуюча аневризма аорти

C Інфаркт міокарда

D Перикардит

E Тромбоемболія легеневої артерії

480

Хвора 46 років скаржиться на раптово виникаюче серцебиття, які супроводжуються

пульсацією в ділянці шиї і голови, страхом, нудотою. Серцебиття продовжується

15-20 хвилин, проходить при затримці дихання з натужуванням. Про яке порушення

серцевої діяльності можна думати у хворої ?

A * Напад надшлуночкової пароксизмальної тахікардії

B Напад шлуночкової пароксизмальної тахікардії

C Напад тріпотіння передсердь

D Напад миготливої аритмії

E Напад екстрасистолічної аритмії

481

Хворий 46 років скаржиться на майже постійні болі в ділянці серця з ірадіацією в ліву

лопатку, руку. Раніше болі виникали, коли доводилось працювати з піднятими руками.

В останній час стали з’являтися в ліжку, особливо при різкому повороті. При

пальпації в паравертебральних зонах виражена болючість з ірадіацією болю в серце.

Який попередній діагноз?

A * Остеохондроз шийно-грудного відділу хребця

B Плечелопатковий періартрит

C Стенокардія напруження

D Анкілозуючий спонділіт

E Синдром Тітце

482

У больного 38 лет в течение 4 месяцев отмечается субфебрильная температура,

слабость, снижение аппетита, кашель с мокротой, одышка. Не обследовался 7 лет.

Пониженного питания. Дыхание жесткое. В крови: лейк. - 10,8х10*9, СОЭ – 32

мм/ч.Рентгенологически: в верхних и средних отделах легких множественные

очаговые тени разных размеров и разной интенсивности. Какая клиническая форма

туберкулеза выявлена у больного?

A * Диссеминированный туберкулез легких (хроническое течение)

B Диссеминированный туберкулез легких (подострое течение)

C Милиарный туберкулез легких

D Очаговый туберкулез легких

E Инфильтративный туберкулез легких

483

Больная 35 лет жалуется на слабость, снижение аппетита, потливость, кашель с

небольшим количеством слизистой мокроты. Состояние удовлетворительное.

Анализ крови без отклонений от нормы. Рентгенографически в 1-2 сегментах правого

легкого очаговые тени 5-7 мм малой интенсивности с нечеткими конурами.Какое

заболевание следует в первую очередь заподозрить у больной?

A * туберкулез легких

B Внегоспітальна пневмонию

C Хроніческий бронхіт

D Острый абсцесс

E Эозинофильный инфильтрат

484

Больной 28 лет, находясь на лечении по поводу туберкулеза легких внезапно

почувствовал острую боль в правой половине грудной клетки, одышку. Перкуторно

над правым легким определяется коробочный звук, дыхание не прослушивается.

Рентгенографически правое легкое коллабировано к корню на 1/2 объема. Сердце и

органы средостения смещены влево. Какое осложнение возникло у больного?

A * Спонтанный пневмоторакс

B Сухой плеврит

C Эмпиема плевры

D Инфаркт легкого

E Экссудативный плеврит

485

Больной 42 лет жалуется на постепенно нарастающую сильную головную боль,

рвоту, светобоязнь. В детстве лечился по поводу туберкулеза. Состояние тяжелое. В

контакт вступает с трудом. Температура 39,0 С. Определяется сходящееся

косоглазие, сглаженность носогубной складки справа, ригидность затылочных мышц

и положительные симптомы Кернига и Брудзинского. Какое заболевание следует

предположить у больного в первую очередь?

A * Менингит

B Абсцесс мозга

C Опухоль мозга

D Нарушение мозгового кровообращения

E Энтеровирусную инфекцию

486

У больного 28 лет при профосмотре рентгенологически выявлены крупные очаговые

тени малой интенсивности с нечеткими контурами в 1-2 сегментах правого лешкого.

Жалоб нет. Объективные данные без изменений. Анализ крови без отклонений от

нормы. Проба Манту с 2 ТЕ – 9 мм. Какая клиническая форма туберкулеза выявлена

у больного?

A * Очаговый туберкулез легких

B Инфильтративный туберкулез легких

C Туберкулема

D Диссеминированный туберкулез легких

E Милиарный туберкулез легких

487

У больной 72 лет в течение 2 недель отмечается температура 39°С. Беспокоит

одышка, сухой кашель, резкая слабость.Состояние тяжелое, истощена. Дыхание

жесткое, хрипы не выслушиваются. На рентгенограмме на всем протяжении мелкие

очаговые тени малой интенсивности с нечеткими контурами. В корнях кальцинаты. В

крови: лейкоциты - 4,5х10*9. СОЭ – 42 мм/ч. Какая клиническая форма туберкулеза

легких выявлена у больной?

A * Милиарный туберкулез легких

B Диссеминированный туберкулез легких

(подострое течение)

C Диссеминированный туберкулез легких (хроническое течение)

D Очаговый туберкулез легких

E Инфильтративный туберкулез легких

488

У больного 28 лет при профосмотре на флюорограмме обнаружена округлая тень на

уровне II ребра справа. Жалоб не предъявляет.Объективные данные без

особенностей. Анализ крови в пределах нормы. Проба Манту с 2 ТЕ – 13 мм.

Рентгенографически во 2 сегменте справа определяется округлая тень 2,5х2 см

высокой интенсивности с четкими ровными контурами, однородной структуры. Какая

клиническая форма туберкулеза легких вероятнее всего у больного?

A * Туберкулема

B Очаговый туберкулез легких

C Инфильтративный туберкулез легких

D Фиброзно-кавернозный туберкулез легких

E Кавернозный туберкулез легких

489

У хворого 28 років відзначається закладеність носу, напади ядухи у нічний час один

раз на тиждень. Захворів після респіраторної інфекції, котру самостійно лікував

ацетилсаліциловою кислотою. В аналізах крові та харкотиння виявляється

єозінофілія. Який найбільш ймовірний діагноз?

A * Бронхіальна астма аспіринова

B Бронхіальна астма фізичної напруги

C Бронхіальна астма ендогенная форма

D Бронхіальна астма екзогенна форма

E Еозинофільний інфільтрат легенів

490

Учащийся 5-го класса обратился по поводу распространенной сыпи на коже,

сопровождающейся сильным зудом, особенно в ночное время. В области

межпальцевых складок обеих кистей, сгибательной поверхности лучезапястных

суставов, на коже живота и ягодиц, на внутренней поверхности бедер обнаружены

мелкие красные папулы, имеющие тенденцию к попарному расположению. В центре

отдельных папул видны пузырьки или серозно-геморрагические корки. Отмечаются

множественные экскориации. Каков наиболее вероятный диагноз?

A *Чесотка

B Дерматит

C Микоз гладкой кожи

D Токсидермия

E Экзема

491

Сварщик на работе получил ожог первой степени. Через 5 дней вокруг ожога

появились отечность кожи, зуд, в средней трети правой голени на месте ожога

имеются две язвочки с гнойным отделяемым. Объективно: на фоне эритемы с

четкими границами, полиморфная сыпь, представленная папулами, везикулами,

пустулами, эрозиями с серозным отделяемым. Каков наиболее вероятный диагноз?

A *Микробная экзема

B Истинная экзема

C Токсидермия

D Профессиональная экзема

E Стрептодермия

492

Солдат жалуется на потертости кожи стоп, зуд. Заболел после длительной ходьбы в

тесных сапогах. Страдает плоскостопием и ангиопатией стоп. В межпальцевых

складках стоп – эритема, мацерация рогового слоя, болезненные зудящие эрозии и

единичные поверхностные трещины. На подошвенной поверхности пальцев и

прилегающей части стоп – сгруппированные сильно зудящие плотные на ощупь

пузырьки и мокнущие ярко-красные эрозии с венчиком отслоившегося рогового слоя.

Каков наиболее вероятный диагноз?

A *Эпидермофития стоп

B Экзема

C Псориаз

D Дерматит

E Кандидоз

493

Больной жалуется на высыпания по всему кожному покрову, зуд, чувство стягивания

кожи, которые через месяц после психотравмы появились на волосистой части

головы, затем на разгибательной поверхности верхних и нижних конечностей, на

спине. Представлены мономорфной папулезной сыпью, ярко-красного цвета,

округлой формы, размером от 0,5 до 3 см в диаметре. Поверхность папул в центре

покрыта серебристо-белыми чешуйками, по периферии –ободок ярко-красного

цвета. Каков наиболее вероятный диагноз?

A *Псориаз

B Красный плоский лишай

C Вторичный папулезный сифилис

D Розовый лишай

E Себорея

494

Женщина 28 лет предъявляет жалобы на высыпания в области туловища,

конечностей, выраженный зуд кожи. Заболевание началось внезапно после укусов

комаров. Сопутствующие заболевания – хронический тонзиллит, хронический

гастрит, колит. На коже туловища, конечностей расположено множество отечных

папул размерами от булавочной головки до больших сливных очагов с фестончатыми

краями. На отдельных участках сыпь регрессирует. Каков наиболее вероятный

диагноз?

A *Крапивница

B Аллергический дерматит

C Токсидермия

D Экзема микробная

E Экзема истинная

495

Больной жалуется на отечность, болезненность и невозможность обнажить головку

полового члена. Заболевание началось 2 дня назад с покраснения и отечности кожи

полового члена. Кожа полового члена ярко-розового цвета, отечна, болезненна.

Крайняя плоть не заворачивается за головку полового члена, отверстие

препуциального мешка сужено, и из него выделяется жидкий гной. Паховые

лимфатические узлы справа увеличены, размером 1х1,5 см, безболезненны,

плотно-эластической консистенции, подвижные. Каков наиболее вероятный диагноз?

A *Первичный серонегативный сифилис (фимоз)

B Первичный серонегативный сифилис (баланопостит)

C Первичный серонегативный сифилис (парафимоз)

D Первичный серопозитивный сифилис (баланит)

E Первичный серопозитивный сифилис (фимоз)

496

Больной жалуется на высыпания на коже туловища, которые появились неделю

назад. Им предшествовали боли в мышцах, суставах, а через три дня количество

высыпаний увеличилось. На коже боковых поверхностей туловища – многочисленные

розеолезные высыпания, округлых очертаний с резкими границами, не склонные к

слиянию, розово-красного цвета, не шелушатся, при надавливании сыпь исчезает.

Периферические лимфоузлы увеличенные, безболезненные, плотно-эластичной

консистенции. Каков наиболее вероятный диагноз?

A *Вторичный свежий сифилис

B Токсидермия

C Вторичный рецидивный сифилис

D Разноцветный лишай

E Аутотоксический дерматоз

497

В санпропускник ОКБПЗ доставлен пострадавший при внезапном выбросе рудничного

газа. Объективно: легкая кома; пульс - 112/мин, АД - 90/65 мм рт.ст., ЧД - 22/мин. На

месте аварии отмечались судороги, на этапе транспортировки - психомоторное

возбуждение. Какое лечение из нижнперечисленного наиболее целесообразно?

A *Гипербарическая оксигенация

B Цитохром С

C Гемосорбция

D Обменное переливание крови

E Форсированный диурез

498

У рабочего 46 лет, 19 лет контактировавшего с парами ртути в концентрациях

0,09-0,18 мг/м3, выявлены вегето-астенический синдром, микроорганическая

симптоматика с интенционным дрожанием, положительными субкортикальными

симптомами, наличие депо ртути (соответственно 0,01 и 0,04 до и после провокации

унитиолом), гипотонический тип реоэнцефалографии. Развитие какого заболевания

можно предположить?

A *Хроническое отравление ртутью

B Остаточные явления нейроинфекции

C Паркинсонический синдром

D Церебральный артериосклероз

E Неврастения

499

Мастер К., 25 лет оказался в зоне самовозгорания угля в бункерах с выделением

больших концентраций угарного газа. Доставлен в бессознательном состоянии. На

укол иглы не реагирует. Кожные покровы розового цвета. Пульс - 110/мин, АД -

110/60 мм рт.ст. Регистрируется правосторонняя пирамидная недостаточность.

Какое лечение наиболее целесообразно?

A *Гипербарическая оксигенация

B Гормонотерапия стероидами

C Люмбальная пункция

D Переливание крови

E Гемосорбция

500

Мастер по ремонту контрольно-измерительных приборов 12 лет подвергался

воздействию паров ртути в концентрациях 0,01-0,45 мгм3. При профосмотре

выявлены неврастенический синдром, вегетативные нарушения, рассеянная

микроорганическая симптоматика. Какой из дополнительных методов исследования

надо провести для диагностики ртутной интоксикации?

A * Определение ртути в моче после провокации унитиолом

B Определение ртути в крови

C Определение ртути в волосах

D Определение ртути в моче

E Определение ртути в ногтях

501

У больной после операции гемиструмэктомии по поводу гипертиреоидного зоба

отмечаются судорожные подергивания мимической мускулатуры. Какова должна

быть экстренная помощь?

A Введение хлорида кальция

B Форсированный диурез

C Гемосорбция

D Регидратация

E Плазмаферез

502

У рабочего шахты с подземным стажем работы - 24 года; концентрация пыли на

рабочем месте 260-280 мг/м*3, 25% из которой составляет свободная двуокись

кремния, на обзорной рентгенограмме легких выявлены изменения характерные для

пневмокониоза. Какая разновидность пневмокониоза наиболее вероятна у даного

больного?

A *Антракосиликоз

B Карбокониоз

C Силикатоз

D Антракоз

E Силикоз

503

Шихтовщик свинцовоплавильного цеха 22 года подвергался воздействию свинца в

концентрациях до 1 мг/м3. Какие из лабораторных показателей относятся к ранним и

достоверным признакам хронической свинцовой интоксикации?

A *Порфиринурия

B Ретикулоцитоз, базофильная зернистость эритроцитов

C Увеличение концентрации свинца в биологических средах

D Лейкоцитоз

E Анемия

504

Сменный инженер 25 лет оказался во время пожара в зоне высокой концентрации

СО. В клинику доставлен в бессознательном состоянии. Какие лабораторные

показатели являются ранними критериями оценки тяжести состояния?

A *Карбоксигемоглобинемия

B Анемия