Нурт_Стоматологическое материаловединие

ЩЯП

Низковязкий оттискной материал всегда следует приобретать в минимально в о з м о ж н о м объеме.

Размерная стабильность

Полисульфидные материалы имеют склонность к усадке при хранении, особенно, если они находятся в условиях пониженной влажности, так как побочным продуктом реакции отверждения этих материалов является вода. Из-за этого модель будет всегда немного больше, чем зуб, с которого снят оттиск, тем самым создается необходимый зазор для материала, фикси - рующего коронку. Модели по полисульфидным оттискам следует отливать как можно скорее после снятия оттиска.

Полиэфирные материалы в основном очень стабильны при хранении, за исключением хранения от­ тисков в условиях повышенной влажности, в таком случае они начнут поглощать влагу и расширяться.

Если это произойдет, то модель по такому оттиску станет меньше, чем зуб-оригинал, и коронку, изготовленную на такой модели, невозможно будет надеть на зуб ни в коем случае. Так как данный оттискной материал легко адсорбирует воду из альгинатных оттисков, ни - когда нельзя допускать непосредственного контакта этих материалов.

У силиконов конденсационного отверждения происходит значительная усадка со временем. Это связано с испарением побочного продукта - спирта. Таким обра­ з о м , как и в случаях с полисульфидами, модели по оттискам из этих материалов следует отливать как можно скорее, после небольшого промежутка времени для эластичного восстановления материала, т.е. где-то между 30 мин и 1 час после снятия оттиска.

ШГщтщЯттщттттятвттттяяяяяяяяятт

204	О С Н О В Ы С Т О М А Т О Л О Г И Ч Е С К О Г О М А Т Е Р И А Л О В Е Д Е Н И Я
	Термическая усадка материалов может происхо-	Силиконы аддитивного отверждения чрезвычайно
дить при охлаждении оттиска от температуры полости		стабильны после отверждения и практически не дают
рта до комнатной. У полиэфиров термическая усадка		размерных изменений при хранении. Таким образом,
имеет наибольшее значение (320 10"6/°С), за ними еле-		эти материалы особенно подходят в тех случаях, когда
дуют полисульфиды ( 270 10"6/°С), а затем силиконы		необходимо продублировать гипсовые модели.
(20010~6/°С). Ряд можно представить таким образом:
	с к о = с а о < пс < пэ	Техника снятия оттисков
	Конечно, назначения усадки и при отверждении и	Для полисульфидов и силиконов конденсационного
термического характера влияет количество наполни-		отверждения характерна небольшая усадка, поэтому
теля в оттискном материале, чем больше введено на-		модель, отлитая по оттиску из этих материалов, всегда
полнителя, тем меньше усадка.		немного больше, чем зуб.

Величина образованного в результате этого зазора для фиксирующего материала зависит от промежутка

времени между снятием оттиска и отливкой модели.) полиэфирных и силиконовых оттискных материалов аддитивного отверждения усадка настолько мала, что места для фиксирующего коронку материала остается слишком мало. Высокая размерная точность силиконов аддитивного типа может вызвать осложнения, еели применять неподходящую для них технику снятия

оттиска.

Многообразие видов силиконовых оттискных предоставляет благоприятную возможность для применения самых различных методов снятия оттисков.Наибольшей популярностью пользуются методы снятия двухслойных оттисков , сочетающие материалы плотной и текучей консистенции («putty/wash»), для которых можно использовать стандартные оттискные ложки.

Взаимосвязь размеров моделей в зависимости от применения одного из трех методов снятия оттиска представлена графически на Рис. 2.7.14.

Метод двойной смеси

При снятии оттиска этим методом подготавливают смесь текучего материала и помещают ее в шприц, из которого материал выдавливают и наносят вокруг тех зубов, для которых требуется повышенная точность оттиска, затем смешивают материал плотной консистенции и заполняют им стандартную оттискную лож-

ку. Ложку с материалом вносят в рот пациенту, и мате-

риалы обоих типов одновременно отверждаются. При удалении оттиска возникает небольшая деформация, которая в основном сразу же исчезает.

и т я и и и и и и и ш и и и и и и и ш ^ ^ ^ и ^

Остаточная ( постоянная) деформация - это мера способности материала к эластичному восстановлению: чем больше остаточная деформация, тем больше вероятность искажений о п и с к а при его удалении изо рта.

'

буде

ется

н и е 1

оттг

за >

сня'

цис

татт

ч е м

по

CMJ1

ст а

от т

вР е

мс |

т и (

бы

нь1

ко

MV

з а ' ж5 ка

м< CJ1

Р1 тс

"

С

О

е

с

&

в

т

f

г

<

1

1

О Т Т И С К Н ЫЕ МАТЕРИАЛЫ

205

Если модель отлита сразу, то усадка практически будет совсем ничтожной или ее просто не будет, (име­ ется в виду усадка, вызванная охлаждением и хране­ нием оттиска в комнатных условиях), а полученная по оттиску модель будет незначительно больше зуба. Изза усадки, вызванной хранением оттиска, (в случае снятия оттиска силиконовым материалом конденса­ ционного отверждения), размер модели будет возрас­ тать со временем хранения оттиска, другими словами, чем на большее время будет отложена отливка модели по оттискутем больше будет размер модели. Так как силиконы аддитивного отверждения чрезвычайно стабильны при хранении, размеры модели, отлитой по оттиску из этого материала, не будут изменяться со временем хранения оттиска и не будут зависеть от вре­ мени отливки модели.

При использовании данного метода удаление от­ тисков из силиконов аддитивного отверждения может быть затруднено. Хотя в настоящее время разработа­ ны силиконовые композиции плотной консистенции, которые после отверждения становятся более мягки­ ми и эластичными, извлечение оттиска может быть затруднено, если материал затек в межзубные проме­ жутки; чем больше их размер, тем труднее будет извле­ кать оттиск. Может также возникнуть другая пробле­ ма, связанная с тем, что плотный материал сдвинет слой предварительно нанесенного вокруг зубов мате­ риала низкой вязкости, именно с тех участков, для ко­ торых поверхностная точность так важна.

Метод снятия оттиска в два этапа с созданием дополнительного пространства (места для второго слоя)

Этот эффективный метод заключается в изготовлении сначала (на 1-м этапе) индивидуальной ложки с по­ мощью материала плотной консистенции. Этот пер­ вый слой оттиска получают или непосредственно с тканей полости рта или, в некоторых случаях, накла­ дывая предварительно целлофановую пленку на слой плотной пасты. Некачественные отпечатки зубов на оттиске затем срезают, создавая промежутки или ка­ налы для заполнения текучим материалом. После это­ го снимают второй слой оттиска, используя низковяз­ кий текучий материал (wash), который воспроизводит необходимые детали поверхности.

Обычно для этого метода требуется большее коли­ чество низковязкого материала, чем для 1-этапного метода двойной смеси, а это означает, что величина усадки при отверждении будет больше, т.к. в текучем низковязком материале содержится меньше наполни­ теля. Это прежде всего касается силиконов конденса­ ционного отверждения, для которых характерна боль­ шая величина усадки при хранении оттиска.

Для силиконов аддитивного отверждения почти не существует таких проблем. Усадка при отверждении в некоторой степени компенсируется, поскольку при снятии окончательного оттиска первый слой из плот­ ного материала уже отвержден. Когда этим методом снимают оттиски из силикона аддитивного типа, то нет необходимости в вырезывании участков первого слоя оттиска из плотного материала.

Двухэтапный метод без вырезывания первого слоя

По этому методу первый оттиск снимают из плотного материала. Затем одновременно наносят низковязкий материал вокруг зубов и на отвержденный слой плот­ ного материала в ложке, после чего оттискную ложку повторно вводят в рот. Сам по себе процесс повторно­ го отверждения второго слоя оттиска не прост, т.к. для него требуется определенное свободное пространство, и новый слой будет сжимать первый из плотного ма­ териала, обеспечивая себе место.

Замечательная способность силиконовых оттиск­ ных материалов почти полностью восстанавливаться после деформации в данном случае означает, что пос­ ле удаления отвержденного двухслойного оттиска изо рта материал будет эластично выпрямляться после сжатия под давлением второго слоя. Если модель на­ чать отливать сразу же, то размеры модели по этому двухслойному оттиску окажутся несколько меньше размеров зуба. Для силиконов конденсационного ти­ па благодаря их усадке при хранении оттиска такая проблема будет разрешена, если отливку модели отло­ жить на 24 часа. Однако размерная точность и ста­ бильность силиконов аддитивного отверждения тако­ вы, что полученная по оттиску из этих материалов модель всегда будет слишком маленькой.

Клиническое значение

Метод двухэтапного снятия описка без создания до­ полнительного пространства не подходит для силико­ нов аддитивного отверждения, поскольку первый слой очень трудно удалить из поднутрений после отвержде­ ния из-за высокой жесткости этих материалов плотной консистенции.

Совместимость с модельными материалами

Для всех эластомерных оттискных материалов не су­ ществует проблемы совмещения с материалами для отливки модели.

206 ОСНОВЫ С Т О М А Т О Л О Г И Ч Е С К О Г О М А Т Е Р И А Л О В Е Д Е Н И Я

Можно назвать только одно ограничение для поли­ сульфидных материалов, связанное с нанесением уп­ рочняющих поверхность модели медных гальваничес­ ких покрытий, т.к. полисульфиды реагируют с электролитом. Осуществить покрытие модели сереб­ ром тоже непросто, т.к. во время гальванического про­ цесса возникает опасность получения цианида серебра. Во время нанесения гальванических покрытий на по­ лиэфирный оттиск мешает чувствительность этого ма­ териала к влаге, полиэфиры могут поглощать воду, что приводит к некоторым искажениям оттиска и модели.

Силиконы конденсационного и аддитивного типа можно покрывать и медью и серебром гальваничес­

ким способом. Здесь есть только одна проблема - придать поверхности оттиска электропроводность, на силиконы из-за их низкого поверхностного натяже­ ния трудно нанести графитовый слой.

Оценка переносимости оттискных материалов

У полисульфидных материалов имеется неприятный запах из-за присутствующих в их структуре меркаптановых групп. (Небольшое количество тиолов добавля­ ют к природному газу, чтобы его присутствие в воздухе легче было обнаружить; тиолы выделяет скунс, чтобы

Рис . 2 . 7 . 1 4 . Размерные изменения силиконовых материалов аддитивного и конденсационного отверждения в зависимос­ ти от способа снятия оттиска

отражать нападение хищников). Если полисульфида­ ми запачкана одежда, то ее трудно будет очистить. По­ лиэфирные и силиконовые материалы очень приятны в работе, руки от них легко очищаются.

Стоимость

Эластомерные материалы существенно дороже гидро­ коллоидных и твердых оттискных материалов, наибо­ лее дороги силиконы аддитивного отверждения.

Сравнительная оценка свойств эластомерных от­ тискных материалов приведена в Таблице 2.7.8.

ДЕЗИНФЕКЦИЯ ОТТИСКНЫХ МАТЕРИАЛОВ

Персонал стоматологических клиник постоянно под­ вергается воздействию микроорганизмов, которое мо­ жет привести к таким инфекционным заболеваниям, как общая простуда, пневмония, туберкулез, герпес и гепатит. В особенности с тех пор, как был выявлен синдром приобретенного иммуннодефицита (AIDS,СПИД), повысилась опасность появления по­ тенциальных путей для перекрестной (внутрибольничной) инфекции при работе с оттискными матери­ алами. Перекрестная инфекция может передаваться от пациента к врачу-стоматологу , к ассистенту хирур­ га-стоматолога и по случайности к зубному технику. Таким образом существует риск инфицирования сто­ матологического персонала.

Большинство зуботехнических лабораторий не принимают оттиски, пока не получат от врача-ортопе­ да гарантии того, что эти оттиски продезинфицирова­ ны. Такое положение создает дополнительные серьез­ ные трудности в работе стоматолога, т.к. получение точных оттисков было сложной задачей и в лучшие времена. Все старание и внимание, потраченные на снятие оттиска высокого качества, могут быть сведе­ ны на нет, если этот оттиск будет испорчен во время дезинфекции.

Стоматологу теперь предстоит выбирать наиболее подходящий оттискной материал и соответствующий этому материалу способ дезинфекции.

Дезинфицирующие средства

Стерилизовать оттиски невозможно, т.к. при этом не­ обходимо прибегать к высоким температурам, поэто­ му остается применять для них дезинфекцию. Наибо­ лее эффективными видами или способами

ОТТИСКНЫЕ МАТЕРИАЛЫ

207

дезинфекции оттисков является погружение их в де­ зинфицирующие растворы на время до 30 мин. Когда дезинфекцию оттисков погружением в раствор про­ вести нельзя, их можно подвергнуть обработке дезин­ фицирующим раствором из распылителя или пульве­ ризатора (спреем). Существует много различных растворов, которые можно применять в виде спрея или в которые можно погружать оттиски. Их можно разбить на следующие основные группы:

•Хлорные растворы Они могут оказывать поврежда­ ющее действие на кожу, глаза и т.п.; они обесцве­ чивают одежду, имеют неприятный запах и оказы­ вают сильное коррозионное действие на металлы.

•Альдегидные растворы Они имеют удушающий за­ пах и раздражают кожные покровы и глаза. Ком­ мерческие дезинфицирующие растворы чаще го­ товят на основе глутарового альдегида, чем на основе формальдегида. В качестве дезинфицирую­ щего раствора предпочитают применять 2%-ые растворы глутарового альдегида.

•Йодные растворы ( 1 % йодоформ)

•Фенолы

Влияние дезинфицирующих средств на точность оттискных материалов

Было подробно изучено влияние дезинфицирующих средств на точность и размерную стабильность отти­ скных материалов; ниже приведены основные резуль­ таты изучения, представляющие современный уро­ вень знаний по этому вопросу для различных классов оттискных материалов.

Обратимые гидроколлоиды

Агаровые оттискные материалы можно выдерживать в растворах гипохлорита натрия, йодоформе или в раст­ воре глутарового альдегида с фенольным буфером. Важно тщательно соблюдать инструкции по разбавле­ нию раствора и времени выдержки в нем. Время выде­ ржки в растворе не должно превышать 30 минут. Дру­ гой потенциальной опасностью инфицирования агара является возможность перекрестного загрязнения ма­ териала при его термостатирования в водяных банях.

Необратимые гидроколлоиды

Статистически достоверные и значительные размер­ ные изменения происходят в альгинатных оттискных материалах, когда их выдерживают свыше 15 минут в растворах глутарового альдегида, формальдегида или гипохлорита натрия, а когда их обрабатывают спреем

208 ОСНОВЫ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛОВЕДЕНИЯ

фенольного дезинфицирующего средства и оставля­ ют в таком виде на 30 минут, то отливки, полученные впоследствии, явно имеют значительные размерные изменения, что подтверждено и статистически и кли­ нически. Гипохлорит натрия, кроме того, способен частично растворять альгинатный материал. Допус­ тимые размерные изменения оттиска дает выдержка в нейтральных растворах глутарового альдегида или йодоформа в течение не более 15 минут. Однако, бы­ ло обнаружено, что даже такое короткое время про­ питывания альгинатных оттисков в альдегидных растворах, как 2 минуты, ухудшает качество поверх­ ности отливок.

Таким образом, необратимые гидроколлоидные (альгинатные) оттискные материалы дают искажен­ ные оттиски после их выдержки при погружении в де­ зинфицирующие растворы, и их можно дезинфициро­ вать, распыляя раствор на поверхность оттиска, ( обрабатывая спреем), и затем помещая обработанный оттиск в герметичный пластиковый пакет на время, рекомендуемое в инструкции изготовителя.

«Внутренняя» дезинфекция, (когда вместо воды для приготовления смеси перед снятием оттиска берут раствор дезинфицирующего средства), — это другая возможность дезинфекции альгинатов, т.к. этот спо­ соб позволяет сразу же отливать модель после извле­ чения оттиска изо рта. На первый взгляд этот способ кажется очень эффективным, но он все же не позво­ ляет разрешить проблему дезинфекции оттискной ложки.

Полисульфиды

Исследования с многочисленными видами дезин­ фицирующих средств и различными временами вы­ держки в них, от 10 до 30 минут, показывают, что на полисульфидные оттискные материалы такая дезин­ фекция, а также дезинфекция распылением этих средств, не оказывает отрицательного действия, и оба способа дезинфекции можно применять для этих материалов.

Полиэфиры

Известно, что полиэфирные оттискные материалы расширяются под воздействием влаги. Поэтому неу­ дивительно, что выдержка этих материалов в различ­ ных дезинфицирующих растворах вызывает значи­ тельное набухание материала уже через 10 минут. Размерные изменения становятся весьма значитель­ ными через 4 часа выдержки материала в 10%-ом вод­ ном растворе янтарного альдегида, но через 10 минут размерные изменения материала имеют вполне до-

О Т Т И С К Н ЫЕ МАТЕРИАЛЫ

209

пустимую величину. Можно дезинфицировать спре­ ем. Следовательно для полиэфирных оттискных ма­ териалов рекомендуют использовать дезинфекцию распылением дезинфицирующих средств или погру­ жением в дезинфицирующие растворы, такие как хлорные растворы, на короткое время (не более 10 минут).

Силиконы конденсационного отверждения

Хотя силиконы конденсационного отверждения хи­ мически не взаимодействуют со многими дезинфици­ рующими средствами при их длительной выдержке в растворах этих средств, существуют ограничения, связанные с собственной размерной нестабильностью этих материалов.

Силиконы аддитивного отверждения

Были проведены многочисленные исследования вли­ яния дезинфицирующих средств на размерную ста­ бильность силиконов аддитивного отверждения. В ре­ зультате пришли к выводу, что отрицательное воздействие на силиконы данного класса со стороны всех возможных вариантов дезинфицирующих средств даже при продолжительном контакте с ними (до 18 часов) отсутствует. Единственный отрицатель­ ный момент, который был замечен, заключался в том, что дезинфицирующие средства снижают смачиваю­ щую способность модельных материалов по отноше­ нию к оттискам из гидрофильных силиконовых мате­ риалов.

Методики проведения дезинфекции

Непосредственно после извлечения изо рта пациента оттиски следует промыть в воде для удаления остатков слюны, крови и других загрязнений. Дезинфекцию оттиска следует проводить до отливки модели или до отправки оттиска в зуботехническую лабораторию. Ответственность за передачу оттиска в незагрязнен­ ном виде в лабораторию лежит на враче-стоматологе. Как было сказано выше, методика или способ дезин­ фекции должен выбираться в зависимости от типа от­ тискного материала и вида дезинфицирующего сред­ ства. Необходимо помнить, что целью обработки оттиска является именно дезинфекция, а не стерили­ зация, т.к. в последнем случае требуется очень дли­ тельная выдержка в растворах, которая не всегда мо­ жет гарантировать стерильность.

Совет Британской Стоматологической Ассоциа­ ции (Advice Sheet А12) поясняет, что основные типы

оттискных материалов можно дезинфицировать в глутаровом альдегиде, но при этом замечает, что универ­ сального метода для дезинфекции всех существующих типов оттискных материалов не существует. В указан­ ном документе рекомендуется использовать однора­ зовые оттискные ложки, а техникам советуют рабо­ тать в перчатках, когда они имеют дело с оттискными материалами и занимаются отливкой моделей.

Американская стоматологическая Ассоциация (АДА) предлагает дезинфицировать полисульфидные и силиконовые материалы конденсационного и адди­ тивного отверждения путем погружения оттисков на 30 минут в дезинфицирующие растворы глутарового альдегида, а необратимые гидроколлоидные и полиэ­ фирные оттискные материалы дезинфицировать спреем из хлорных растворов. Однако важно, чтобы в каждом случае строго соблюдали рекомендации инструкций изготовителей.

Методики проведения дезинфекции

Альгинаты	Обработать поверхность описка
	из распылителя (спреем)
	дезинфицирующим средством
	и положить о п и с к в герметичный
	пластиковый пакет на время,
	рекомендуемое в инструкции
	изготовителя
Полисульфиды	Выдержать, погрузив о п и с к
и силиконы	в дезинфицирующий раствор,
	в течение времени, рекомендо­
	ванного в инструкции изготови­
	теля, (лучше < 30 мин).
Полиэфиры	Обработать поверхность описка
	спреем дезинфицирующего сред­
	ства или погрузить его в дез­
	инфицирующие растворы на
	короткое время (< 10 мин).

ОШИБКИ ПРИ СНЯТИИ ОТТИСКОВ

Когда качество протеза прямо зависит от качества от­ тиска, важно, чтобы было легко обнаружить дефекты оттиска и не отправлять плохой оттиск в зуботехни­ ческую лабораторию для дальнейшей работы.

Во многих случаях необходимость переснимать или переделывать оттиск можно исключить, если

210 ОСНОВЫ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛОВЕДЕНИЯ

осознавать сложности, которые возникают при сня­ тии оттиска, и знать, как их можно избежать. Основ­ ные дефекты оттиска связаны с плохим воспроизведе­ нием деталей поверхности, что приведет к плохому прилеганию протеза в дальнейшем.

Плохое качество воспроизведения деталей поверхности

Факторы, которые вызывают плохое воспроизведение деталей поверхности:

Размеры отливки слишком велики или слишком ма­ лы. Хотя вероятно трудно установить истинную причину плохого прилегания протеза, произошло ли это из-за нарушений размера или искажений формы, но в большинстве случаев несоответствия размеров отливки вызваны следующим: примене­ нием неподходящего для этого случая способа снятия оттиска; проведение отливки модели в не­ подходящее для этого время; хранение оттиска в неудовлетворительных условиях, при несоответстующих правилам температуре и влажности.

• Шероховатая или неровная	поверхность оттиска
Это может возникнуть из-за	неполного отвержде­

ния оттиска,(обычно связанное с его преждевре­ менным удалением), неоднородного перемешива­ ния паст или из-за присутствия на поверхности тканей каких-либо загрязнений. Слишком быст­ рое отверждение материала также может дать пло­ хое воспроизведение рельефа поверхности, это может быть связано с влиянием неподходящей для смешивания температуры, влажности или других помех при смешивании.

• Поры, воздушные пузырьки. Они обычно возникают при слишком быстром отверждении материала, или когда воздух был внесен в массу материала при смешивании.

• Пустоты неправильной формы (раковины) Они мо­ гут образоваться из-за присутствия на поверхности влаги или посторонних веществ.

Плохое прилегание протеза

Факторы, которые ухудшают прилегание протеза:

• Искажения.Применение слишком гибких оттиск­ ных ложек приведет к искажениям оттиска,т.к. ложка может смещаться во время снятия оттиска. Если рабочее время оттискного материала превы­ шено, то материал не будет хорошо растекаться и возникнет желание приложить дополнительное давление на ложку при снятии оттиска, которое может ее сдвинуть и вызвать в оттискном материа­ ле необратимую остаточную деформацию. Пере­ мещения ложки в процессе отверждения оттиск­ ного материала также приведут к искажениям оттиска. Может произойти отрыв оттискного ма­ териала от ложки из-за разрушения адгезионной связи между ними в результате применения слабо­ го адгезива или, если был использован неподходя­ щий адгезив, а также если не хватило времени для того, чтобы адгезив сработал.Неправильно выб­ ранный способ дезинфекции также может увели­ чить искажения оттиска.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА

Bell JW, von Frauenhofer JA (197S)The handling of elastomeric impression materials: a review. J Dent 3: 229-237 Brown D (1981) An update on elastomeric impression

materials. Br Dent J 151: 35-41

C D M I E (1996) Infection control recommendations for the dental office and the dental laboratory. ADA Council on Scientific Affairs and ADA Council on Dental Prac­

tice. J Am	Dent Assoc 127: 672-680
Jamani KD, Harrington E, Wilson HJ		(1989) Rigidity of
impression	materials. J Oral Rehabil	16:	241-248
Johnson G H ,	Drennon D G , Powell GL (1988) Accuracy
of elastomeric impressions disinfected by			immersion. J
Am Dent Assoc 116: 52S-S30

Johnson G H , et al (1998) Dimensional stability and detail reproduction of irreversible hydrocolloid and elas­ tomeric impressions disinfected by immersion. J Pros­ thet Dent 79: 446л4-53

McCabe JF, Storer R (1980) Elastomeric impression mate­ rials. The measurement of some properties relevant to clinical practice. Br Dent J 149: 73-79

McCabe JF, Wilson HJ (1978) Addition curing silicone rubber impression materials. An appraisal of their phys­ ical properties. Br Dent J 145: 17—20

Millstein P, Maya A, Segura С (1998) Determining the accuracy of stock and custom tray impression/casts. J Oral Rehabil 25: 645-648

Pamenius M, Ohlsen NG (1987) The clinical relevance of mechanical properties of elastomers. Dent Mater 3: 270

Pratten D H , Craig RG (1989) Wettability of a hydrophilic addition silicone impression material. J Prosthet Dent 61: 197-201

Rosen M,Touyz LZG, Becker PJ (1989) The effect of latex gloves on setting time of vinyl polysiloxane putty impression materials. Br Dent J 166: 374—375

Storer R, et al (1981) An investigation of methods available for sterilising impressions. Br Dent J 151: 217—219 Watkinson AC (1988) Disinfection of impressions in UK

dental schools. Br Dent J 164: 22

Wilson HJ (1988) Impression materials. Br Dent J 164:221

ЧАСТЬ

ТРЕТЬЯ

Основные

конструкционные и вспомогательные материалы в ортопедической

стоматологии

Материалы, представленные в этой части, чаще всего используют зубные техники для изготовления протезов, хотя рассматрива­ ются и другие материалы, такие как в главе, посвященной цементам для фиксации несъемных зубных протезов. Здесь не при­ водятся подробные сведения о технологии изготовления протезов, поскольку это явля­ ется прерогативой зубных техников. Тем не менее, ответственность за выбор материа­ лов, которые будут находиться в полости рта пациента, ложится на стоматолога, что требует от него определенных знаний о применяемых материалах. 1/1 хотя клини­ цист не участвует в процессе изготовления протезов, первостепенное значение для правильного выбора материалов в каждом конкретном клиническом случае имеют его глубокие знания о свойствах и качестве ма­ териалов, выбранных для лечения и проте­ зирования. Кроме того, клиницист начинает понимать, что знание свойств различных материалов и процессов изготовления из них протезов способствует лучшему взаимопониманию между ним и зубным техником и исключает возникновение недоразумений.

Глава 3.1

ГИПС

ВВЕДЕНИЕ

ХИМИЧЕСКИЙ СОСТАВ ГИПСА

Материалы на основе гипса имеют различное назна­ чение в стоматологической практике . К ним относят­ ся:

•Модели и штампики;

•Оттискные материалы;

•Литейные формы;

•Огнеупорные формовочные материалы;

Модель — это точная копия твердых и мягких тка­ ней полости рта пациента; модель отливают по оттис­ ку анатомических поверхностей полости рта, и впос­ ледствии ее используют для изготовления частичных и полных зубных протезов. Литейную форму применя­ ют для изготовления зубного протеза из металличес­ ких сплавов. Штампики — это копии или модели от­ дельных зубов, которые необходимы при изготовлении коронок и мостовидных зубных проте­ зов. Огнеупорный формовочный материал для изготов­ ления литых металлических зубных протезов — это ма­ териал устойчивый к воздействию высоких температур, в котором гипс служит связующим веще­ ством или связкой; такой материал применяется для форм при изготовлении протезов из некоторых литей­ ных сплавов на основе золота.

В этой главе мы остановимся на химическом сос­ таве и свойствах перечисленных материалов.

Состав

Гипс — дигидрат сульфата кальция CaS0 4 Ч 2Н2 0. При прокаливании или обжиге этого вещества, т.е. нагревании до температур, достаточных для удаления некоторого количества воды, оно превращается в по­ лугидрат сульфата кальция (CaS04 )2 Ч Н 2 0 , а при бо­ лее высоких температурах образуется ангидрит по сле­ дующей схеме:

Получение полугидрата сульфата кальция может осуществляться тремя способами, позволяющими по­ лучать разновидности гипса различного назначения. К этим разновидностям относятся: обожженный или обычный медицинский гипс, модельный гипс и су­ пергипс; следует отметить, что эти три вида материала имеют одинаковый химический состав и отличаются только по форме и структуре.

214 ОСНОВЫ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛОВЕДЕНИЯ

Обожженный гипс (обычный медицинский гипс)

Дигидрат сульфата кальция нагревается в открытом варочном котле. Вода удаляется, и дигидрат превра­ щается в полугидрат сульфата кальция, называемый также обожженным сульфатом кальция или ГЗ-полу- гидратом. Полученный материал состоит из больших пористых частиц неправильной формы, которые не способны к значительному уплотнению. Порошок та­ кого гипса необходимо смешивать с большим количе­ ством воды для того, чтобы эту смесь можно было применять в стоматологической практике, так как рыхлый пористый материал поглощает значительное количество воды. Обычное соотношение для смеши­ вания — 50 мл воды на 100 г порошка.

Модельный гипс

При нагревании дигидрата сульфата кальция в авток­ лаве получаемый полугидрат состоит из небольших частиц правильной формы, которые почти не имеют пор. Такой автоклавированный сульфат кальция на­ зывают а-полугидратом. Благодаря непористой и ре­ гулярной структуре частиц, этот вид гипса дает более плотную упаковку и требуется меньшее количество воды для смешивания . Соотношение при смешива­ нии — на 20 мл воды 100 г порошка.

Супергипс

При производстве этой формы полугидрата сульфата кальция дигидрат подвергается кипячению в присут­ ствии хлорида кальция и хлорида магния. Эти два хло­ рида действуют как дефлоккулянты, препятствуя об­ разованию хлопьев в смеси и способствуя разделению частиц, т.к. в противном случае частицы имеют тенденцию к агломерации. Частицы получае­ мого полугидрата по сравнению с частицами автоклавированного гипса еще более плотные и гладкие. Су­ пергипс смешивается в соотношении — на 100 г порошка 20 мл воды.

оттискного материала (см. Главу 2.7), а также в соста­ вах огнеупорных формовочных материалов на гипсо­ вом связующем, хотя для такого использования рабо­ чее время и время затвердевания, а также расширение при затвердевании тщательно контролируется путем введения различных добавок (см. ниже).

Автоклавированный гипс применяют для изготов­ ления моделей тканей полости рта, в то время как бо­ лее прочный супергипс — для изготовления моделей отдельных зубов, называемых штампиками. На них моделируют различные виды восстановлений из вос­ ка, по которым затем получают литые металлические протезы.

Процесс затвердевания

При нагревании гидрата сульфата кальция для удале­ ния некоторого количества воды образуется в значи­ тельной степени обезвоженное вещество. Как след­ ствие этого, полугидрат сульфата кальция способен реагировать с водой и превращаться обратно в дигидрат сульфата кальция по реакции:

Полагают, что процесс затвердевания гипса про­ исходит в следующей последовательности:

1.Некоторое количество полугидрата сульфата каль­ ция растворяется в воде.

2.Растворенный полугидрат сульфата кальция вновь вступает в реакцию с водой и образует дигидрат сульфата кальция.

3.Растворимость дигидрата сульфата кальция очень низкая, поэтому образуется перенасыщенный раствор.

4.Такой перенасыщенный раствор нестабилен, и ди­ гидрат сульфата кальция выпадает в осадок в виде нерастворимых кристаллов.

5.Когда кристаллы дигидрата сульфата кальция вы­ падают в осадок из раствора, следующее дополни­ тельное количество полугидрата сульфата кальция опять растворяется, и этот процесс продолжается до тех пор, пока не растворится весь полугидрат.

Применение

Обычный обожженный или медицинский гипс ис­ пользуется как материал общего применения, глав­ ным образом в качестве основания моделей и самих моделей, поскольку он дешевый и легко обрабатыва­ ется. Расширение при затвердевании (см. ниже) не имеет существенного значения при изготовлении та­ ких изделий. Такой же гипс применяется в качестве

Рабочее время и время затвердевания

Материал необходимо смешивать и заливать в форму до окончания рабочего времени. Рабочее время для различных продуктов разное и выбирается в зависи­ мости от конкретного применения.

Для оттискного гипса рабочее время составляет