Кардиальные симптомы впс с артерио-венозным шунтом

Симптомы	ДМЖП	ДМПП	ОАП
Осмотр сердечной области	Парастернальный сердечный горб	С годами формируется сердечный горб	Сердечный парастернальный горб
Пальпация	Верхушечный толчок приподнимающий, смещен влево и вниз; эпигастральная пульсация; в 3 – 4 межреберье слева систолическое дрожание		Верхушечный толчок приподнимающий, разлитой, смещен книзу, может быть дрожание у основания сердца
Перкуссия	Расширение границ в поперечном размере	Границы относительной сердечной тупости нормальные или расширены вправо	Расширение границ сердца влево и вверх
Аускультация	2 тон над легочной артерией усилен и расщеплен, трехчленный ритм галопа, систолический шум, связанный с 1 тоном, с эпицентром в 3 – 4 межреберье слева у грудины	Усиленный 1 тон в области трехстворчатого клапана, 2 тон на легочной артерии усилен и расщеплен. Негрубый систолический шум во 2 -3 межреберье слева от грудины, лучше выслушивается в положении лежа	2 тон над легочной артерией усилен, расщеплен, во 2 межреберье слева от грудины прослушивается систоло-диастолический шум «машинного» тембра, проводится на сосуды шеи, аорту, межлопаточное пространство
Пульс			Высокий, быстрый
АД	Систолическое давление снижено, диастолическое – нормальное	Нормальное, либо умеренно снижено систолическое давление	Несколько повышенное систолическое и низкое – диастолическое
Основные клинические диагностические критерии	Расщепление 2 тона над легочной артерией, грубый систолический шум в3 - 4 межреберье слева от грудины, проводящийся на спину; могут быть застойные мелкопузырчатые хрипы	Характерно расширение сосудистого пучка влево за счет увеличения основного ствола и левой ветви легочной артерии; негрубый систолический шум во 2 – 3 межреберье слева от грудины	Грубый « машинный» систоло - диастолический шум, систолическое давление нормальное или повышено, диастолическое – резко снижено, высокое пульсовое давление
ЭКГ	Признаки перегрузки и гипертрофии левого желудочка; замедление предсердно-желудочковой, внутрижелудочковой проводимости	Электрическая ось вертикальная или смещена вправо; признаки гипертрофии правого предсердия, правого желудочка; неполная блокада правой ножки пучка Гиса; могут быть нарушения ритма (Пароксизмальная тахикардия, мерцание, трепетание предсердий)	Электрическая ось нормальная или отклонена влево; гипертрофия левого желудочка; увеличение систолического показателя
ЭхоКГ	Отсутствует эхосигнал от межжелудочковой перегородки на некотором протяжении, лево-правый поток крови. Легочная гипертензия характеризуется пролабированием створок клапана легочной артерии в выходной тракт правого желудочка, выраженности легочной и трикуспидальнойрегургитации, увеличению индекса правого желудочка, увеличению скорости диастолического движения митрального клапана, увеличению конечно – диастолического диаметра левого желудочка.	Межпредсердная перегородка не видна на Эхо. ДМПП определяется по косвенным признакам: объемной перегрузке правого желудочка, аномальному движению межжелудочковой перегородке, уменьшению амплитуды и скорости движения обеих створок митрального клапана, увеличению экскурсии задней стенки правого предсердия и трехстворчатого клапана вследствие сброса. При вторичном дефекте выявляется пролапс митрального или трикуспидального клапана	Специфических эхо - признаков ОАП нет. Косвенные признаки: увеличения полости левого желудочка, изменение отношения размеров левого предсердия к диаметру аорты
Рентгенография грудной клетки	Усиление легочного рисунка; сердечная талия сглажена, желудочки увеличены; выбухание дуги легочной артерии. При развитии легочной гипертензии – увеличение основного ствола и прикорневых ветвей легочной артерии при обедненном сосудистом рисунке на периферии.	Тени легочных сосудов расширены; увеличена пульсация легочной артерии и ее ветвей; увеличен поперечник за счет правых отделов сердца и легочной артерии	Увеличены левые отделы сердца и повышено кровенаполнение легких; выбухает дуга легочной артерии; расширена восходящая часть дуги аорты. При развитии легочной гипертензии - увеличиваются правые отделы сердца; талия сердца сглажена
Осложнения	СимптомокомплексЭйзенменгера, носовые кровотечения.	Сердечная недостаточность	Возникновение аневризмы, сердечной недостаточности бактериального эндокардита, эмболии

Гемодинамические нарушения при ВПС с цианозом - тетрадеФалло проявляются поступлением в малый круг кровообращения недостаточного количества крови (стеноз легочной артерии), а в большой круг через смещенную вправо аорту сбрасывается венозная кровь.

Таблица 3