Gematuria

		Травма
	почки,	мочевого пузыря, уретры
- анамнез повреждения		- затеки контрастного вещества
- боль, шок	- урогематома		- сочетанные травмы

Макрогематурия

Уретроррагия

Компьютерная томограмма

Цистограмма

Уретрограмма

Разрыв правой почки,	Внебрюшинный	Разрыв уретры
забрюшинная урогематома	разрыв мочевого пузыря

Острый цистит

Более чем 30% женского населения планеты переносят острый цистит в разные периоды жизни (ВОЗ, 2000)

-ирритативные симптомы (боли режущего характера в конце мочеиспускания)

-провоцирующий фактор в анамнезе (переохлаждение, коитус, дефлорация)

- лейкоцитурия, пиурия	Электронная	Цистоскопическая
	микрофотография	картина

Поллакиурия	Лейкоцитурия	Гиперемия и инъекция
		сосудов слизистой

Уретроцистоскопия

- эндоскопический метод исследования уретры и мочевого пузыря основанный на осмотре слизистой с использованием специальных оптических инструментов

«При возникновении у больного макрогематурии, особенно безболевой, показана немедленная цистоскопия для установления источника кровотечения или хотя бы стороны поражения. Всякое кровотечение должно считаться признаком прежде всего опухоли, пока не обнаружится иная причина гематурии».

			И.Н. Шапиро, 1950
	Уретроскопия	Цистоскопия	Флуоресцентная
			цистоскопия (5-ALA)

Опухоль уретры	Выделение	Опухоль мочевого пузыря
	крови из устья

Опухоль почки

-гематурия предшествует боли (почечной колике)

-червеобразные сгустки

- симптом пальпируемого образования	КТ

-объемное образование почки по данным лучевых методов

-выделение крови из

устья мочеточника пораженной почки при цистоскопии

Мочекаменная болезнь

Гематурия при почечной колике, обусловленой мочекаменной болезнью, является прежде всего следствием гидродинамической перегрузки и разрыва

вен форниксов… ( «Урология» под ред Н.А. Лопаткина)

-почечная колика предшествует появлению крови в моче

-уретеропиелокаликоэктазия

-тень подозрительная на конкремент ( обзорная урография)

-стаз контрастного вещества над камнем ( экскреторная урография)

УЗИ

Урография

Пиелонефрит Некротический папиллит

-боли в поясничной области

-лихорадка

-лейкоцитурия

-в анамнезе сахарный диабет, атеросклероз, прием анальгетиков

-гистиурия (у 10% больных обнаруживают фрагменты ткани сосочков)

-дефекты наполнения в проекции почечных сосочков на экскреторных урограммах

Туберкулез мочевой системы

- туберкулез легких в анамнезе (5-8 лет назад)

- «абактериальная» лейкоцитурия

-

- кислая реакция мочи (рН<7)

- посев мочи на tbc

-специфические признаки tbc деструкции на урограммах

-туберкулезные бугорки и язвы на слизистой при цистоскопии

Цистоскопическая

картина

Туберкулезное поражение Поликавернозный туберкулез	Омелотворение
мочевого пузыря

Гломерулонефрит

-отеки, олигурия, гиперволемия

-тонзиллит, ОРЗ в ближайшие 2 нед в анамнезе

-молодой возраст

-«истинная протеинурия» > 2 г белка

-макрогематурия + цилиндрурия + лейкоцитурия

-отсутствие изменений органов мочевой системы по данным лучевых методов обследования

-выделение крови из устьев обоих мочеточников при цистоскопии

Цистоскопия

- нефроптоз	- аномалии почек и
	сосудов

Гематурия

реноваскулярного

генеза

- тромбоз почечной вены - стеноз почечной артерии и инфаркт почки

Кровотечение из верхних мочевых путей: консервативное лечение

1.Гемостатическая терапия

-р-р Хлорида Кальция 10% - 10 мл в/в - р-р Этамзилата (Дицинон) 12,5% - 1,0 в/в

- р-р Аминокапроновой к-ты 5% - 100 мл в/в - свежезамороженная плазма в/в

-постельный режим, холод на поясничную область

2.При наличии показаний: дренирование мочевых путей

- катетеризация почки (установить источник, отмыть ЧЛС, купировать колику)

- установка уретрального катетера (эвакуировать сгустки из мочевого пузыря)