студ. 6 курсДет инф / неотложка / ОСТРАЯ ПЕЧЕНОЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
.doc|
ОСТРАЯ ПЕЧЕНОЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ.
Симптомы: нарастающая слабость, анорексия, тошнота, рвота, тахикардия, нарушения психики, сознания, нарастание желтухи, уменьшение размеров печени, печеночный запах изо рта, геморрагический синдром. Болезни: вирусные гепатиты. |
||||
|
1 |
2 |
3 |
||
|
Срочная Госпитали-зация.
Немедленно
Коллоиды должны составлять не более 1/3 общего объема инфузии, чередовать с введением глюкозо-солевых растворов |
1. Инфузионная терапия из расчета 100-150 мл/кг массы тела в сутки в зависимости от возраста и диуреза: 10% раствор глюкозы с инсулином и 7,5% раствором хлорида калия (1-2 мл/кг, не более 5мл в 100 мл раствора глюкозы) или с панангином 1 мл/год жизни; раствор Рингера, изотонический раствор натрия хлорида; раствор альбумина 10-20% 10 мл/кг/сут., плазма свежезамороженная 15-20 мл/кг, реополиглюкин, реоглюман в дозе 10-15 мл/кг в/в капельно медленно |
Дезинтоксикация, поддержание водно-электролитного баланса, обеспечение энергетических потребностей.
Связывание билирубина, коррекция гипопротеинемии Устранение коагулопатии, улучшение реологии крови. |
||
преднизолон 10-15 мг/кг/сут или дексаметазон 1 -2 мг/кг/сут или гидрокортизон 20-30 мг/кг/сут. в/ в без ночного перерыва каждые 4- 6 часов |
Подавление гипериммунной реакции, уменьшение гепатонекроза, борьба с отеком-набуханием мозга. |
|||
|
3. Ингибиторы протеолиза: контрикал, трасилол 1-2 тыс. ЕД/кг, гордокс 5-7 тыс. ЕД/кг каждые 8 часов на 10% растворе глюкозы, в/в капельно. |
Снижение активности протеолитических ферментов. |
|||
|
Дополнитель-но |
4. Эссенциале 5-10 мл в сутки на аутокрови или 10% растворе глюкозы в/в капельно. |
Стабилизация мембран гепатоцитов. |
||
|
5. Безбелковая диета. 6. Промывания желудка и кишечника 2% раствором гидрокарбоната натрия 1-2 раза в сутки. 7. Энтеросорбция. |
Предупреждение аутоинтоксикации. |
|||
|
8. Антибиотики внутрь: гентамицин, канамицин 30-40 мг/кг/сут. каждые 6 часов |
Деконтаминация кишечника. |
|||
|
9. Лактулоза 3-30 мл/сутки внутрь |
Связывание аммиака, борьба с энцефалопатией |
|||
|
10. Оксигенотерапия, по показаниям - гипербарическая оксигенация |
Коррекция гипоксии. |
|||
|
Последующие мероприятия |
11. Витаминотерапия - витамины С, В1, В6, В12, К (викасол) в возрастных дозировках. |
Поддержание обмена веществ, гемостаз |
||
|
12. Повторные введения гормонов, ингибиторов ферментов протеолиза, антиоксидантов. |
|
|||
|
Олигурия, гипергидрата-ция, отечный синдром |
13. Фуросемид 2% раствор 0,2 мл/кг, в/в струйно. |
Поддержание диуреза, уменьшение отёков, профилактика ОПН, борьба с отёком головного мозга. |
||
|
Возбуждение, судороги |
14. Оксибутират натрия 20% раствор 50-100 мг/кг или диазепам (сибазон) 0,5% раствор 0,3-0,5 мг/кг, в/м, в/в |
Антигипоксическое действие, купирование возбуждения, судорог. |
||
|
При лабораторно подтвержден-ном декомпенсиро-ванном метаболичес-ком ацидозе. |
15. Натрия гидрокарбонат 4% раствор 2 мл/кг, в/в капельно. |
Коррекция рН крови. |
||
|
При развитии острой почечной недостаточности, геморрагических проявлений (ДВС- синдром), отека мозга, отека легких - коррекция терапии по соответствующим разделам. |
||||
|
При неэффектив-ности рутинной терапии |
16. Аппаратная эфферентная детоксикация: гемосорбция, лимфосорбция, плазмаферез |
До выхода из комы. |
||
|
Примечание: возможны дополнения к изложенной терапии в зависимости от показателей КЩС, водно-электролитного баланса и др.
|
||||
|
Алгоритм оказания неотложной помощи при острой печеночной недостаточности.
На догоспитальном этапе:
На госпитальном этапе :
|
||||