Сборник тезисов VI MMMK

VI Международный молодежный медицинский конгресс

Детская стоматология

91

«Санкт-Петербургские научные чтения – 2015»

А.Г. Захарова ОЦЕНКА СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ У ШКОЛЬНИКОВ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА

(научный руководитель - асс. Я.Ю. Седнева)

Санкт-Петербургский государственный университет Санкт-Петербург, Российская Федерация

Введение. По данным эпидемиологического исследования 2008 года распространенность кариеса в России среди детей 12 лет составляет 72 %, а интенсивность - 2,51. Значимыми управляемыми причинами высоких показателей детского кариеса остаются низкий уровень культуры здоровья населения и недостаточное гигиеническое воспитание.

Цель. Выявить взаимосвязь между уровнем стоматологической культуры и стоматологической заболеваемостью школьников.

Материалы и методы. Обследованы 44 школьника (22 воспитанника интерната «Вера» и 22 учащихся СОШ – 25 мальчиков и 19 девочек от 10 до 17 лет). Для исследования применялись следующие методы: стоматологический осмотр, анкетирование на основании индикаторов мониторинга стоматологического здоровья ВОЗ, статистический анализ.

Результаты. Распространенность и интенсивность кариеса в исследуемой группе соответствуют высокому уровню по критериям ВОЗ, интенсивность кариеса детей в сложной жизненной ситуации (7,71) в 2 раза превышает таковую среди детей СОШ (3,85), при средней распространенности по Санкт-Петербургу 3,6. Выявлено, что нуждаемость в стоматологической помощи учащихся СОШ (13%) значительно ниже, чем детей интерната (50%). Негативное воздействие на стоматологическую заболеваемость оказывают вредные привычки, такие как курение, распространенные среди значительной доли опрошенных.

Выводы. Проведенное исследование выявило значительное влияние стоматологической культуры на стоматологическую заболеваемость школьников. Недостатки гигиенического воспитания влияют на качество ухода за зубами. Мерами профилактики кариеса являются обучение гигиене полости рта, контроль за чисткой зубов, пропаганда здорового образа жизни и отказ от вредных привычек.

А.М. Израилов ИЗУЧЕНИЕ ВЛИЯНИЯ ДЕМИНЕРАЛИЗУЮЩИХ ВЕЩЕСТВ НА ЭМАЛЬ ЗУБОВ

(научный руководитель - доц. В.В. Маслов)

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Санкт-Петербург, Российская Федерация

Введение. В основе патогенеза кариеса лежит деминерализация твердых тканей зуба под действием кислот. Основные источниками протонов являются продукты метаболизма микроорганизмов зубного налета и пищевые продукты, содержащие кислоты.

Цель. Изучить кислоторезистентость зубов к воздействию одноосновной кислоты и изменение гидрофобности под действием кислотосодержащих напитков.

Материалы и методы. Исследование гидрофобности эмали проводилось на 28 зубах, удаленных по медицинским показаниям. Гидрофобность изучалась методом «сидячей капли» (патент РФ №2484763). В качестве одноосновной кислоты была выбрана 37% HCl, напитки: Coca-Cola (pH 2,46±0,22), сок яблочный восстановленный (pH 3,33±0,25), сок апельсиновый восстановленный (pH 3,72±0,25), свежевыжатый яблочный (pH 3,36±0,31) и свежевыжатый апельсиновый соки (pH 2,92±0,24).

Результаты. В исследовании наблюдалась достоверная зависимость: зубы с высокой гидрофобностью эмали обладали высокой кислоторезистентностью. Однако изменение угла смачивания под действием напитков не было пропорционально разнице их pH. Под действием свежевыжатого апельсинового сока гидрофобность уменьшалась значительнее, чем под действием Coca-Cola.

Выводы. Модель с применением 36% HCl позволяет дать точную оценку кислоторезистентности, но не позволяет предсказать действие напитка на гидрофобности эмали. Возможно, это связано с наличием в напитках нескольких кислот с разной деминерализующей активностью. Таким образом, для уточнения влияния различных органических и неорганических кислот на гидрофобность эмали требуется дальнейшее исследование.

92

VI Международный молодежный медицинский конгресс

В.С. Стуликова ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ ПУЛЬПИТА ВРЕМЕННЫХ ЗУБОВ С

ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ КАЛЬЦИЙ-СОДЕРЖАЩИХ ПРЕПАРАТОВ

(научный руководитель - д.м.н., проф. И.В. Чижевский)

Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького Донецк, Украина

Введение. Витальная ампутация считается приемлемой альтернативой девитальной ампутации и экстирпации. Согласно Guidelines for pulp therapy for primary and young permanent teeth American Academy of Pediatric Dentistry reference manual 2011-2012 (Pediatric Dentistry), этот метод является стандартом лечения временных зубов при бессимптомном течении воспалительного процесса в пульпе зуба.

Цель. Определить эффективность лечения временных зубов у детей методом витальной ампутации с использованием материала «Триоксидент».

Материалы и методы. Было пролечено 34 ребёнка в возрасте от 4 до 7 лет. Возрастная медиана составила 5 ± 0,194 лет. Лечение 72 зубов (75,8 ± 4,39 %) проводили под общей анестезией у 24 детей (70,6 ± 7,81 %) и под местным обезболиванием - у 10 пациентов (29,4 ± 7,81 %) 23 зуба (24,2 ± 4,39 %).

Результаты. Через месяц лечение 93 зубов оказалось эффективным (97,9 ± 1,47 %). Неэффективное лечение было двух зубов (2,11 ± 1,47 %). Через три месяца – в 91 зубе оказалось эффективным (95,8±2,06%). Неэффективное лечение за данный период наблюдения было еще у двух зубов (2,11 ± 1,47 %). Через шесть месяцев лечение 88 зубов оказалось эффективным (92,6 ± 2,68%). Неэффективное лечение было еще у трёх зубов (3,16 ± 1,79 %) за этот период. Через год лечение 86 зубов оказалось эффективным (90,5 ± 1,47 %). Следовательно, неэффективное лечение за весь период наблюдения всего у 9 зубов (9,47 ± 3%).

Выводы. Предложенный метод лечения пульпита во временных зубах позволяет в максимально возможном количестве случаев не только сохранить зуб в зубном ряду до его физиологической смены, но и в ряде случаев обеспечить жизнеспособность пульпы как физиологического барьера.

Е.В. Дегтяренко ДИНАМИКА РЕАКЦИИ АДСОРБЦИИ МИКРООРГАНИЗМОВ КЛЕТКАМИ

ЭПИТЕЛИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА ПРИ ЛЕЧЕНИИ ОСТРОГО ГЕРПЕТИЧЕСКОГО СТОМАТИТА

(научный руководитель - д.м.н., проф. И. В. Чижевский)

Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького Донецк, Украина

Введение. При остром герпетическом стоматите (ОГС) наблюдаются изменения микроэкологии полости рта, что является маркером системы местной резистентности.

Цель. Изучить реакцию адсорбции микроорганизмов (РАМ) клетками эпителия слизистой оболочки полости рта (СОПР) для оценки неспецифической резистентности и эффективности лечения больных ОГС.

Материалы и методы. Обследовали детей 1-3 лет: 40 здоровых (1 группа), 60 больных ОГС: из них 30 получали традиционное лечение (2 группа) и у 30 лечение проводилось предложенным нами способом с применением протефлазида и геля «Пансорал первый зуб» (3 группа). РАМ изучали с эрозии СОПР по общепринятой методике. Показатель у больных ОГС оценивали в 1 день обращения (до лечения), на 3 и 6 сутки лечения. Для статистической обработки использовали метод Манн-Уитни. Данные представлены в формате: среднее арифметическое ± стандартное отклонение.

Результаты. Показатель РАМ у здоровых составил 68,30±6,40%, что соответствует удовлетворительному функциональному состоянию СОПР. Исходный показатель у больных во 2 группе составил 29,90±5,35%, в 3 группе – 28,30±6,81% (р<0,001), что свидетельствует о низкой неспецифической резистентности СОПР. На 3 сутки показатель во 2 группе повысился до 40,27±5,14%, в 3 группе – до

45,10±5,18%, на 6 сутки – до 49,90±5,60% и 61,80±3,73% (р<0,001) соответственно.

Выводы. У детей с ОГС резко снижается неспецифическая резистентность СОПР, что проявляется низкой РАМ. Лечебные мероприятия приводят к повышению показателя. Статистически значимое повышение РАМ в группе с предложенным способом лечения свидетельствует о высокой его эффективности.

93

«Санкт-Петербургские научные чтения – 2015»

Детская хирургия

94

VI Международный молодежный медицинский конгресс

А.А. Енин, А.С. Москаленко, Д.А. Калинкин, Ю.А. Погорелая ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ ВРОЖДЕННОГО ГИДРОНЕФРОЗА У ДЕТЕЙ МЛАДШЕГО ВОЗРАСТА

(научный руководитель - к.м.н., доц. С.А. Фоменко)

Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького Донецк, Украина

Введение. Пороки развития мочевыводящих путей встречаются у 10% всех родившихся детей, из этих детей 5% страдают врожденным гидронефрозом.

Цель. Анализ результатов лечения новорожденных и грудных детей, у которых гидронефроз был диагностирован внутриутробно методом ультразвукового исследования.

Материалы и методы. Проведено катамнестическое наблюдение за 32 новорожденными, у которых в пренатальном периоде ультрасонографически был выявлен гидронефроз 1-2 стадии, подтвержденный сразу же после рождения. Критериями оценки явились данные ультрасонографического исследования, определяющие степень дилатации чашечно-лоханочной системы и толщину паренхимы почки, а также наличие инфекции мочевых путей.

Показанием для оперативного лечения были не купируемый в течение 1 месяца воспалительный процесс, прогрессирование дилатации чашечно-лоханочной системы, истончение паренхимы почки.

Результаты. У 10 (31,2%) детей отмечена положительная динамика в первые 6 месяцев жизни, у 7 (21,9%) – в течение первого года. Отсутствие отрицательной динамики отмечено у 6 (18,8%) детей в течение 1 года жизни, но в связи с атаками вторичного пиелонефрита им было проведено оперативное лечение. В связи с отрицательной ультрасонографической динамикой 9 (28,1%) детям произведено оперативное лечение в течение первых 6 месяцев жизни.

Выводы. Лечение новорожденных с гидронефрозом 1 и 2 стадии необходимо начинать консервативно. Показаниями для оперативного лечения являются прогрессирующая дилатация чашечно-лоханочной системы, истончение паренхимы почки, некупируемый воспалительный процесс. В большинстве случаев наблюдается восстановление уродинамики и нормальных размеров лоханок почек.

А.А. Скопец РЕДКОЕ ОСЛОЖНЕНИЕ ВЕНТРИКУЛОПЕРИТОНЕАЛЬНОГО ШУНТИРОВАНИЯ.

СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ

(научный руководитель - к.м.н. Э.С.Салахов)

Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова Санкт-Петербург, Российская Федерация

Введение. Гидроцефалия является одной из наиболее сложных проблем нейрохирургии. Применяется много различных методов лечения гидроцефалии. Одним из часто используемых способов лечения этого заболевания является вентрикулоперитонеальное шунтирование (ВПШ). ВПШ имеет свои осложнения. Крайне редки из них, связанные с нарушением проходимости кишечной трубки

Цель. Показать редкий случай осложнения вентрикулоперитонеального шунтирования в детской практике

Материалы и методы. Пациентка с редким видом осложнения вентрикулоперитонеального шунтирования в ДГКБ №5 им. Филатова, г. Санкт-Петербург. В ДГКБ №5 г. Санкт-Петербурга был доставлен двухлетний ребенок с жалобами на выпадение конца ВПШ через прямую кишку. Из анамнеза известно, что ребенку в 2014 году был имплантирован ВПШ. Состояние при поступлении удовлетворительное. Живот правильной формы, симметричный, не вздут, мягкий, доступен глубокой пальпации во всех отделах, безболезненный. Перитонеальные симптомы отрицательные. Стул регулярный, мочеиспускание свободное. Из просвета прямой кишки выстоит шунтирующая трубка.

Результаты. Выполнена лапароскопия. В левой половине брюшной полости обнаружен выраженный спаечный процесс. Перитонеальный конец ВПШ шел вдоль левых отделов толстой кишки, прикрыт воспаленным сальником и теряется в мягких тканях малого таза. Сальник отделен от стенки толстой кишки, при этом обнаружена перфорация в нисходящем отделе толстой кишки 0,5х0,8 см, через дефект стенки в просвет кишки входил шунт. Дистальный конец шунта был отсечен и извлечен через прямую кишку, шунтирующая трубка выведена на переднюю брюшную стенку в качестве наружного дренажа. Перфоративное отверстие в стенке нисходящего отдела толстой кишки ушито трехрядным швом. Через 14 суток наружный конец шунтирующей трубки был повторно имплантирован в брюшную полость. Выздоровление.

Выводы. Приведенный случай свидетельствует о том, что дети с ВПШ нуждаются не только в наблюдении нейрохирурга, но и регулярном выполнении УЗИ брюшной полости с целью определения локализации конца шунтирующей трубки, ее миграции в брюшной полости, появлении петель и узлов. При подозрениях на фиксацию шунта к стенке кишки или образовании петель или узлов шунтирующей трубки, ребенок нуждается в тщательном обследовании и лечении в профильном стационаре.

95

«Санкт-Петербургские научные чтения – 2015»

А.А. Щербинин, С.С. Сысоев, А.В. Еремченко, Д.А. Калинкин ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ У ДЕТЕЙ

(научный руководитель - к.м.н., доц. Щербинин А.В.)

Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького Донецк, Украина

Введение. Распространенность мочекаменной болезни (МКБ) у детей намного ниже, чем у взрослых, однако составляет около 19–20 случаев на 100 тыс. населения, тогда как у подростков — 80–82 случая.

Цель. Обобщить наш опыт диагностики и лечения мочекаменной болезни у детей.

Материалы и методы. За период 2010-2014 годов на лечении в урологическом отделении ОДКБ находился 201 ребенок с данной патологией. Необходимые методы обследования: общеклинический и биохимический анализы крови и мочи, сонографическое исследование почек как основной метод верификации диагноза, экскреторная урография, которая дополняется отсроченным снимком через 24 часа. Дополнительные - УЗИ с допплерографией почек и мочеточникового выброса, цистоскопия, микционная цистография.

Результаты. Консервативная терапия включает себя назначение в возрастных дозах: спазмолитических препаратов (при почечной колике в/в и в/м, в дальнейшем энтерально), антибактериальных препаратов (профилактика вторичного пиелонефрита), десенсибилизирующих средств, фитотерапии (канефрон, фитолизин, урогол, нефрофит с литолитической целью). В условиях стационара возможно проведение «водных ударов» - форсированного диуреза на фоне спазмолитической терапии. Применение данной схемы лечения позволило нам добиться отхождения конкрементов у 82,5% пациентов.

В случае необходимости оперативного лечения мы отдаем предпочтение ударно-волновой литотрипсии. При невозможности проведения данной манипуляции, проводится открытое оперативное лечение.

Выводы. Основным скрининговым методом выявления МКБ является УЗИ. Терапию больных целесообразно назначать с консервативного лечения. В оперативном лечении преимущество отдается малоинвазивным методикам.

А.В. Черкун, А.Д. Некрасов, Д.А. Калинкин, А.А. Енин ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПРИ БЦЖ-ЛИМФАДЕНИТАХ У ДЕТЕЙ

(научный руководитель - к.м.н., доц. А.В. Щербинин)

Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького Донецк, Украина

Введение. Частота поствакцинальных осложнений БЦЖ колеблется от 0,004 до 2,5%, из них от 30% до 50% детей нуждаются в оперативном лечении.

Цель. Усовершенствовать лечебную тактику при БЦЖ-лимфаденитах у детей.

Материалы и методы. За период c 2009 по 2015 гг. находилось на лечении 212 детей с осложнениями после БЦЖ-вакцинации, мальчиков – 131 (61,8%), девочек – 81 (38,2%). 182 ребенка в возрасте до года, от 1 года до 3 лет – 30, дети старше не поступали. Доминировали поражения подмышечной группы лимфоузлов слева, БЦЖ-лимфадениты развивались чаще через 1-3 месяцев после вакцинации (70% больных).

Результаты. УЗИ с допплерографией позволяет определить характер и выраженность воспалительных изменений в лимфатических узлах для выбора рациональной хирургической тактики.

При преобладании зон интенсивного кровотока и отсутствии аваскулярных зон - считали показанным продолжение консервативной терапии противотуберкулезными препаратами. Приблизительно равное соотношение васкуляризированных участков с участками гнойной деструкции является показанием к оперативному удалению воспалительного конгломерата единым блоком. При слабой васкуляризации на фоне обширных участков гнойной деструкции применяли пункционный метод лечения под местным или комбинированным обезболиванием. Полость гнойника промывали изотоническим раствором хлорида натрия и водным раствором бетадина, вводили один из препаратов в соответствующей весу ребенка дозе (5% раствора салюзида, канамицин, стрептомицин).

Выводы. УЗИ с допплерографией позволяет уточнить характер имеющихся изменений. При явлениях тотального гнойного расплавления лимфатического узла оправдан выбор пункционного метода лечения.

А.Д. Некрасов, А.А. Щербинин, А.В. Черкун, С.С. Сысоев СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ПРОФИЛАКТИКИ СПАЕЧНОЙ БОЛЕЗНИ У ДЕТЕЙ

(научный руководитель - к.м.н., доц. А.В. Щербинин)

Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького Донецк, Украина

96

VI Международный молодежный медицинский конгресс

Введение. Одной из актуальных проблем абдоминальной хирургии детского возраста является спаечная болезнь и методы её профилактики. По данным различных авторов у 20-60 % пациентов, перенесших хирургическое вмешательство, развивается спаечный процесс брюшной полости.

Цель. Анализ современных методов профилактики спаечной болезни и её осложнений. Материалы и методы. По данным литературы в настоящее время выделяют три основных

профилактических подхода развития спаечного процесса брюшной полости: минимизация хирургической травмы; медикаментозное воздействие на баланс образования и разрушения фибрина; использование специальных барьерных материалов и средств, разделяющих поврежденные ткани.

Результаты. Многочисленные экспериментальные исследования подтверждают высокую эффективность совместного использования карбоксиметилцеллюлозы с другими противоспаечными препаратами. Идеальным выбором для интраоперационного применения является современный противоспаечный препарат «Гиамакс Био», основу которого также составляют Na-гиалуронат и Na-КМЦ. Препарат может применяться как при выполнении открытых, так и лапароскопических операций. После нанесения геля «Гиамакс Био» на серозные покровы, он создаёт на поверхности органов барьер, который препятствует образованию спаек в течение ближайшего послеоперационного периода (около 7 дней), а затем подвергается полной биологической деградации.

Выводы. На современном этапе наиболее перспективным методом профилактики образования спаек является интраоперационная аппликация антиадгезивных барьерных средств. Наиболее эффективны комбинированные препараты, содержащие в своем составе гиалуроновую кислоту и карбоксиметилцеллюлозу.

А.С. Москаленко, М.В. Вакуленко, А.А. Енин, Д.А. Калинкин ИЗМЕНЕНИЯ КРОВООБРАЩЕНИЯ ЯИЧЕК В ПЕРИОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ

У ДЕТЕЙ С ВРОЖДЕННОЙ ПАТОЛОГИЕЙ ВЛАГАЛИЩНОГО ОТРОСТКА БРЮШИНЫ

(научный руководитель - к.м.н., доц. С.А. Фоменко)

Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького Донецк, Украина

Введение. Врожденная паховая грыжа и гидроцеле влияют на кровообращение яичка. Хирургическая коррекция этой патологии изменяет гемодинамику тестикул.

Цель. Определение возможной гипоксии паренхимы яичка у детей с врожденной патологией влагалищного отростка брюшины на основании анализа показателей кровотока в пораженном и контрлатеральном органе до и после оперативного лечения.

Материалы и методы. Обследовано 22 мальчика в возрасте от 4 до 14 лет, оперированных в Республиканской детской клинической больнице г. Донецк по поводу врожденной паховой грыжи и гидроцеле. Всем пациентам проводилось ультрасонографическое исследование с допплерографией яичек накануне оперативного лечения, через 1 и 7 суток после него.

Результаты. Индекс резистентности сосудов яичка до оперативного вмешательства был выше на стороне поражения. Через 1 сутки после операции индекс резистентности достоверно повышался по сравнению с предоперационным периодом. Через неделю происходило снижение показателя практически до исходных цифр, то есть кровоток восстанавливался. Это сопровождалось переходом кровообращения в яичке на новый уровень: повышалась как систолическая, так и диастолическая скорость кровотока. Однако, интенсивность кровообращения на пораженной стороне оставалась значительно ниже, чем на здоровой.

Выводы. У детей с врожденной паховой грыжей и гидроцеле наблюдается исходное обеднение кровотока яичка стороны поражения. Ранний послеоперационный период характеризуется выраженной ишемией паренхимы яичка стороны оперативного пособия. Через неделю улучшается кровообращение яичка пораженной стороны, однако сохраняется недостаточность его кровоснабжения.

Б.К. Ёдгоров, Дж.Ю. Дадоджанов, Ш.И. Холов, И.С. Саидов НОВЫЙ СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ АМНИОТИЧЕСКИХ БОРОЗД

(научный руководитель д.м.н., проф. У.А. Курбанов)

Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино Душанбе, Республика Таджикистан

Введение. Синдром амниотических перетяжек является одним из часто встречаемых пороков развития плода, который в 80% случаев приводит к деформациям конечностей, требующих хирургического лечения.

Цель. Изучить эффективность разработанного нами способа устранения амниотической борозды – способа коронарной восьмилоскутной пластики.

Материалы и методы. Оперированы 23 ребенка с амниотическими бороздами крупных сегментов конечностей, в возрасте от 1 года до 13 лет: 9 девочек и 14 мальчиков. Амниотические борозды располагались

97

«Санкт-Петербургские научные чтения – 2015»

на предплечье (9), плече (3), голени (7), бедре (3), тазе и промежности (1). В 9 случаях использовали схему множественной Z-пластики и в 14 случаях – коронарной восьмилоскутной пластики.

Результаты. Послеоперационный период у больных протекал гладко, заживление ран осуществлялось первичным натяжением. Отдалённые результаты были хорошими и удовлетворительными у всех 23 наблюдавшихся больных. Результаты операций способом коронарной восьмилоскутной пластики были лучше, чем результаты множественной Z-пластики.

Выводы. Способ коронарной восьмилоскутной Z-пластики является более эффективным методом хирургического лечения амниотических борозд крупных сегментов конечностей.

В.А. Халабузарь, М.В. Вакуленко, А.С. Москаленко, А.А. Енин СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА У ДЕТЕЙ

(научный руководитель - к.м.н., доц. С.А. Фоменко)

Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького Донецк, Украина

Введение. Острый аппендицит является частым хирургическим заболеванием, с целью оптимизации и минимизации оперативного вмешательства все чаще применяется лапароскопическая методика аппендэктомии.

Цель. Провести сравнительный анализ непосредственных результатов лечения детей с острым аппендицитом традиционным и эндовидеохирургическим методами.

Материалы и методы. Были изучены результаты лечения 948 детей, находившихся в клинике детской хирургии ДонНМУ им. М.Горького по поводу различных форм острого аппендицита. Все больные были оперированы, из них 871 - традиционным методом, и 77 - эндовидеохирургическим методом. Нозологическое распределение: острый катаральный аппендицит – 196 случаев; острый флегмонозный аппендицит – 452 случая; острый гангренозный аппендицит – 157 случаев; острый деструктивный аппендицит, местный неотграниченный перитонит – 100 случаев; острый деструктивный аппендицит, диффузный перитонит – 13 случаев; острый деструктивный аппендицит, разлитой перитонит - 13 случаев; острый деструктивный аппендицит, аппендикулярный инфильтрат – 17 случаев.

Результаты. Группа детей, оперированных эндовидеохирургическим методом, показала нормализацию температуры тела, лабораторных показателей периферической крови, улучшение клинических данных в более ранние сроки (1-3 сутки после операции) по сравнению с пациентами, которые были оперированы традиционным способом. Последние требовали более длительной анальгезирующей терапии.

Выводы. Анализ результатов лечения показал преимущество лапароскопической аппендэктомии. После проведения эндовидеохирургической аппендэктомии осложнений не наблюдали, сроки госпитализации этих больных снизились на 11,5%.

В.В. Николаев ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ВНЕПЕЧЕНОЧНОЙ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У ДЕТЕЙ

(научный руководитель - доц. В.А. Саввина )

Северо-Восточный федеральный университет им. М.К. Аммосова Республика Саха, Якутия, Российская Федерация

Введение. Внепеченочная портальная гипертензия (ВПГ) — редкое заболевание, лечение которого стало перспективным лишь в последние годы благодаря достижениям хирургии и разработке новых инструментальных методов диагностики и лечения (эндоскопия, эходопплерография, контрастные методы исследования сосудов и др.).

Цель. Демонстрация наиболее часто встречающейся у детей внепеченочной формы портальной гипертензии и возможностей хирургического лечения данной патологии в свете последних достижений детской хирургии.

Материалы и методы. В период с 2010 по 2014 годы в хирургическое отделение Педиатрического центра поступило 9 детей с диагнозом портальная гипертензия. У 8 больных выявлена внепеченочная форма гипертензии, у 1 ребенка портальная гипертензия развилась на фоне вторичного билиарного цирроза печени в исходе атрезии внепеченочных желчных протоков. В 1 случае внепеченочный блок ствола воротной вены развился вторично после ушивания ранения воротной вены при мобилизации врожденной кисты холедоха у ребенка 14 лет. В клинической картине спленомегалия выявлена у 8 больных, явления гиперспленизма констатированы в 6 случаях (75%). В большинстве случаев возраст детей был до 5 лет – 55%.

Результаты. Отрицательный момент методов шунтирующих операций является выключение портальной печеночной перфузии, приводящее к развитию портальной энцефалопатии. В настоящее время предложен метод хирургического лечения внепеченочной портальной гипертензии, полностью восстанавливающий кровоток в системе воротной вены и портальную печеночную перфузию. Данной

98

VI Международный молодежный медицинский конгресс

методикой является операция наложения мезентерико-портального шунта со вставкой из внутренней яремной вены пациента. Но данная операция может быть выполнена при сохранении проходимости в левой ветви воротной вены, что выявляется только при лапаротомной ревизии воротной вены.

Выводы. Основным методом хирургического лечения портальной гипертензии у детей является наложение шунтирующих сосудистых анастомозов между сосудами системы воротной вены и нижней полой вены. Наиболее физиологичной операцией является наложение мезентерико-портального шунта со вставкой из внутренней яремной вены.

В. В. Шелестюк ЛЕЧЕНИЕ ИНВАГИНАЦИИ КИШЕЧНИКА ПОД УЛЬТРАЗВУКОВЫМ КОНТРОЛЕМ

(научный руководитель - к.м.н., доц. А.В. Зотин)

Ханты-Мансийская государственная медицинская академия Ханты-Мансийск, Российская Федерация

Введение. Кишечная инвагинация (КИ) - одна из часто встречающихся патологий в детской хирургии (1,5-4 на 1000 детей). Во многих случаях у детей отсутствуют классические признаки инвагинации. Трудности диагностики делают данную тему актуальной.

Цель. Проанализировать результаты лечения детей с КИ в ОКБ г. Ханты-Мансийска за 10 лет, улучшить диагностику и лечение детей с инвагинацией. Доказать преимущества лечения кишечной инвагинации посредством расправления инвагината под УЗИ-контролем.

Материалы и методы. С 2004 по 2014г в ОКБ г. Ханты-Мансийска диагноз КИ выставлен 18 детям. В качестве метода диагностики у 12 детей (66,6%) использовано УЗИ. Предпочтение в лечение отдавалось консервативному методу расправления инвагината: в ампулу прямой кишки нагнетался воздух через катетер, соединенный с манометром. С помощью УЗ-аппарата следили за продвижением головки инвагината. Признаками расправившейся инвагинации при УЗИ считали отсутствие симптома «мишени», заполнение воздухом вышележащих отделов.

Результаты. С 2009 г. в ОКБ г. Ханты-Мансийска в качестве диагностики успешно используется сонография. Методом консервативного лечения КИ является дезинвагинация под УЗИ-контролем. Клинически, после данной манипуляции прекращается беспокойство ребенка, через 2-4 часа появляется стул.

Выводы. Инвагинация у детей с высокой точностью диагносцируется эхографически. В качестве консервативного лечения предлагаем проведение аэродезинвагинации под УЗИ-контролем. Критерием расправления является визуализация продвижения и исчезновения инвагината при одномоментном ультразвуковом сканировании.

И.И. Гордиенко ОПЕРАТИВНАЯ КОРРЕКЦИЯ СКОЛИОЗА У ДЕТЕЙ

(научный руководитель - д.м.н., проф. Н.А. Цап)

Уральский государственный медицинский университет Екатеринбург, Российская Федерация

Введение. Сколиоз - тяжелое прогрессирующее заболевание позвоночника, сопровождающееся поражением внутренних органов, нервной системы. При сколиозе развивается физическая неполноценность, возникают глубокие психические страдания вследствие значительных косметических дефектов.

Цель. Изучить методы, особенности и результаты оперативного лечения сколиоза у детей. Материалы и методы. Изучены истории болезни детей, оперированных в ОДКБ№1 по поводу

идиопатического сколиоза 3 и 4 степени за 8 лет. Общее количество прооперированных детей составило 36 человек, из которых в подавляющем большинстве случаев преобладали девочки (96,3%). Всем детям проводился комплекс диагностических мероприятий: клинические и лабораторные исследования, выполнение стандартных и функциональных спондилограмм, по показаниям МРТ позвоночника.

Результаты. По форме сколиотической деформации чаще (86% случаев) встречался С-образный сколиоз. Локализация поражения позвоночника достаточно типична: искривление грудного отдела (66%) преобладает над грудопоясничным (34%). Установлено следующее распределение по степени сколиоза: 3 ст. – 47,2%; 4 ст. – 52,8%.

Оперативная коррекция сколиоза выполнена: при С - образной форме деформации – вентральный кифозирующий деротационный спондилодез (ВКДС), при S-образном искривлении – двухэтапная операция. Контроль уровня коррекции проводился с помощью метода Wake-Up-Test. Результаты оцениваем как хорошие.

Выводы. Половозрастная градация сколиоза, требующего оперативной коррекции, указывает на девочек-подростков. ВКДС либо двухэтапная коррекция, позволяет эффективно уменьшить степень искривления и предотвратить прогрессирование деформации позвоночника при сколиозе 3-4 степени.

99

«Санкт-Петербургские научные чтения – 2015»

И.И. Зарова ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПОРОКОВ РАЗВИТИЯ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ

ПУТЕЙ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА

(научный руководитель - к.м.н., проф. С.А. Караваева)

Северо-западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова Санкт-Петербург, Российская Федерация

Введение. Пороки развития желчевыводящих путей составляют около 10 % от общего числа врожденных аномалий внутренних органов. Некоторые из них несовместимы с жизнью, другие требуют спешного хирургического вмешательства или клинического наблюдения.

Цель. Обобщить принципы диагностики пороков развития желчевыводящих путей у детей и выработать алгоритмы оптимального лечения.

Материалы и методы. Проанализированы истории болезни 27 детей, лечившихся в ДГБ №1 СанктПетербурга в 2009-2015 г. Все дети поступили в возрасте от нескольких суток до 3 лет жизни. У 5 пациентов была киста холедоха, у 3 стеноз дистального отдела холедоха, в 2 случаях - спонтанная перфорация холедоха, билиарная атрезия - 11, агенезия и гипоплазия желчного пузыря - 4, синдром Алажиля - 2. В 9 случаях патология была выявлена пренатально. В остальных случаях дети поступили в связи с клиническими проявлениями патологии. Обследование включало в себя УЗИ, лабораторное, рентгенологическое, генетическое исследование, МРТ-холангиографию. Характер и объем операции устанавливался в зависимости от диагноза.

Результаты. Все пациенты с кистами и стенозом холедоха живы.

Выводы. Пороки развития желчевыводящих путей разнообразны по своему характеру и клиническим проявлениям, поэтому пациенты требуют индивидуального подхода и четко спланированной тактики в диагностике и лечении.

И.Ю. Круглов, Н.Н. Румянцева ВРОЖДЕННЫЙ ПЕРЕДНИЙ ВЫВИХ ГОЛЕНИ: ОТ ПРЕНАТАЛЬНОЙ

ДИАГНОСТИКИ И НЕМЕДЛЕННОГО ЛЕЧЕНИЯ ДО ОБШИРНОЙ ХИРУРГИИ

(научный руководитель - д.м.н., проф. В.Г. Баиров)

Северо-западный федеральный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова Санкт-Петербург, Российская Федерация

Введение. Врожденный передний вывих голени (ВПВГ)-редкое заболевание, при неправильном подходе приводящее в инвалидизации. Данное состояние не является простым переразгибанием в коленном суставе.

Цель. Показать эффективность ранней ортопедической коррекции с применением консервативных методов лечения и обширной хирургии.

Материалы и методы. В исследование было включено 27 детей (36 ВПВГ). 13,8% случаях диагноз был установлен пренатально. Остальным при осмотре ортопеда в родильном доме. Возраст начала лечения составил от 5 мин до 40 дней. Тяжесть заболевания оценивалась по шкалам Tarek и Seringe. 3 случая от момента рождения и последующие 12 часов не получали лечения. За этот период возможность сгибания в коленном суставе уменьшилась на 20, 20 и 50 градусов. Консервативное лечение заключалось в продолжительном вытяжении за голень и сгибании, достигнутый результат фиксировался гипсовой повязкой. Для полностью невправимых случаев использовался обширный передний релиз коленного сустава.

Результаты. 100% случаев получили консервативное лечение, из них 5,6% получили комбинированное ортопедическое лечение. При этом в 80,5% случаях был отмечен отличный результат, в 11,2% - хороший, а в 8,3% - удовлетворительный.

Выводы. Лечение ВПВГ должно быть начато в первые часы жизни. Возможность коррекции уменьшается с каждым днем. Продолжительное ручное вытяжение за голень и сгибание в коленном суставе с последующей гипсовой фиксацией являются методом выбора при немедленном лечении.

Л.В. Горобец, Ю.Н. Мельников РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ С ПРОГРЕССИРУЮЩИМ

ИДИОПАТИЧЕСКИМ СКОЛИОЗОМ В ОТДЕЛЕНИИ ОРТОПЕДИИ И ТРАВМАТОЛОГИИ ДЛЯ ДЕТЕЙ ГБ№20 Г.РОСТОВА-НА-ДОНУ С 1983 ПО 2015 ГОДЫ

(научный руководитель - к.м.н., доц. Ю.В. Лукаш)

Ростовский Государственный Медицинский Университет Ростов-на-Дону, Российская Федерация

100