Физиология_гемостаза_2010

АЧТВ – активированное частичное (парциальное) тромбопластиновое время

o Кефалин-каолиновое время

o Референтное значение 20-45 с (сравнение с донором!!)

o Характеризует образование протромбина и тромбина

o Отражает активность всех факторов, кроме YII.

АЧТВ – активированное частичное (парциальное) тромбопластиновое время

o Причины удлинения АЧТВ:

oВрожденное или приобретенное снижение количества или активности ф. XII, XI, IX, YIII,X,Y, II.

o Наличие в пробе гепарина, но не НМГ

o Наличие в пробе ПДФ (ДВСсиндром), патологических ингибиторов плазменных факторов или антикоагулянтов волчаночного типа

oУмеренное удлинение м.б. во время прима непрямых антикоагулянтов – за счет снижения активности ф. IX.

Какое клиническое значение имеет укорочение АЧТВ?

АЧТВ – активированное частичное (парциальное) тромбопластиновое время

Укорочение АЧТВ – клинического значения не имеет – лабораторная диагностика гиперкоагуляционных состояний должна основываться на определении маркеров активации свертывания

Протромбиновое время

Результат теста выражается либо в % активности (тест Квика или % по Квику) или в виде МНО.

Протромбиновое время - характеризует вторую фазу процесса свертывания – образование тромбина.

Норма ПВ (по Квику) 11-15 сек (у взрослых), у новорожденных 13-18 сек.

Удлинение ПВ – ДВС-синдроме, при заболеваниях печени, дефиците вит К, гипервитаминое вит А, повышении уровня антитромбина

Укорочение ПВ – при тромбозах, состояниях гиперкоагуляции, повышении активности фактора YII

МНО

МНОразработан и введен в практику в 1983 г группой экспертов ВОЗ.

Расчет МНО производится на основании одновременного измерения протомбинового времени в плазме больного и нормальной донорской плазме

МНО = (ПВ больного/ПВ донора) МИЧ

Референтное значение МНО 1,0 (0,8-1,2)

NB!! ПТИ к использованию не рекомендуется!!!

Для контроля уровня антикоагулянтов ВОЗ

разработаны следующие рекомендации

Клиническое состояние

Профилактика первичного и повторного тромбоза глубоких вен и легочной тромбоэмболии

Предоперационная подготовка: хирургические вмешательства в области бедра

Все остальные хирургические вмешательства

Лечение тромбоза глубоких вен, легочной тромбоэмболии и профилактика повторного венозного тромбоза.

Профилактика артериальной тромбоэмболии, включая пациентов с искусственными клапанами

Рекомендуемое

МНО

2,5 (2,0-3,0)

2,0 (2,0-3,0)

2,5 (1,5-2,5)

3,0 (2,0-4,0)

3,5 (3,0-4,5)

Протромбиновое время

Удлинение протромбинового времени – увеличение МНО или снижение % по Квику

СВЯЗАНО С РИСКОМ КРОВОТЕЧЕНИЙ –

происходит при снижении активности или дефиците ф. YII, X, Y, II:

При заболеваниях печени

При ДВС-синдроме

При дефиците вит К (дисбактериоз, мех желтуха, синдром мальабсорбции)

При приеме непрямых антикоагулянтов

Фибриноген

Референтное значение 2-4 г/л

Существуют различные методики определения, наиболее информативен

–метод Клауса

Снижение концентрации фибриногена:

При снижении белково-синтетической функции печени

Синдром ДВС

Гемодилюция