Акушерство - Кровотечения в послеродовом периоде
.pdf
ВИД ПОСОБИЯ ПРИ ПОСЛЕРОДОВОМ КРОВОТЕЧЕНИИ ЗАВИСИТ ОТ …
3
1.состояния родильницы
2.объема кровопотери
3.причины кровотечения
4.уровня стационара
ВИД ПОСОБИЯ ПРИ ПОСЛЕРОДОВОМ КРОВОТЕЧЕНИИ ЗАВИСИТ ОТ …
3
1.состояния родильницы
2.объема кровопотери
3.причины кровотечения
4.уровня стационара
ПОСОБИЯ ПРИ ПОСЛЕРОДОВОМ КРОВОТЕЧЕНИИ
Бимануальная компрессия или ручное обследование Тонус стенок полости матки при неуверенности в отсутствии
остатков элементов плодного яйца и целости стенок матки
Ткань |
Ручное обследование стенок полости матки |
Травма |
Осмотр родовых путей, зашивание разрывов. |
|
При разрыве матки - лапаротомия |
||
|
||
|
Переливание факторов свертывания (СЗП, |
|
Тромбин |
криопреципитата, тромбоцитарной массы). |
|
|
||
|
Антифибринолитики |
РУЧНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ СТЕНОК ПОЛОСТИ МАТКИ И БИМАНУАЛЬНАЯ КОМПРЕССИЯ
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РУЧНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ ПОЛОСТИ МАТКИ И БИМАНУАЛЬНОЙ КОМПРЕССИИ МАТКИ
Пособие |
Ручное обследование |
Бимануальная компрессия |
|
полости матки |
матки |
||
|
|||
|
|
Нет риск аинфицирования |
|
|
Возможность проверить |
Нет выброса |
|
Достоинства |
целостность матки и |
тромбопластинов |
|
|
исключить остатки последа |
Можно произвести без |
|
|
|
анестезии |
|
|
Риск инфицирования |
Нет возможности проверить |
|
Недостатки |
Выброс тромбопластинов |
целостность матки и наличие |
|
|
Необходима анестезия |
остатков последа |
ВВЕДЕНИЕ УТЕРОТОНИКОВ
Утеротоник |
Окситоцин |
Метилэргометрин |
Простагландины |
|
(по приоритету) |
||||
|
|
|
||
|
|
|
Простенон 0,25 мг в/м, |
|
Начальная доза и |
|
0,2 мг в/м или в/в |
можно в шейку матки |
|
5 ЕД в/в (медленно) |
Мизопростол 800-1000 |
|||
способ введения |
(медленно) |
|||
|
мкг per rectum |
|||
|
|
|
||
|
|
|
однократно |
|
Повторные дозы (при |
10-20 ЕД в/в капельно |
|
|
|
в 500 мл раствора со |
0,2 мг в/м каждые 15 |
|
||
отсутствии |
0,25 мг каждые 15 мин |
|||
скоростью 60 капель в |
мин |
|||
кровотечения) |
|
|||
мин |
|
|
||
|
|
|
||
|
Не более 3-х л |
|
|
|
Максимальная доза |
жидкости, |
5 доз (1 мг) |
8 доз (2 мг) |
|
содержащей |
||||
|
|
|
||
|
окситоцин |
|
|
|
|
|
Преэклампсия, |
Нельзя вводить в/в. |
|
Противопоказания, |
|
Астма, глаукома, |
||
гипертензия, болезни |
||||
предупреждения |
артериальная |
|||
|
сердца |
|||
|
|
гипертензия |
||
|
|
|
ВНУТРИМАТОЧНЫЙ ГЕМОСТАТИЧЕСКИЙ БАЛЛОН
1
2
3
1.Баллон
2.Резервуар
3.Трубка
ВНУТРИМАТОЧНЫЙ ГЕМОСТАТИЧЕСКИЙ БАЛЛОН
СТРАТЕГИЧЕСКИЕ ЗАДАЧИ БАЛЛОННОЙ ТАМПОНАДЫ
Остановить кровотечение (в большинстве случаев)
Идентифицировать пациенток на раннем этапе кровотечения, которым показана лапаротомия («тампонадный тест»)
ПРЕИМУЩЕСТВА ВНУТРИМАТОЧНОГО ГЕМОСТАТИЧЕСКОГО БАЛЛОНА
Простота использования Быстрота применения Контроль ситуации Стерильно
Атравматично
Не требует анестезии Может быть применен акушеркой
Выигрыш времени между консервативным и хирургическими этапами