Акушерство - Гестоз

ИНФУЗИОННАЯ СОСТАВЛЯЮЩАЯ - ОБЪЕМ

•Стандарт инфузионной терапии – 40-45 мл/ч, но не более 85 мл/ч.

•Ятрогенная гиперволемия одна из главных причин материнской смертности при тяжёлом гестозе

Hypertensive Disorders in Pregnancy’ in Why Mothers Die. Report on Confidential Enquiries into Maternal Deaths in the United Kingdom 1994-1996.

Chapter 3, pp 36-46. London HMSO, 1999

Am. J Obstet. Gynecol.-2005-Jan.192 (1)-p.33-39

ЭФФЕРЕНТНЫЕ МЕТОДЫ ТЕРАПИИ

	Диффузия	Фильтрация	Конвекция
Гемодиализ	+++	+	-
Гемодиафильтрация	+++	++	++

Показания для гемодиафильтрации:

Острая почечная недостаточность любого генеза

ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ

•Какова степень тяжести гестоза?

•Как долго лечить?

•Каким способом родоразрешать?

РЕКОМЕНДУЕМЫЕ СРОКИ НАБЛЮДЕНИЯ

•Эклампсия и ее осложнения – немедленное родоразрешение

(после подготовки 1-3 часа).

При сроке менее 34 недель:

•	Преэклампсия -	3-12 часов
•	Тяжелый гестоз -	1-2 дня

•Гестоз средней степени тяжести в течение – 5-6 дней

•Гестоз легкой степени – 14 дней

ШКАЛА GOECKE В МОДИФИКАЦИИ Г.М.САВЕЛЬЕВОЙ

Симптомы		Б а	л л ы
	0		2		3
		1
Отеки	нет	на голенях,	на голенях,		генерализованные
		патологическая	передней
		прибавка массы тела	брюшной стенке
Протеинурия, г/л	нет	0,33-0,132	0,132-1,0		1,0 и более
Сист АД	Ниже 130	130-150	150-170		170 и выше
Диаст АД	До 85	85-90	90-110		110 и выше
Срок при	нет	36-40 или в родах	30-35		24-30
постановке
диагноза, нед
ЗРП	нет	нет	Отставание на 1-2		Отставание на 3 и
			недели		более недели
Фоновые	нет	Проявление	Проявление		Проявление
заболевания		заболевания до	заболевания до		заболевания до и
		беременности	беременности		во время
					беременности

СУММАРНАЯ ОЦЕНКА В БАЛЛАХ

7 и менее – легкая форма,

8-11 – средняя форма,

12 и более – тяжелая форма

ПОКАЗАНИЯ К РОДОРАЗРЕШЕНИЮ ПРИ ТЯЖЕЛОМ ГЕСТОЗЕ

•Доношенная (почти доношенная – более 34 нед.) беременность

•Дистресс-синдром плода

•Прогрессирование тяжести ПЭ

КАКОВЫ ПРИНЦИПЫ ВЕДЕНИЯ РОДОВ?

8

1.сохранение плодного пузыря и строгий постельный режим;

2.ранняя амниотомия и тщательное обезболивание;

3.профилактика гипоксии плода и вакуум-экстракция плода;

4.утеротонические препараты и КТГ.

КАКОВЫ ПРИНЦИПЫ ВЕДЕНИЯ РОДОВ?

8

1.сохранение плодного пузыря и строгий постельный режим;

2.ранняя амниотомия и тщательное обезболивание;

3.профилактика гипоксии плода и вакуум-экстракция плода;

4.утеротонические препараты и КТГ.

ПРИНЦИПЫ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ ПРИ ТЯЖЕЛОМ ГЕСТОЗЕ

Опасности и трудности при общей анестезии:

Трудности интубации (отёк гортани). Отёк мозга. Во время интубации/экстубации может произойти драматическое повышение АД.

Если СрАД > 140 мм рт. ст. – имеется опасность кровоизлияния в головной мозг. Отёк лёгких. Очень высокое давление в сосудах малого круга кровообращения.

При эклампсии возможно абдоминальное родоразрешение под СА и/или ЭДА (возможность пролонгировать после операции). ЭДА – “золотой стандарт” при гестозе (ПЭ)!

Спинальная анестезия (СА) – риск снижения АД

• Показано непрерывное, а не болюсное введение анестетиков