Руководство к практическим занятиям по фармакологии Учеб. пособие - печатьКЕВ

кислота); использование при заболеваниях кожи внутрь (отсутствие местного действия). Гипервитаминоз.

Витамин Д (Д2 и Д3). Структура. Источники. Превращения в организме: кальцидиол (25-гидроксихолекальциферол), кальцитриол (1,25-дигидроксихолекальциферол). Влияние на уровни кальция и фосфора в крови: всасывание в кишечнике, высвобождение из костей, почечная экскреция. Механизм действия (кальцитриоловые рецепторы). Препараты витамина Д и его метаболитов: эргокальциферол (Д2), холекальциферол (Д3), кальцифедиол (кальцидиол), кальцитриол. Особенности фармакокинетики. Суточная потребность в витамине Д. Авитаминоз Д: развитие витамин-Д-дефицитного рахита у детей, остеомаляции у взрослых; использование эргокальциферола и холекальциферола для профилактики и лечения. Гипервитаминоз Д. Проявления, меры помощи.

Витамин К. Витамин К1 –( филлохинон), К2 (менахинон), К3 (менадион). Участие витамина К в свертывании крови. Механизм действия. Применение.

Выписать рецепты:

взрослому: никотиновая кислота (внутрь); пиридоксин при лечении изониазидом (внутрь); кислота аскорбиновая (в/в); цианокобаламин (п/к); фолиевая кислота (внутрь); токоферол внутрь (капсулы); ретиноевая к-та (третиноин гель); кальцитриол; ребенку 10 лет: тиамин (в/в в дозе 20 мг); холекальциферол ребенку 6 мес (внутрь); ретинол для профилактики гиповитаминоза;

Вопросы для самоконтроля

1.Классификация витаминов.

2.Основные причины гиповитаминоза.

3.Коферментная форма тиамина; ферменты, его содержащие. Участие тиамина в процессах биологического окисления и восстановления.

4.Симптомы авитаминоза В1. Механизм их развития. Лечение.

5.Почему парентеральное введение глюкозы при дефиците тиамина может вызвать повреждение мозга? Его проявления.

6.Коферментная форма рибофлавина, участие в процессах биологического окисления

ивосстановления.

7.Проявления дефицита рибофлавина.

8.Коферментная форма витамина В6, участие в метаболических процессах.

9.Как влияет прием белковой пищи на потребность в витамине В6?

10.Почему при лечении туберкулеза изониазидом назначают витамин В6?

11.Участие никотиновой кислоты в процессах биологического окисления и восста-

новления.

12.Коферментные формы цианокобаламина, участие в синтезе ДНК и миелина.

13.Каким образом метилкобаламин обеспечивает нормальный метаболизм фолиевой

кислоты.

14.Механизм развития неврологических нарушений при дефиците аденозилкобаламина.

15.Коферментная форма биотина, участие в метаболических процессах.

16.Причины дефицита биотина.

17.Коферментная форма фолиевой кислоты, участие в метаболических процессах. Симптомы недостаточности.

18.Метаболические эфекты аскорбиновой кислоты. Симптомы недостаточности. Лечение.

19.В чем заключается антиоксидантная функция витамина Е. Применение.

20. Физиологические функции витамина А. Механизм действия. Показания

кприменению.

21.Симптомы передозировки витамина А и её лечение.

22.Механизм гиперкальциемического и гиперфосфатемического действия витамина Д. Принципы лечения передозировки витамина Д.

23.Механизм действия кальципотриола при псориазе.

101

24. Перечислите препараты витамина К. Механизм влияния витамина К на свертывание крови. Показания к назначению.

Аудиторная работа

1.Выполнение индивидуального контрольного занятия по рецептуре (входной контроль).

2.Ознакомиться с образцами препаратов по теме (оригинальные упаковки и/или их компьютерная версия).

3.Перечертить и заполнить таблицу:

				Таблица 1
	Сравнительная характеристика витаминов
Название	Кофермент-	Физиологическая	Проявле-	Применение (использо-
витамина	ные формы	роль в организме	ние	вание неспецифического
			дефицита	действия)

4.Решение ситуационных задач.

5.Выполнить выходной контроль.

Средства, применяемые при ожирении

Цель: изучить классификацию, механизм действия, побочные эффекты средств , применяемых для фармакотерапии ожирения. Научиться оформлять рецепты на лекарственные препараты данной группы.

Вопросы для самостоятельной подготовки

Понятие об ожирении как самостоятельном хроническом заболевании. Типы ожирения (по женскому и мужскому типам). Факторы, способствующие ожирению: алиментарное переедание, генетическая предрасположенность, гиподинамия, психические и эндокринные факторы.

Классификация средств, применяемых для лечения ожирения:

-средства, подавляющие аппетит (анорексигенные средства): влияющие на катехоламинергическую систему (фепранон), влияющие на катехоламинергическую и серотонинергическую системы (сибутрамин).

-средства, нарушающие всасывание жиров в пищеварительном тракте: ингибиторы липазы (орлистат).

-средства, заменяющие жиры: олестра. Механизмы действия препаратов, особенности применения, побочные эффекты. Значение низкокалорийной диеты и заменителей углеводов в лечении ожирения (аспартат, цикламат, сахарин).

Выписать рецепты:

взрослому: фепранон, сибутрамин, орлистат

Вопросы для самоконтроля

1.Почему ожирение относится к хроническому заболеванию?

2.Что значит ожирение по женскому и мужскому типам?

3.Какова роль питания в развитии ожирения?

4.При каких заболеваниях ожирение является фактором риска?

5.Почему повышается масса тела при применении глюкокортикостероидов?

6.Что лежит в основе классификации средств для лечения ожирения?

7.Каков механизм действия фепранона?

8.Какие побочные эффекты могут возникнуть при приеме фепранона?

9.Каков механизм действия сибутрамина? Побочные эффекты.

10.Каков механизм действия орлистата? Побочные эффекты.

11.В чем сущность действия олестры? Побочные эффекты.

102

Аудиторная работа

1.Выполнение индивидуального контрольного задания по рецептуре (входной контроль).

2.Ознакомиться с образцами препаратов по теме (оригинальные упаковки и/или их компьютерная версия).

3.Перечертить и заполнить таблицу

Таблица 1

Сравнительная характеристика средств для лечения ожирения

Эффекты	Фепранон	Сибутрамин	Орлистат
Механизм действия
Биодоступность
Влияние на ЦНС
Симпатомиметические
эффекты
Побочное действие
Соблюдение диеты

4.Решение ситуационных задач.

5.Выполнить выходной контроль.

Средства, влияющие на обмен кальция и метаболизм костной ткани

Цель: уточнить значение кальция в деятельности организма человека, факторы и процессы регулирующие его уровень. Выучить классификации, механизм действия, особенности, показания, побочные эффекты и осложнения средств, влияющие на обмен кальция и метаболизм костной ткани. Научиться выписывать лекарственные средства в рецептах.

Вопросы для самостоятельной подготовки

Физиологические эффекты кальция: роль в мышечном сокращении, нервной проводимости, регуляции активности ферментов, секреции и действии гормонов, минерализации костной ткани, свертывании крови. Связанный с белками крови и ионизированный кальций. Факторы, поддерживающие уровень кальция в крови: потребление с пищей, всасывание в ЖКТ, экскреция почками, кальциевое депо костей. Суточная потребность в кальции.

Фосфор (фосфат): участие в аэробном и анаэробном энергетическом обмене, построении нуклеиновых кислот и клеточных мембран, минерализации костной ткани. Проявления гипофосфатемии (мышечная слабость, гипокальциемия: проявления повышенной нервномышечной возбудимости).

Препараты кальция для в/в введения (кальция глюконат, кальция хлорид), побочные эффекты.

Препараты кальция для приема внутрь (кальция карбонат, кальция лактат, кальция фосфат, кальция глюконат). Гиперкальциемия: клинические проявления (нарушение концентрирующей способности почек, обезвоживание, нефрокальциноз). Меры помощи: восстановление ОЦК (0,9% NaCI), значение глюкокортикоидов.

Паратиреоидный гормон (ПТГ). Структура. Обеспечение постоянной концентрации кальция в крови: влияние на экскрецию кальция и фосфатов с мочой, их абсорбцию из костей; всасывание кальция из кишечника (взаимодействие с витамином Д). Механизм действия. Регуляция секреции ПТГ: значение концентрации ионизированного кальция в плазме. Гипопаратиреоз: причины, механизм развития гипокальциемии и гиперфосфатемии. Используемые средства (препараты витамина Д, кальций). Гиперпаратиреоз.

Витамин Д (Д2 и Д3). Структура. Источники. Превращения в организме: кальцидиол (25-гидроксихолекальциферол), кальцитриол (1,25-дигидроксихолекальциферол). Влияние

103

на уровни кальция и фосфора в крови: всасывание в кишечнике, высвобождение из костей, почечная экскреция. Механизм действия (кальцитриоловые рецепторы). Препараты витамина Д и его метаболитов: эргокальциферол (Д2), холекальциферол (Д3). кальцифедиол, кальцитриол. Особенности фармакокинетики. Суточная потребность в витамине Д. Авитаминоз Д: развитие витамин–Д-дефицитного рахита у детей, остеомаляции у взрослых; использование эргокальциферола и холекальциферола для профилактики и лечения. Рахит, обусловленный нарушением превращения кальцидиола в кальцитриол: витамин-Д-зависимый рахит типа 1; применение кальцитриола. Рахит, обусловленный дефектом кальцитриолового рецептора: витамин-Д-зависимый рахит типа II; применение кальция. Гипофосфатемический рахит (витамин-Д-резистентный рахит): нарушение абсорбции фосфатов в кишечнике, экскреции в почечных канальцах. Применение фосфатов (калия фосфата). Механизм развития гипокальциемии и гиперфосфатемии при хронической почечной недостаточности; развитие гиперпаратиреоза и изменения костей. Применение 1-гидроксипроизводных витамина Д. Применение витамина Д для профилактики и лечения остеопороза.

Производные витамина Д: дигидротахистерол; преимущественное влияние на мобилизацию кальция из костей; использование при гипопаратиреозе.

Гипервитаминоз витамина Д, стадии, симптомы, меры помощи.

Аналоги кальцитриола: кальципотриол; отсутствие влияния на кальциевый обмен, влияние на пролиферацию и дифференцировку клеток; использование при псориазе.

Кальцитонин. Структура. Механизм действия (влияние на остеокласты). Применение при гиперкальциемии, постклимактерическом остеопорозе. Побочные эффекты.

Выписать в рецептах:

взрослому: кальцитриол; кальцитонин (аэрозоль); ребенку: холекальциферол (для лечения рахита масса тела 5 кг); эргокальциферол (для про-

филактики рахита масса тела 5 кг); кальция глюконат в/в (масса тела 20 кг); препарат кальция (подростку для приема внутрь); препарат при отравлении витамином Д.

Вопросы для самоконтроля

1.Физиологические эффекты кальция.

2.Факторы, поддерживающие уровень кальция в крови; формы кальция в крови.

3.Проявления гипокальциемии. Используемые препараты кальция.

4.Почему инъекционный раствор кальция хлорида вводится только в/в?

5.Проявления гиперкальциемии. Используемые средства и механизм их действия.

6. Гормоны, контролирующие уровень кальция: повышающие и понижающие его уровень.

7.Механизм развития гипокальциемии и гиперфосфатемии при гипопаратиреозе.

8.Почему при гипопаратиреозе применяют препараты витамина Д? Перечислите их.

9.Источники витамина Д. Превращения его в организме.

10.Механизм влияния кальцитриола на всасывание кальция и фосфатов в кишечнике, высвобождение из костей, почечную экскрецию.

11.Препараты витамина Д и его метаболитов; особенности действия и фармакокинетики.

12.Суточная потребность в витамине Д детей и взрослых.

13.Проявления авитаминоза Д у детей и взрослых; используемые препараты витамина Д.

14.Причина развития витамин-Д-зависимого рахита типа I; значение кальцитриола.

15.Причина развития витамин-Д-зависимого рахита типа II; значение кальция.

16.Причина развития витамин-Д-резистентного рахита; значение фосфатов.

17.Почему при хронической почечной недостаточности применяются 1- гидроксипроизводные витамина Д? Назовите их.

18.Выраженность влияния дигидротахистерола на мобилизацию кальция из костей в сравнении с витамином Д2; показания для назначения.

19.Физиологические функции витамина Д кроме влияния на обмен кальция и фосфатов.

104

20. Выраженность влияния кальципотриола на кальциевый обмен, пролиферацию и дифференцировку кератиноцитов; показания для назначения.

Аудиторная работа

1.Выполнение индивидуального контрольного занятия по рецептуре (входной контроль).

2.Ознакомиться с образцами препаратов по теме (оригинальные упаковки и/или их компьютерная версия).

3.Перечертить и заполнить таблицу:

				Таблица 1
Влияние препаратов на фосфорно-кальциевый обмен
Показатели		паратиреоидин	эргокальциферол	кальцитриол
Содержиние ионов кальция	в
крови
Влияние на реабсорбцию каль-
ция в почках
Всасывание кальция в ЖКТ
Кальцификация костей
Декальцификация костей

4.Решение ситуационных задач.

5.Выполнить выходной контроль.

Противоподагрические средства

Цель: изучить виды подагры и их фармакотерапию. Уточнить механизмы действия и особенности применения противоподагрических средств. Научиться оформлять рецепты на препараты.

Вопросы для самостоятельной подготовки

Виды подагры: интермиттирующая подагра (острый и межприступный периоды), хронический подагрический полиартрит и тофусная подагра.

Классификация лекарственных средств, применяемых при подагре:

–противовоспалительные средства: колхицин, НПВП, глюкокортикоиды;

–средства, угнетающие образование мочевой кислоты (аллопуринол);

–средства, способствующие выведению мочевой кислоты (антуран, пробенецид). Колхицин. Механизм действия. Особенности применения. Побочные эффекты. Аллопуринол. Механизм действия. Особенности применения. Побочные эффекты. Антуран. Механизм действия. Особенности применения. Побочные эффекты. Пробенецид. Механизм действия. Особенности применения. Побочные эффекты. Средства, применяемые при остром приступе подагры: колхицин, НПВС (диклофенак,

индометацин, кетопрофен, напроксен), глюкокортикоиды (преднизолон, бетаметазон, метилпреднизолон).

Средства для профилактики приступов подагры. Выписать рецепты:

взрослому: колхицин; аллопуринол; диклофенак; преднизолон.

Вопросы для самоконтроля

1.Как классифицируют противоподагрические средства?

2.Какое средство угнетает образование мочевой кислоты? Каков механизм его действия?

3.Какие средства способствуют выведению мочевой кислоты?

105

4.Какой препарат безвременника осеннего применяется в качестве противовоспалительного средства при подагре? Какие побочные эффекты характерны для этого препарата?

5.Какие другие фармакологические группы и препараты можно использовать при подагре в качестве противовоспалительных средств? Какие побочные эффекты характерны для этих групп?

6.Какие средства рекомендуют применять при остром приступе подагры?

7.Какие средства рекомендуют для профилактики приступов подагры.

Аудиторная работа

1.Выполнение индивидуального контрольного занятия по рецептуре (входной контроль).

2.Ознакомиться с образцами препаратов по теме (оригинальные упаковки и/или их компьютерная версия).

3.Решение ситуационных задач.

4.Перечертить и заполнить таблицу:

Таблица 1

Показания к применению противоподагрических средств

Средства для

Группа препаратов

купирования острого профилактики приступов подагры приступа подагры

Средства, угнетающие образование мочевой кислоты

Средства, способствующие выведению мочевой кислоты

Противовоспалительные

средства

5.Решение ситуационных задач.

6.Выполнить выходной контроль.

X. Средства, влияющие на воспаление и иммунные процессы.

Противовоспалительные средства

Цель: рассмотреть стадии и механизм развития воспаления. Изучить классификацию, механизм действия противовоспалительных средств, особенности назначения, побочные эффекты.

106

Вопросы для самостоятельной подготовки

Основные медиаторы воспаления и их эффекты – метаболиты арахидоновой кислоты (простагландины, лейкотриены); фактор, активирующий тромбоциты; гистамин.

Классификация противовоспалительных средств: стероидные и нестероидные противовоспалительные средства.

Стероидные противовоспалительные средства (глюкокортикоиды).

Механизм противовоспалительного действия: влияние на функцию фосфолипазы А2 и образование биологически активных веществ из фосфолипидов клеточных мембран (арахидоновая кислота; фактор, активирующий тромбоциты), действие на сосуды, миграцию лейкоцитов, активность макрофагов и фибробластов. Особенности применения глюкокортикоидов при воспалительных заболеваниях. Препараты для системного (преднизолон, триамцинолон, дексаметазон) и местного действия (бетаметазон, гидрокортизона ацетат, триамцинолона ацетонид). Побочные эффекты глюкокортикоидов. Синдром отмены.

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС).

Классификация по химическому строению:

-салицилаты - ацетилсалициловая кислота, метилсалицилат.

-производные индолуксусной кислоты – индометацин.

-производные фенилуксусной кислоты – диклофенак.

-производные фенилпропионовой кислоты – ибупрофен, кетопрофен, напроксен.

-проиводные пиразолона – фенилбутазон.

-оксикамы – пироксикам, мелоксикам, лорноксикам.

-Производные разных химических групп – нимесулид, целекоксиб.

Механизм противовоспалительного действия: влияние на активность циклооксигеназы (ЦОГ), синтез медиаторов воспаления. Классификация НПВС в зависимости от действия на ЦОГ: неизбирательные ингибиторы ЦОГ-1 и ЦОГ-2, препараты с преимущественным действием на ЦОГ-2 (мелоксикам, нимесулид), избирательные ингибиторы ЦОГ-2 (целекоксиб). Применение НПВС, препараты для системного и местного действия. Побочные эффекты НПВС. Сравнительная характеристика НПВС: выраженность противовоспалительного действия, токсичность.

Медленно действующие противовоспалительные средства.

Препараты золота: натрия ауротиомалат, ауранофин. Аминохинолины: хлорохин, гидроксихлорохин. Механизм противовоспалительного действия. Применение при ревматоидном артрите, длительность курса лечения. Побочные эффекты.

Выписать рецепты:

взрослому: преднизолон в качестве противовоспалительного средства, триамцинолона ацетонид для внутрисуставного введения, бетаметазон глазные капли, диклофенак (раствор для инъекций), пироксикам (гель), мелоксикам (ректальные свечи).

Вопросы для самоконтроля

1.Какие биологически активные вещества образуются из арахидоновой кислоты? Их роль в воспалении.

2.Как классифицируются противовоспалительные средства?

3.Какие препараты относятся к стероидным противовоспалительным средствам?

4.Каков механизм противовоспалительного действия глюкокортикоидов?

5.Когда применяются глюкокортикоиды в качестве противовоспалительных средств?

6.Какие препараты глюкокортиклоидов можно вводить в полость сустава? Когда применяется такое введение, в чем его преимущества?

7.Какие побочные эффекты могут развиваться при длительном применении глюкокортикоидов?

8.Какие явления могут развиться при резкой отмене глюкокортикоидов? Как их следует отменять после длительного применения?

9.Как можно классифицировать нестероидные противовоспалительные средства?

107

10.Каков механизм противовоспалительного действия НПВС?

11.Какие препараты действуют преимущественно на ЦОГ-2, избирательно на ЦОГ-2?

12.Чем они отличаются от неизбирательных ингибиторов ЦОГ-1 и ЦОГ-2?

13.Какие побочные эффекты могут развиться при применении НПВС?

14.Какие препараты относятся к медленно действующим противовоспалительным средствам? Когда они применяются?

15.Какие побочные эффекты могут развиться при применении препаратов золота?

Аудиторная работа

1.Выполнение индивидуального контрольного занятия по рецептуре (входной контроль).

2.Ознакомиться с образцами препаратов по теме (оригинальные упаковки и/или их компьютерная версия).

3.Перечертить и заполнить таблицы:

		Таблица 1
Сравнительная характеристика противовоспалительных средств
Показатели	Стероидные противо-	Нестероидные проти-
	воспалительные сред-	вовоспалительные
	ства	средства

1.Механизм противовоспалительного действия

2.Выраженность противовоспалительного действия

3.Влияние на иммунные процессы

4.Влияние на бронхи

5.Ульцерогенное действие

6.Влияние на обмен:

-углеводов

-белков

-жиров

7.Влияние на эндокринную функцию

8.Синдром отмены

				Таблица 2
	Сравнительная характеристика НПВС*
Препараты	Особенности ме-	Выраженность действия
	ханизма действия	Ульцерогенное	Бронхоспазм	Антиагрегантное

* В таблице охарактеризовать препараты: ацетилсалициловая кислота, индометацин, диклофенак, пироксикам, ибупрофен, мелоксикам, целекоксиб.

5.Решение ситуационных задач.

6.Выполнить выходной контроль.

108

XI. Иммунотропные средства: противоаллергические, иммуностимуляторы и иммунодепрессанты

Цель: разобрать типы аллергических реакций и механизм их развития. Изучить классификацию, механизм действия иммнунотропных средств, особенности назначения, побочные эффекты.

Вопросы для самостоятельной подготовки

Противоаллергические средства Типы аллергических реакций: аллергические реакции немедленного типа, цитотоксиче-

ские, иммунокомплексные, аллергические реакции замедленного типа. Механизм развития. Лекарственные средства, применяемые при аллергических реакциях.

Глюкокортикоиды:

–препараты системного действия: преднизолон, метилпреднизолон, триамцинолон, дексаметазон, бетаметазон;

–препараты для ингаляционного введения: беклометазон, будесонид, флунизолид;

–препараты для наружного применения: для нанесения на кожу – флуоцинолона ацетонид, флуметазона пивалат, бетаметазон; для введения в конъюнктивальную полость или наружное ухо – бетаметазон; для внутрисуставного введения – гидрокортизон, бетаметазон, триамцинолона ацетонид; для околосуставного введения - гидрокортизон, бетаметазон.

Механизм противоаллергического действия. Показания для назначения. Побочные эффекты.

Стабилизаторы мембраны тучных клеток.

Кромоглициевая кислота, недокромил, кетотифен. Механизм действия. Показания для назначения. Основные побочные эффекты.

Блокаторы рецепторов к медиаторам аллергии.

Антигистаминные средства:

–Н1блокаторы I поколения: дифенгидрамин, клемастин, хлоропирамин, гидроксизин, прометазин, мебгидролин, диметинден. Центральные эффекты: седативный, снотворный, потенцирующий, анксиолитический (дифенгидрамин, гидроксизин), противорвотный (прометазин, гидроксизин), антипаркинсонический (дифенгидрамин). Использование центральных эффектов в лечебной практике. Побочные эффекты (действие на ЦНС, ЖКТ, М- холинорецепторы).

–Н1 – блокаторы II поколения: системные - цетиризин, эбастин, лоратадин, местные

-левокабастин. Особенности фармакодинамики (влияние на мозг, М-холинорецепторы) и фармакокинетики (длительность действия). Применение. Побочные эффекты.

–Н1 – блокаторы III поколения: фексофенадин, дезлоратадин

–Н2 – блокаторы: ранитидин, фамотидин. Использование при хронической крапив-

нице.

Блокаторы лейкотриеновых рецепторов – зафирлукаст, монтелукаст.

Блокаторы серотониновых рецепторов - ципрогептадин. Действие на Н1- гистаминовые рецепторы. Применение.

Средства симптоматической терапии.

Адреномиметики: универсальные адреномиметики прямого (эпинефрин) и непрямого (эфедрин) действия; альфа-адреномиметики прямого действия (фенилэфрин, нафазолин, оксиметазолин), бета-адреномиметики (сальбутамол, тербуталин, фенотерол, салметерол, формотерол). Особенности применения, побочные эффекты.

М-холиноблокаторы: бронхоселективные (ипратропия бромид, тиотропия бромид). Особенности применения, основные побочные эффекты.

Метилксантины: препараты теофиллина длительного действия, аминофиллин. Особенности применения, основные побочные эффекты. Необходимость контроля концентрации теофиллина в сыворотке крови.

109

Применение при аллергических и аутоиммунных заболеваниях иммуносупрессоров и противоспалительных средств.

Иммуносупрессоры (иммунодепрессанты).

Глюкокортикоиды: метилпреднизолон, преднизолон, преднизон. Механизм иммуносупрессивного действия. Побочные эффекты.

Селективные ингибиторы продукции интерлейкина-2: циклоспорин, такролимус. Механизм иммуносупрессивного действия. Побочные эффекты.

Средства, тормозящие действие интерлейкина-2: рапамицин, моноклональные антитела к рецепторам интерлейкина-2 – даклизумаб. Механизм иммуносупрессивного действия. Побочные эффекты.

Антитимоцитарный иммуноглобули. Механизм иммуносупрессивного действия Цитостатики: алкилирующие средства – циклофосфамид; антиметаболиты – произ-

водные тиопурина азатиоприн, антагонист фолиевой кислоты метотрексат, селективный и обратимый ингибитор инозинмонофосфатдегидрогеназы (блокирует процесс синтеза гуанозиновых нуклеотидов) - микофенолата мофетил. Механизмы иммуносупрессивного действия. Побочные эффекты. Показания для назначения иммуносупрессоров: трансплантация органов, аутоиммунные заболевания. Отрицательные последствие иммуносупрессивного действия.

Иммуностимуляторы (иммуномодуляторы).

Микробного происхождения: лизаты бактерий - бронхо-мунал, ИPC-19, имудон; рибосомы бактерий - рибомунил; структурный компонент клеточной стенки бактерий – ликопид.

Аналоги эндогенных факторов:

-препараты тимуса – тималин, тактивин

-интерлейкины – интерлейкин 1β, интерлейкин 2

-интерфероны - интерферон альфа-2α, интерферон альфа-2b, интерферон бета-1α, интерферон бета-1b, интерферон гамма

-колониестимулирующие факторы - гранулоцитарно-макрофагальный КСФ), гранулоцитарный КСФ

-иммуноглобулины – иммуноглобулин человеческий нормальный, специфические иммуноглобулины.

Синтетические препараты: левамизол, азоксимер.

Механизмы иммунотропного действия. Клиническая эффективность различных групп иммуномодуляторов. Показания к применению иммуномодуляторов – первичные и вторичные иммунодефициты. Особенности применения иммуноглобулинов. Иммунные механизмы противоопухолевого действия интерлейкинов и интерферонов.

Выписать рецепты:

взрослому - гидрокортизон при анафилактическом шоке, флуоцинолона ацетонид, будесонид (капсулы для ингаляций), кетотифен, интерлейкин-2 человека рекомбинантный, циклоспорин; ребенку 5 лет (масса тела 18 кг) – лоратадин, гидроксизин, преднизолон как иммуносупрессор.

Вопросы для самоконтроля

1.Какие подгруппы препаратов входят в группу противоаллергических средств?

2.При каких типах аллергических реакций назначают глюкокортикоиды?

3.Механизм противоаллергического действия глюкокортикоидов.

4.Укажите особенности фармакокинетики и фармакодинамики Н1 – гистаминоблокаторов первого, второго и третьего поколений.

5.Какие препараты относятся к группе стабилизаторов тучных клеток и когда их применяют?.

110