4Обморок (определение, причины, клиника, диагностика, лечение, профилактика).

Обморок  — - внезапная непродолжительная потеря созна­ния вследствие преходящей ишемии головного мозга. Возникает рефлекторно. Является наиболее легкой фор­мой острой сосудистой недостаточности.

Этиология, патогенез обморока. Ведущим фактором в генезе обмороков служит снижение АД до уровня, при ко­тором не обеспечивается достаточная перфузия мозга. Выделяют 3 основных патогенетических звена развития обморока:1) падение АД вследствие уменьшения периферического сосудистого сопротивления при системной вазодилятации (например: психогенные обмороки, обусловленные гипе­рактивностью п. уадиз, ортостатическая гипотензия).2) нарушения ритма сердца3) уменьшение содержания в крови 02, т.е. гипоксемия.

Различают: 1) обморочную реак­цию (липотимию) и 2) собственно обморок.  Липотимия характеризуется внезапным легким затуманиванием сознания, головокружением, звоном в ушах, тошнотой, похолоданием рук и ног. Объективно отмечает­ся резкая бледность кожных покровов, легкий цианоз губ, расширение зрачков, малый пульс, снижение АД. Парок­сизм липотимии длится несколько секунд.Собственно обморок начинается с симптомов липоти­мии, за которыми следует потеря сознания. . Пульс малый или совсем не определяется. АД резко снижено. Дыхание поверхностное, сухожильные и кожные рефлексы не вызываются. Дли­тельность потери сознания 10-30 секунд. После обморока некоторое время сохраняется общая слабость, тошнота, дискомфорт в брюшной полости. Самый частый вариант обморока:

а) вазовагальный обморок  — провоцируется отрицательными эмоциями и болью, духотой, длительным стоянием, рез­ким переходом из горизонтального положения в верти­кальное. Обследование больных в межприступном перио­де нередко выявляет астено-невротический синдром, ар­териальную гипотонию, лабильность .пульса.

б) беттолипсия — обморок возникает на высоте затяжно­го кашля у больных с хроническими заболеваниями легких, по-видимому, вследствие повышения давления в грудной полости и затруднения оттока крови из полости черепа.

в) никтурические обмороки — чаще наблюдаются у муж­чин и проявляются внезапной потерей сознания и падени­ем после акта мочеиспускания ночью или утром, они воз­никают вследствие ишемии мозга, вызванной приливом крови к органам брюшной полости.

Диагностика при первом обмороке исключить: - тяжелое нарушение ритма сердца, субарахноидальное кровоизлияние, желудочно-кишечное кровотечение, тромбоэмболию легочной а., инфаркт миокарда, расслаивающую аневризму аорты - у 1/3 - диагноз по анамнезу и данным осмотра - ЭКГ, ЭхоКГ, нагрузочная , ортостатическая пробы - анализ крови - УЗДГ, ЭЭГ (при подозрении на эпи-припадок), КТ и МРТ (при очаговой симптоматике или признаках повышения ВЧД) Лечение - при тяжелых случаях вазопрессорных обмороков - бета-блокаторы, беллатаминал, ритмилен, флуоксетин - при коррекции брадикардии и артериальной гипотензии - атропин, симпатомиметики

5Шок (классификация, этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение)

Шок - тяжелый патологический процесс, совокупность нарушений сердечной деятельности, дыхания, обмена веществ и нервно-эндокринной регуляции в ответ на сверхсильное раздражение.

Классификация шоков:

1 Болевой шок.А. Экзогенный или травматический (при механических повреждениях, ожогах, отморожениях, хирургических вмешательствах).Б. Эндогенный (кардиогенный, нефрогенный, при брюш­ных катастрофах).II. 2Гуморальный шок (гетеротрансфузионный, гемолитический, анафилактический, гормональный, токсический).