Какова наиболее правильная тактика врача?
А. Направить больную на УЗИ молочных желез;
В. Направить больную к онкологу;
С. Изучить гормональный статус больной;
D. Взять отделяемое из сосков на цитологическое исследование;
Е. Назначить гормонотерапию.
ТЕСТ 61
Женщина, 45 лет, обратилась к хирургу с жалобами на наличие болезненного образования в области правой молочной железы, повышение температуры тела до 40°, ознобов в вечерние часы. При пальпации над ареолой правой молочной железы определяется болезненное образование диаметром до 5
см. В правой подмышечной области 2 плотных болезненных л/узла диаметром до 1 см каждый.
Какова наиболее правильная тактика хирурга?
А. Направить больную на УЗИ правой молочной железы;
В. Направить больную к онкологу;
С. Выполнить термографию правой молочной железы;
D. Выполнить пункционную биопсию образования правой молочной железы;
Е. Выполнить маммографию.
ТЕМА 5
ТЕСТ 62
Женщина, 58 лет обратилась к участковому гинекологу с жалобами на кровомазания из наружных половых путей, появившиеся 2 месяца назад.
Страдает ожирением Ш степени, гипертонической болезнью II ст. Менопауза 10
лет. При ректовагинальном исследовании матка и придатки не увеличены.
Инфильтратов в тазу нет.
31
Какой дополнительный метод обследования можно предложитьпациентке?
А. Диагностическое выскабливание полости матки;
В. УЗИ малого таза;
С. Гистерография;
D. КТ брюшной полости;
Е. Кольпоскопия.
ТЕСТ 63
Женщина 42 лет страдает нарушением менструального цикла в течение последнего года. При ректальном исследовании и УЗИ малого таза, матка и придатки не увеличены. Инфильтратов в малом тазу нет. Произведено диагностическое выскабливание полости матки, получены элементы полипа эндометрия с озлокачествлением.
Какие варианты лечения возможны у данной пациентки?
А. Химиотерапия;
В. Гормонотерапия оксипрогестерон-капронатом;
С. Надвлагалищная ампутация матки с придатками;
D. Двухсторонняя овариэктомия;
Е. Экстирпация матки с придатками.
ТЕСТ 64
Женщина 60 лет, находящаяся в менопаузе 12 лет, жалуется на кровянистые выделения из влагалища, которые появились 5 месяцев назад. При ректовагинальном исследовании матка увеличена до 7 недель беременности,
тестовата, подвижна. Придатки не увеличены. Инфильтратов в тазу нет. При диагностическом выскабливании получены элементы аденокарциномы.
Какой вид лечения можно предложить данной пациентке?
А. Лучевая терапия;
В. Надвлагалищная ампутация матки с придатками;
С. Двухсторонняя тубовариэктомия;
32
D. Экстирпация матки с придатками;
Е. Химиотерапия.
ТЕСТ 65
Женщина 36 лет, указывает на обильные ацикличные месячные в течение последних 3х лет, боли внизу живота. В анамнезе двое родов, один аборт. При ректовагинальном исследовании матка увеличена до 12 недель беременности,
представлена отдельными узлами до 3,5 см в диаметре, подвижная. При УЗИ малого таза узлы в матке расположены субсерозно. Придатки не увеличены.
Какой предположительный диагноз можно поставить данной пациентке?
А. Фибромиома матки;
В. Железистая гиперплазия эндометрия;
С. Полип эндометрия;
D. Эрозия шейки матки;
Е. Рак тела матки.
ТЕСТ 66
Больная 45 лет, с жалобами на кровянистые выделения из половых путей на фоне ацикличных месячных, обследована в онкологическом стационаре. При диагностическом выскабливании получены элементы аденокарциномы. После предоперационной подготовки выполнена экстирпация матки с придатками. При гистологическом исследовании обнаружена инвазия опухоли в миометрий.
Какие дополнительные методы лечения могут быть предложены врачом?
А. Химиотерапия;
В. Лучевая терапия;
С. Гормонотерапия;
D. Иммунотерапия;
Е. Симптоматическая терапия.
ТЕСТ 67
33
Женщина 47 лет, оперирована в гинекологическом стационаре по поводу фибромиомы матки. Произведена надвлагалищная ампутация матки с придатками. При гистологическом исследовании удаленного препарата в миометрии опухолевые узлы строения фибромиомы. В эндометрии аденокарцинома с инвазией в пределах слизистой.
Какова тактика врача у данной пациентки?
А. Предложить химиотерапию;
В. Предложить гормонотерапию;
С. Предложить повторную операцию - экстирпацию культи матки;
D. Предложить лучевую терапию;
Е. Предложить иммунотерапиюэ.
ТЕСТ 68
Женщина 59 лет жалуется на появившиеся выделения из наружных половых путей, которые появились 6 месяцев назад. При ректовагинальном осмотре матка не увеличена, подвижна. Яичники до 2,5 см в диаметре,
эластичны, подвижны. Шейка цилиндрическая, цервикальный канал зияет.
Произведено диагностическое выскабливание полости матки. Получены элементы железистого полипа эндометрия с малигнизацией.
Какова тактика врача в данной ситуации?
А. Экстирпация матки без придатков;
В. Надвлагалишная ампутация матки с придатками;
С. Экстирпация матки с придатками;
D. Лучевая терапия;
Е. Химиотерапия.
ТЕСТ 69
После морфологической верификации диагноза "Рак эндометрия" у больной
45 лет выполнена экстирпация матки с придатками. Послеоперационный период гладкий. При гистологическом исследовании удаленного препарата
34
выявлена высокодифференцированная аденокарцинома, прорастающая в миометрий.
Какие дополнительные методы лечения необходимо предложить данной больной?
А. Симптоматическая терапия;
В. Химиотерапия;
С. Иммунохимиотерапия;
D. Иммунотерапия;
Е. Лучевая терапия на ложе матки.
ТЕСТ 70
Женщина 50 лет указывает на участившиеся кровомазания из наружных половых путей в течение последних полутора лет. Обследована: при ректовагинальном исследовании матка увеличена до 9 недель беременности,
неподвижна за счет параметрального инфильтрата до 7 см в диаметре,
вовлекающего в себя придатки. Цервикальный канал не расширен. При диагностическом выскабливании полости матки получены элементы аденокарциномы.
Какова тактика врача у данной пациентки?
А. Сочетанное лучевое лечение;
В. Экстирпация матки с придатками;
С. Химиотерапия;
D. Надвлагалищная ампутация матки с придатками;
Е. Иммунотерапия.
ТЕСТ 71
У женщины 57 лет в течение последних 3-х месяцев появились кровомазания из наружных половых путей. При ректовагинальном осмотре и УЗИ малого таза матка и придатки не увеличены. Инфильтратов в тазу нет. При диагностическом выскабливании полости матки получены элементы
35
аденокарциномы. При Rо-графии легких в средней доле определяется единичная округлая тень до З см в диаметре. В анамнезе 20 лет назад очаговый ТВС легких.
Какие изменения в легких можно предположить у данной больной?
А. Туберкулез;
В. Метастаз рака;
С. Гамартома;
О. Невринома;
Е. Абсцесс.
ТЕСТ 72
Женщина 44 лет, поступила в клинику в ургентном порядке с массивным кровотечением из матки. При ректовагинальном осмотре матка увеличена до 5
недель беременности, неподвижная. Параметральная клетчатка инфильтрирована с обеих сторон. Придатки не определяются. Произведена тампонада половых путей. Гемодинамика с тенденцией к гипотонии.
Консервативная терапия в течение суток не эффективна.
Какой вид лечения можно предложить данной пациентке?
А. Консервативная терапия;
В. Экстирпация матки с придатками;
С. Надвлагалищная ампутация матки без придатков;
D. Перевязка внутренних подвздошных артерий;
Е. Повторная тампонада и диагностическое выскабливание полости матки.
ТЕСТ 73
Больная С., 52 года, обратилась с жалобами на боли внизу живота,
кровянистые выделения из половых путей, бели. Больной считает себя на протяжении 2х месяцев, когда после 5ти летней менопаузы заметила кровянистые выделения из половых путей. Сопутствующая патология: сахарный диабет, легкая форма, ожирение II ст., гипертоническая болезнь IIст.
36
При осмотре в зеркалах: шейка матки не увеличена, из зева - сукровичные выделения, в в/3 влагалища, на задней стенке - плотная кровоточащая опухоль до 1,5х2 см в диаметре. При вагинальном исследовании тело матки незначительно увеличено, плотное, инфильтраты в малом тазу не определяются, придатки не пальпируются. При ректальном исследовании патологии не обнаружено. Произведено выскабливание полости матки, ПГЗ № 14542-46 -
недифференцированная аденокарцинома. Ваш диагноз:
А. Рак яичников с метастазами во влагалище; В. Рак влагалища;
С. Рак шейки матки с метастазами во влагалище;
D. Рак цервикального канала;
Е. Рак тела матки с метастазами во влагалище.
ТЕСТ 74
Больная К., 62 года, поступила с жалобами на боли внизу живота, запоры,
учащенное мочеиспускание, кровянистые выделения из влагалища. Вес 116 кг., рост 170 см., менопауза 20 лет. Больной считает себя около 1,5 лет, когда впервые заметила кровянистые выделения из влагалища, к врачу не обращалась, не лечилась.
Осмотр в зеркалах: шейка матки не изменена, из полости матки обильные кровянистые выделения. При вагинальном исследовании: тело матки увеличено до 8-9 недель беременности, неподвижно. В параметральной клетчатке справа и слева - инфильтраты, не доходящие до костей таза. При ректальном исследовании слизистая прямой кишки не изменена, кишка сужена, сдавлена извне. При цистоскопии - определяется инфильтрация задней стенки мочевого пузыря.
В соскобе из полости матки: аденокарцинома. Ваш диагноз:
А. Рак мочевого пузыря;
37
В. Рак прямой кишки;
С. Рак шейки матки;
D. Рак тела матки;
Е. Эндометриоз.
ТЕСТ 75
Больная Д., 49 лет поступила с жалобами на обильные кровянистые выделения из половых путей. Сопутствующая патология: ожирение III степени,
сахарный диабет легкая форма, гипертоническая болезнь II ст. При УЗИ исследовании: размеры - матка 71-45-69 мм, увеличена, внутренняя структура неоднородна, контуры четкие, ровные, придатки не визуализируются. Осмотр в зеркалах: шейка матки не изменена, из полости матки обильные кровянистые выделения. При вагинальном исследовании: матка увеличена до 6 недель беременности, подвижна, инфильтратов в малом тазу нет, влагалище несколько гиперемировано.
Ваш диагноз:
А. Рак тела матки;
В. Рак шейки матки;
С. Рак влагалища;
D. Беременность (угроза срыва);
Е. Рак цервикального канала.
ТЕСТ 76
Больная Г., 54 лет, рост 160 см., вес 101 кг., жалуется на боли внизу живота, кровянистые выделения из влагалища, появившиеся после 5 лет менопаузы. Наблюдается в больнице по месту жительства по поводу гипертонической болезни II степени. При осмотре в зеркалах: шейка матки не изменена. Из полости матки - кровянистые выделения. При влагалищном
38
исследовании: тело матки не увеличено, подвижно, инфильтратов в малом тазу
нет .
Ваш предположительный диагноз:
А. Рак яичников;
В. Рак цервикального канала;
С. Рак тела матки;
D. Рак шейки матки;
Е. Эндометриоз.
ТЕСТ 77
Больная 58 лет, обратилась с жалобами на кровянистые выделения из половых путей в течение 3 месяцев. В анамнезе ациклические маточные кровотечения и наличие фибромиомы матки. Больная повышенного питания,
страдает гипертонической болезнью, сахарным диабетом средней тяжести. При осмотре в зеркалах имеется гиперемия слизистой шейки матки и влагалища. При вагинальном исследовании матка увеличена до 5-6 недель беременности, ограни-
чена в подвижности, инфильтрация параметриев.
Ваш предположительный диагноз:
А. Патологический климакс;
В. Фибромиома матки;
С. Хронический аднексит;
D. Полип цервикального канала;
Е. Рак тела матки, фибромиома матки.
ТЕМА 6
ТЕСТ 78
Больной 61 год, жалуется на наличие образования на коже носа, быстро увеличивающегося в размерах. При осмотре на коже спинки носа определяется плотная опухоль с шероховатой поверхностью, покрытой корками размером до
39
0,5 см. Периферические лимфоузлы не увеличены. При цитологическом исследовании соскоба из образования получено заключение - ороговевающий плоскоклеточный рак.
Какова тактика лечения?
А. Хирургическое;
В. Иммунотерапия;
С. Химиотерапия;
D. Мазевое химиотерапевтическое лечение;
Е. Лучевая терапия.
ТЕСТ 79
Больной 52 лет, жалуется на появление на коже головки полового члена быстроразростающегося в размерах образования. При осмотре определяется округлое ограниченное, ярко-красное, плоское, болезненное с бархатистой поверхностью образование около 1 см в диаметре.
Каков предположительный диагноз?
А. Эритроплакия Кайра;
В. Плоскоклеточный рак;
С. Папиллома;
D. Базалиома;
Е. Твердый шанкр.
ТЕСТ 80
Больная 55 лет, жалуется на появление на коже крыла носа образования.
При осмотре определяется небольшой узелок, плотный, округлой формы на широком основании розового цвета. При цитологическом исследовании соскоба образования выявлена базалиома кожи.
Каково дальнейшее лечение?
А. Близкофокусная рентгенотерапия;
В. Иммунотерапия;
40