Почки
1. М42 жалуетсяна отхождениемочи красногоцвета, болей при мочеиспусканиинет.
Анамнез: жалобы беспокоят10 лет, появляютсяобычно во время респираторныхинфекций. По данным анализовв амбулаторнойкарте в моче – умереннаяпротеинурия, эритроцитурия.
Объективно: отеков нет, область почек не изменена, поколачиваниепо поясничнойоб ласти безболезненнос обеих сторон. АД 130/80 мм.рт.ст. Общий анализ мочи: удельныйвес 1020, белок 0,165 г/л, эритроциты10-15 в поле зрения; Анализ мочи по Нечипоренко: лейкоциты750, эритроциты20000 в 1 мл мочи.
Суточнаяпротеинурия: белок 0,3 г/ сут.
Биохимическийанализ крови: общий белок 72 г/л, альбуми н 43 г/л, креатинин 70 мкмоль/л, Ig А 7,5 г/л. УЗИ почек: почки нормальныхразмеров, чашечно-лоханочнаясистема не изменена.
•Ведущийсиндром: мочевой
•Необходимоеобследование: биопсия
•Диагноз: хронический гематурический гломерулонефрит
•Необходимоелечение: только наблюдение
2. П30 жалуетсяна отечностьлица, головнуюболь, одышку и снижениедиуреза (350 мл/ сут), |
|
отхождениекрасной мутной мочи, мочеиспусканиебезболезненное. |
|
Анамнез: 2 недели назад перенес ангину. Страдаетхроническимтонзиллитомс детскоговозраста. |
|
Объективно: кожные покровыбледные, одутловатостьлица, умеренныеотеки нижних конечностей, АД 170/100 |
мм.рт.ст., поколачиваниепо |
поясничнойобласти безболезненно.
Общий анализ мочи: моча цвета «мясных помоев», протеинурия1,5 г/л, измененныеэритроциты> 100 в поле зрения, лейкоциты5-7 в поле зрения, эритроцитарные цилиндры1-2.
Суточнаяпротеинурия: белок 2,5 г/ сут.
Биохимическийанализ крови: общий белок 72 г/л, альбумин42 г/л, креатинин 73→164 мкмоль/л в течение 2х дней, калий 5,8 ммоль/л, АСЛО
800 ЕД.
Общий анализ крови: СОЭ 28 мм/ч.
•Ведущийсиндром: мочевой, острый нефритический, острая почечнаянедостаточность , синдромпочечнойгипертонии
•Диагноз: острый постстрептококковый гломерулонефрит, острое почечноеповреждение.
•Лечение: антибиотики, иммуноглобулины(редко) , глюкокортикостероиды, фуросемид(диуретик)
3. Ж64 жалуетсяна отеки нижних конечностей, повышениеАД.
Анамнез: страдаетСД 2типа 16 лет с плохим контролемуровня глюкозы, 6 лет назад стало повышатьсяАД, в течение годанарастающиеотеки, ухудшилосьзрение, 6 месяцев назад креатинин 110 мкмоль/л, СКФ 46 мл/мин/1,73 м2.
Объективно: состояниесредней тяжести, массивныеотеки нижних конечностей, переднейбрюшнойстенки. Над легкими тупой перкуторный звук справа ниже угла лопатки , в этой области дыханиене выслушивается . АД 160/110 мм.рт.ст. Область почек не изменена, поколачиваниепо поясничнойобласти отрицательнос обеих сторон.
Биохимическийанализ крови: общий белок 51 г/л, альбумин23 г/л, |
креатинин 115 мкмоль/л, ↓СКФ 43 мл/ми1,73 м2, ↑холестерин8,6 ммоль/ |
л, ↑ глюкоза 11,2 ммоль/л. |
|
Общий анализ крови: ↑ HbA1c 9%, гемоглобин103 г/л, MCV 82 фл, МСН 27. |
|
Суточнаяпротеинурия : белок 9,3 г/ сут ↑↑ |
|
Общий анализ мочи: удельныйвес 1015, белок 4,6 г/л, глюкоза 5,8 |
ммоль/л, лейкоциты8-10 в поле зрения, эритроциты5-7 в поле зрения, |
бактерийнет. |
|
•Ведущийсиндром : почечнаягипертония, хпн, мочевой, анемический , гидроторакс, нефротический
•Диагноз: ХБП СКФ-С3 б,А3(по таблице), риск осложненийочень высок.
•Лечение: ингибиторыАПФ, блокаторырецепторов ангиотензина 2; гипогликемические лс, калийсберегающийдиуретик ; эритропоэтин, Fe – коррекцияанемии.
4. Ж45 жалуетсяна повышениетем пературыдо 38-38,5С с ознобом, тупые боли в поясничнойобласти после переохлаждения.
Объективно: пальпацияреберно-позвоночныхточек и симптомпоколачиванияболезненныс обеих сторон.
Общий анализ мочи: моча желтая, мутная, удельныйвес 1023, белок 0,066 г/л, лейкоциты30-40 в поле зрения, эритроцитовнет, бактерий много.
Анализ мочи по Нечипоренко: лейкоциты29750, эритроциты250 в 1 мл мочи.
Общий анализ крови : лейкоциты12.7х10в9, палочкоядерные лейкоциты12, СОЭ 42 мм/ч. Биохимическийанализ крови : креатинин 72 мкмоль/л, СКФ 87 мл/мин/1,73м2, СРБ 32.
•Ведущийсиндром: общевоспалительный, мочевой инфекции
•Диагноз: острый пиелонефрит
•Лечение: антибиотики– цефалоспорины
5. М74 жалуетсяна слабость, утомляемость, зуд кожи |
|
Анамнез: в течение 20 лет гипертоническаяболезнь, 6 лет назад впервые была обнаруженапротеинурия, в последнийгод – |
никтурия. |
Объективно: землистожелтушный цвет кожи, следы расчесов, слизистыебледные, АД 180/110 мм.рт.ст.
Биохимическийанализ крови: общий белок 66 г/л, альбумин32 г/л, креатинин 320 мкмоль/л, ↓СКФ 15 мл/мин/1,73м2, мочевина18,6 ммоль/л, калий 6,1 ммоль/л.
Общий анализ крови: нормохромнаянормоцитарная анемия Общий анализ мочи: удельныйвес 1010, протеинурия0,66 г/л, лейкоциты1-2 в поле зрения, эритроциты 2-3 в поле зрения.
Суточнаяпротеинуриябелка : белок 420 мг/ сут.
УЗИ почек: размеры почек уменьшены
•Ведущийсиндром : анемический, хпн, мочевой, артериальнойгипертонии
•Диагноз: гипертоническаяболезнь 3 стадия и степень, ХБП С4 А2.
•Лечение: статины -↓АД, экстракорпоральноелечение почек – гемодиализ
6. П36 жалуетсяна повышениеАД, ухудшениезрения, нарастающие отеки, уменьшениеколичествамочи
6. П36 жалуетсяна повышениеАД, ухудшениезрения, нарастающие |
|
отеки, уменьшениеколичествамочи |
|
Анамнез: болен около полугода, когда стало повышатьсядавление, 3 месяца назад креатинин – 210 мкмоль/л. |
|
Объективно: выраженныеотеки нижних конечностей, переднейбрюшнойстенки, поясничнойобласти, АД 240/120 |
мм.рт.ст. |
Биохимическийанализ крови : общий белок 53 г/л, альбумин 20 г/л, креатинин 454 мкмоль/л. |
|
Общий анализ мочи : белок 4 г/л, измененныеэритроциты80-199 в поле зрения |
|
Суточнаяпротеинурия : белок 16 г/ сут. |
|
• Ведущийсиндром : острый нефро тический синдром, почечнаягипертония, хпн |
|
• Дообследование: биопсия, анализ мочевины |
|
• Диагноз: острый быстропрогрессирующий гломерулонефрит. |
|
• Лечение: глюкокортикостероиды, цитостатики |
|
7. М средних лет жалуетсяна озноб, лихорадку38,5-39С, тупые боли в правой половинепоясничнойобласти.
Анамнез: несколькоэпизодовпочечнойколики с отхождениемконкрементовсеро-черного цвета.
Объективно: болезненностьпри пальпацииреберно-позвоночныхточек и резко положительныйсимптомпоколачиваниясправа, пальпацияв рпвом верхнем квадрантеживота болезненна.
Общий анализ мочи: моча желтого цвета, мутная, удельныйвес 1020, белок 0,132 г/л, лейкоциты200 в поле зрения - ↑, эритроциты3-4 в поле зрения, много бактерий Анализ по Нечипоренко: лейкоциты298000 ↑, эритроциты2500↑ в 1 мл мочи
Общий анализ крови : лейкоциты12,2х10в9, СОЭ 35 мм/ч ↑
Необходимыелабораторныеи инструментальныеисследования: альбумин, креатинин, рСКФ, посев мочи на стерильностьи чувствительностьк антибиотикам, узи почек
•Ведущийсиндром : общевоспалительный, инфекциимочевыхпутей
•Диагноз: острый пиелонефрит
•Лечение: антибиотики
8. М42 эпизоды безболезненноймакрогематурииобычно в период респираторныхинфекций
Объективно: АД 130/80 мм.рт.ст.
Биохимиякрови: общий белок 72 г/л, альбумин43 г/л, креатинин 70 мкмоль/л, IgA 7,4 г/л
Общий анализ крови : СОЭ 11 мм/ч Общий анализ мочи : белок 0,165 г/л
Анализ по Нечипоренко : эритроциты20000 в 1 мл
Биопсия почки: мезангипролиферативныйгломерулонефрит с отложениямиIgA
•Ведущийсиндром: мочевой
•Диагноз: IgAгломерулонефрит, ХБП С1, болезнь Бирже
•Лечение: иммуносупрессивная терапия
•СКФ по формуле CKD-EPI: 111 мл/мин/1,73м2
9. П27 жалуетсяна впервые появившеесяболезненное, частое мочеиспусканиепосле переохлаждения, отхождениекрасной мочи
Объективно: отеков нет, АД 120/77 мм.рт.ст. Пальпация реберо-позвоночныхточек и поколачиваниепо поясничнойобласти безболезненно. Общий анализ мочи : моча красногоцвета, белок 0,66 г/л, неизмененныеэритроциты >100 поле зрения, лейкоциты25-30, бактериймного Анализ крови : измененийнет
•
•
•
•
Ведущийсиндром: инфекциимочевыхпутей, мочевой
Дообследование: УЗИ, посев на чувствительностьк а/б
Диагноз: острый цистит ( гематурический)
Лечение: антибиотикотерапия
10. М30 жалуетсяна головнуюболь, повышениеАД до 210/150 мм.рт.ст. Анамнез: около 2х недель назад перенес острый фарингит
Объективно: одутловатостьлица, патозность голеней, область почек не изменена, поколачиваниепо поясничнойобласти безболезненнос обеих сторон, АД 190/110 мм.рт.ст.
Общий анализ мочи: удельныйвес 1020, белок 0,5 г/л, эритроциты15-20 в поле зрения, эритроцитарные цилиндры20-30 в поле зрения.
Суточная экскрециябелка: 0,7 г/ сут
Биохимиякрови: общий белок 72 г/л, альбумин43 г/л, креатинин 70 мкмоль/л, СКФ 100 мл/мин/1,73м2 , ↑СРБ 38 мг/л, АСЛО 550 МЕ/мл УЗИ почек: почки нормальныхразмеров. Чашечно-лоханочнаясистема не изменена Биопсия почек: диффузно-пролиферативныйгломерулонефрит
•Ведущийсиндром : острый нефро тический
•Диагноз: острый пострептококковый гломерулонефрит
•Лечение: антибиотикотерапия, симптоматическое.
11. Ж37 жалуетсяна лихорадкудо 38,9С, ознобы, боли в поясничнойобласти справа |
|
Объективно: область почек не изменена, отеков нет. Симптомпоколачивания+ в поясничнойобласти, больше справа. АД 120/76 |
мм.рт.ст. Т |
тела 38,7С. Узи почек – патологийнет. |
|
Общий анализ крови: лейкоциты15х10в9/л ↑, я 18, СОЭ 100 мм/ч↑ |
|
Биохимиякрови: С-РБ 57 мг/л↑, креатинин 74 мкмоль/л, СКФ 95 мл/мин/1,73м2 |
|
Общий анализ мочи: лейкоцитыпокрываютвсе поле зрения, много бактерий |
|
• Ведущийсиндром: инфекциимочевыхпутей верхних, овс |
|
• Дообследование: посев н а определениечувствительности к а/б |
|
• Диагноз: острый пиелонефрит |
|
• Лечение: антибиотикотерапия(цефалоспорины3 и 4 поколения) |
|
Анемиии лейкозы |
|
Анемиии лейкозы
1. П-ка47 жалуетсяна слабость. Утомляемость, головокружение, шум в ушах, пристрастие к запаху бензина, ломкостьногтей и выпадениеволос Анамнез: обильныенерегулярныеменструации
•Ведущийсиндром: анемический, сидеропенический, циркуляторно-гипоксический.
•Диагноз: железо-дефицитная анемия
• Дообследование и лечение:узи малого таза, устранениеисточникакровотечения, парентеральноеприменение Fe2+
2. П-ка76 жалуетсяна нарастающуюслабость, онемениекончиковпальцев, жжение на языке, шаткостьпоходки, отеки нижних конечностей, одышку при небольшой физ.нагрузке.
•Ведущийсиндром : анемический, циркуляторно-гипоксический, анемическоесердце.
•Диагноз: мегалобластная анемия (б12-фолиево деффицитная)
•Необходимое дообследование и лечение: прием фолатов и б12.
3. П-ка72 жалуетсяна нарастающуюслабость, головокружение, шум в ушах, одышку и сердцебиениепри бытовой физ.нагрузке, жжение на языке, чувство онеменияв подошвахстоп и пальцах ног
• Ведущийсиндром : анемический, циркуляторно-гипоксический.
Диагноз: В-12-фолиеводефицитнаяанемия тяжелоготечения, гиперхромная, пернициозная
• Дообследование и лечение: внутрь кобаламини фолиеваякислота , онкопоиск.
4. П40 жалуетсяна общую слабость, головокружение, тяжесть в левом подреберье
•Ведущийсиндром : анемический, гемолитический, циркуляторно-гипоксический
•Диагноз: гемолитическаяанемия средней тяжести
• Необходимое дообследование и лечение: УЗИ брюшнойполости, реакция Кумбса
5. П52 жалуетсяна выраженнуюобщую слабость, головокружение, одышку при ходьбе в обычномтемпе, частые носовыекровотечения, беспричинныеобразованиясиняков , частые ангины, отиты, бронхо-легочные инфекции.
•Ведущийсиндром: геморрагический, анемический , циркуляторно-гипоксический, овс.
•Диагноз: апластическая анемия
•Дообследование и лечение: иммуносупрессорная терапия, гемотрансфузия, трансплантациястволовыхклеток.
6. П28 жалуетсяна нарастающуюслабость, лихорадкудо 38,5С, головокружение, синяки на теле, носовыекровотечения
• Ведущийсиндром : анемический, инфекционно-токсический, опухолевойинтоксикации , циркуляторно-гипоксический, овс.
•Диагноз: апластическая анемия
•Дообследование и лечение: лучевая терапия , трансплантациястволовыхклеток, гемотрансфузия, имуносупрессивные препараты.
7. П-ка38 жалуетсяна слабость, лихорадкудо 39С в течение 3 недель, потливостьв ночное время, спонтанноеобразованиесиняков на теле, кровоточивостьдесен, боли в костях
•Ведущийсиндром : овс, анемический, инфекционно-токсический, геморрагический .
•Диагноз: острый миелобластный лейкоз (бластный криз)
•Дообследование и лечение: цито-генетическое исследование
8. П85 жалуетсяна выраженнуюобщую слабость, головокружение, тяжесть в левом подреберье, лихорадкудо 39С, снижениевеса на 8 кг за месяц , носовыекровотечения, кровоточивостьдесен, появлениемножественных синяков на теле
•Ведущиесиндромы : анемический, геморрагический, опухолевойинтоксикации.
•Диагноз: острый л ейкоз
•Необходимое дообследование и лечение: цитогенетич. исследование
9. П35 жалуетсяна нарастающуюслабость, лихрадку до 39С, дискомфортв левом
подреберье Анамнез: месяца назад перенес ангину
•Ведущийсиндром: анемический, общевоспалительный, геморрагический, лимфопролиферативный, общей интоксикации
•Диагноз: острый миелолейкоз
•Дообследование и лечение: цитогенетиечское, иммунофенотипирование, симптоматическоелечение.
10. П55 жалуетсяна общую слабость, усталость, субф ебрилитетв течение 3 месяцев, потливость, снижениеаппетита, похудениена 10 кг, боли в костях, тяжесть в обоих подреберьях
•Ведущиесиндромы : анемический, циркуляторно-гипоксический, лимфопролиферативный, опухолевойинтоксикации.
•Диагноз: хронический миелолейкоз
•Лечение: химиотерапия, ингибиторытирозин киназы.
11.П55 жалуетсяна слабость, потливость, похудание, дискомфортв левом подреберье. |
Объективо: кожные покровыи видимыеслизистые |
бледные… |
|
11.П55 жалуетсяна слабость, потливость, похудание, дискомфортв левом подреберье. |
Объективо: кожные покровыи видимыеслизистые |
бледные… |
|
•Ведущиесиндромы : анемический, геморрагический.
•Диагноз: хронический миелолейкоз
•Необх. Дообследование и лечение: Цитогенетическое, полихимиотерапия (ингиб. Тирозинкиназы, интерферон-а )
12.П37 жалуетсяна повышениетемпературытела до фибрильных цифр, без динамикина фоне приема антибиотиков, боли в костях. Анамнез: в течении года лечился по поводу хронич. Миелолейкоза…
•Ведущиесиндромы : анемический, овс, геморрагический.
•Основнойдиагноз : острый лейкоз
•Необходимое дообследование и лечение: иммунофенотипирование, симптоматическоелечение.
13.П46 обратилсядля планового медосмотра. Анамнез: работаетрентген-лаборантом
•Ведущиесиндромы : лимфопролиферативный
•Диагноз: хронический лимфолейкоз
•Дообследование и лечение: иммунофенотипирование (кластерыдифференцировки), обнаружениетеней БоткинаГумпрехта(разрушенныелимфоциты)
14.П68 жалуетсяна общую слабостьи снижениеаппетита.
•Ведущиесиндромы : циркуляторно-гипоксический, лимфопролиферативный, геморрагический.
•Диагноз: хроническийлейкоз
•Необходимое дообследование и лечение: иммунофенотипирование, полихимиотерапия.
15.П-ка28 жалуетсяна кожный зуд, периодическоеповышениетемпературытела до фебрильныхцифр в течение месяца, проливныеночные поты, одышку при ходьбе. Похуделана 5 кг.
•Ведущиесиндромы : лимфопролиферативный, анемический, интоксикации.
•Диагноз: ЛимфомаХоджкина
• Необходимое дообследование и лечение: биопсия лимфоузла, КТ грудной клетки, брюшнойполости, полихимиотерапия, лучевая терапия, тск.
16. П25 жалуетсяна повышениетемпературытела до 38,5С, быструюутомляемость, похуданиев течение 3 месяцев на 8 кг, кожный зуд, выраженнуюпотливостьв ночное время, увеличениешейных и подмышечныхлимфоузлов.
•Ведущиесиндромы : лимфопролиферативный, интоксикации.
•Диагноз: лимфома Ходжкина
•Необходимое дообследование и лечение: биопсия лимфоузла, КТ грудной клетки, брюшнойполости и органов малого таза полихимиотерапия, лучевая терапия, тск
Эндокриннаясистема
1. Ж36 жалуетсяна сердцебиение, раздражительность, нарушениесна, неустойчивыйстул, непереносимостьжарких помещений, потливость, похудениена 7 кг за 3 месяца, повышениетемпературытела до 37,3С.
•Ведущийсиндром : тиреотоксикоз, офтальмопатия
•Диагноз: диффузно-токсическийзоб
•Дообследование: стентеграфия
•Лечение: тиреостатики
2. Ж70 жалуетсяна сердцебиение, перебои в работе сердца, одышку в течение недели, раздражительность
• Ведущийсиндром: тиротоксикоз с развитиемтиреотоксическогосердца и нарушениемритма фибрил предсердий
•Диагноз: диффузнотоксическийзоб
•Дообследование и лечение: антителак ттг-рецепторам+ ЭХО-КГ, УЗИ щитов. Жел. , Тиреостатики.
3. Ж52 жалуетсяна бессонницу, плаксивость, боли в животе, неустойчивыйстул, рези и двоение в глазах, слезотечение
•Ведущийсиндром : тиреотокискоз
•Диагноз: диффузнотоксическийзоб
•Дообследование: антитела, УЗИ щитов. Жел.
•Лечение: тиреостатики
4. Ж58 жалуетсяна сонливость, вялость, ухудшениепамяти и внимания, повышениемассы тела на 5 кг за последние2 месяца, запоры, зябкость
•Ведущийсиндром: гипотериоз
•Диагноз: первичный гипотериоз по поводу резекциии отсутствиягормон. терапии
•Дообследование: гормон. Терапия Т3 Т4
5. Ж35 жалуетсяна понижениенастроения, снижениепамяти, отеки нижних конечностей
•Ведущийсиндром: гипотериоз
•Диагноз: аутоиммунный тиреоидит – болезнь Хашимото
5. Ж35 жалуетсяна понижениенастроения, снижениепамяти, отеки нижних конечностей
• Ведущийсиндром: гипотериоз
• Диагноз: аутоиммунный тиреоидит – болезнь Хашимото
• Лечение: заместительнаятерапия, йодтиронин
6. Ж60 жалуетсяна одышку в покое, общую слабость, сонливость |
|
Анамнез: год назад выполненасубтотальнаярезекциящитовиднойжелезы, получаетзаместительнуютерапию, |
тиреоидный статус неизвестен |
• Результатыперкуссиии аускультации: тоны сердца приглушены, сердце расширено |
|
• Ведущий синдром: гипотериоз |
|
• Диагноз: пострезекционныйгипотериоз |
|
• Дообследование: ттг, т3/т4 |
|
• Лечение: эффективнаятерапия |
|
7. М22 жалуетсяна жажду, обильныемочеиспускания, слабость
•Ведущийсиндром: гипергликемии
•Диагноз: СД 1 типа
•Дообследование и лечение: глюкозотолерантный тест, антитела; гликозилированный гемоглобин
8. М29 жалуетсяна сухость во рту, увеличениеколичествамочи, жажду, выраженную слабость, снижениевеса на 10 кг в течение полугода.
•Ведущийсиндром: гипергликемии
•Диагноз: СД 1 типа
9. М75 жалуетсяна сухость во рту, жажду, кожный зуд Анамнез: артериальнаягипертония, в 2012 году перенес инфаркт миокарда
•Ведущийсиндром :
•Диагноз:
10. Ж26 жалуетсяна жажду, сухость во тру, зуд в области промежности, появление множественныхфурункуловпо всему телу.
•Ведущийсиндром: гипергликемии
•Диагноз: СД 1 типа
•Дообследование и лечение: общий анализ мочи,
11. М75госпитализированв связи с развитиемкомы.
Анамнез: страдаетСД 2 типа. Несколькомесяцев назад пересталпринимать сахароснижающие препараты. Гликемиюне контролировал. За несколькодней до госпитализациижаловалсяна боли в животе, тошноту, общую слабость, стал заторможенным, вялым.
•Ведущийсиндром : гипергликемии
•Диагноз: СД 2 типа, кетонемическая кома
12. М35 жалуетсяна резкую слабость, дрожь в теле, профузныйпот, сердцебиение, чувство голода, головокружение.
Анамнез: страдаетСД 1 типа. Симптомыразвилисьпосле инъекцииинсулина.
•Ведущийсиндром: гипогликемии
•Дообследование и лечение: введениеглюкозыс инсулиноми контроль
13. Ж70госпитализированав состояниикомы.
Анамнез: страдаетСД 2 типа. Со слов сопровождающих, в течение недели самостоятельноувеличилаприем манинила до 5 таблетокв связи с гипергликемией. Утром родственникине смогли разбудить.
•Ведущийсиндром: гипогликемии(передозировка)
•Диагноз: глюкоза внутривенно, адреномиметики
Печень
1. П52 жалуетсяна тяжесть в правом подреберье, общую слабость. Анамнез: длительностьзаболевания7 дней, не отрицаетзлоупотреблениеалкоголем. УЗИ брюшнойполости: расширениеворотнойвены до 14 мм, спленомегалия.
•Ведущийсиндром: гиперспленизм, портальнойгипертензии, желтуха ( иктеричность склер), цитолиза+ гепатомегалия, общевоспалительный (лейкоциты), анемический(↓эритроцитов, ↓гем118) , печеночно-клеточнойнедостаточности
•Диагноз: острый алкогольныйгепатит -исход цирроз.
2. П30 жалуетсяна пожелтениекожных покровов.
Объективно: иктеричность склер, пожелтениекожных покровов, множественныеследы инъекцийна руках, печень 12/3-10-9см, плотная, безболезненная.
•Ведущийсиндром: цитолиз, желтуха, гепатомегалия
•Диагноз: смешанный с лекарственным вирусныйгепатит
•Наиболеевероятныйгенез поражения : через укол , наркотики.
3. П-ка27 жалуетсяна повышениетемпературытела до 38,5С, пожелтениекожных
3. П-ка27 жалуетсяна повышениетемпературытела до 38,5С, пожелтениекожных покровов, дискомфортв области правого подреберья, кожный зуд, боли в крупныхсуставах.
Серологическийанализ: высокийтитр антител к ДНК и антинуклеарныхантител. HCV-антитела, HBs-антиген отрицательные.
•Ведущийсиндром : цитолиз, общевоспалительный, желтуха, холестаз, печеночно-клеточнаянедостаточность
•Диагноз: аутоиммунныйгепатит
4. П46, длительнозлоупотребляющийалкоголем, обратилсяс жалобамина эпизод рвоты кровью, общую слабость.
УЗИ органовбрюшнойполости : признаки гепатомегалии, расширениеворотнойвены до 15 мм.
•Ведущийсиндром: холестаз, портальнойгипертензии , кровотеченияиз верхних отделов жкт, анемия.
•Диагноз: цирроз печени (алкогольный)
•Какое осложнениенаиболеевероятнов данном случае : кровотечениеиз варикозных вен пищевода(зонд блекмора если что)
•Дообследование: эозафагогастродуоденоскопия
5. П24 жалуетсяна появлениетошноты, тяжести в области желудка и правого подреберья, снижениеаппетита.
Анамнез: внутривенныйнаркоман Ведущийсиндром : цитолиз, желтуха, диспепсия Диагноз: вирусныйгепатит (С)
Дообследование: серологическийанализ анти HCV
6. П-ка69 жалуетсяна общую слабость, повышеннуюсонливостьв дневное время, кожный зуд, потемнениекожных покровов, появление« жировкиов».
Ведущийсиндром : желтуха, цитолиз, холестаз Диагноз: первичный биллиарный цирроз печени
7. П-ка30 обратиласьс жалобамина пожелтениекож ных покровов, тяжесть в области правого подреберья.
Ведущийсиндром : желтуха, цитолиз
Диагноз: вирусныйгепатит (С) Дообследование: серологическийанализ
8. П-ка 50 жалуетсяна сильныйкожный зуд, выраженнуюслабость, тяжесть и дискомфорт в области правого подреберья, потемнениекожных покровов, появляение жировиков, ощущениесухости в ротовой полости, глазах. Ведущийсиндром : желтуха, цитолиз, холестаз, Сухой синдром Шогрена Диагноз: первичный биллиарный цирроз Дообследование: антимитохондриальные антитела
9. П-ка 35, медсестра, жалуетсяна слобость, пожелтениесклер и кожных покровов, субфебрильнуютемпературу, тяжесть в правом подреберье.
Ведущийсиндром : цитолиз, желтуха , анемический Диагноз: хронический вирусныйгепатит В
10.П58 поступилс жалобамина слабость, увеличениеживота в объеме, желтуху, кожный зуд, частые носовые кровотечения. Ведущийсиндром : портальнойгипертензии, печеночно-клеточнойнедостаточности, цитолиз, холестаз, желтуха. Диагноз: цирроз печени смешанногогенеза ( алкоголь.+ вирусный)
11.П-ка33 жалуетсяна слабость, снижениеработоспособности, пожелтениекожных покровов, геморрагическиемелкоточечныевысыпанияна коже, боли в суставах, субфебрильнуютемпературуна протяжениимесяца, тяжесть в правом подреберье.
Ведущийсиндром : цитолиз, холестаз, желтуха, овс
Диагноз: аутоиммунныйгепатит
12.М47 жалуетсяна слабость, увеличениеживота в объеме, отеки нижних конечностей, тяжесть в правом подреберье. Бессонницу.
Ведущийсиндром : портальнойгипертензии, печеночно-клеточнойнедостаточности, цитолиз, холестаз Диагноз: цирроз печени (алкогольногогенеза)
13.П55 жалуетсяна слабость, тяжесть в правом подреберье, бессонницу. Анамнез: ежедневноупотребляетпо 200-250мл водки Ведущийсиндром : холестаз, цитолиз, желтуха , гепатомегалия Диагноз: алкогольный цирроз
14.Б40 жалуетсяна общую слабость, тошноту, рвоту с примесьюсвежей крови, увеличениеживота в объеме, желтуху, боли ноющегохарактера в правом подреберье.
Ведущийсиндром : портальнойгипертензии, желтуха , печеночноклеточнойнедостаточности, кровотечениеиз верхних отделов жкт Диагноз: алкогольныйцирроз
15. Б-ая43, в прошломдонор … …….Получаеттерапиюпреднизолоном, азатиоприном. Ведущийсиндром : желтуха, сухой синдром Шогрена, дисфагия.
Диагноз: аутоиммунныйгепатит
16. П52, официант, после работы ежедневноупотребляетпо 150 мл алкоголя, жалуетсяна слабость, повышеннуюутомляемость, тяжесть в правом подреберье, бессонницу.
Ведущийсиндром : холестаз, цитолиз, желтуха Диагноз: алкогольный цирроз
17. Б25, в прошломнаркоман, жалуетсяна общую слабость, тошноту, снижениеаппетита, |
побеление пальцев рук, особеннопосле мытья в |
холоднойводе. |
|
Ведущийсиндром : цитолиз, холестаз, Рейно (побеление пальцев) |
|
Диагноз: хронический гепатит С |
|
холоднойводе.
Ведущийсиндром : цитолиз, холестаз, Рейно (побеление пальцев) Диагноз: хронический гепатит С
18. Б-ая66, поступилав стационарс направляющимдиагнозомиз поликлиникиИБС, застойнаясердечнаянедостаточностьпо обоим кругам кровообращения. Жалуетсяна похудание, бессонницу, увеличениеживота в объеме, одышку, мучительныйкожный зуд на протяжении последнегогода .
Ведущийсиндром : холестаз, желтуха, печеночно-клеточнаянедостаточность , цитолиз, отечно-асцитический Диагноз: первичный билиарный цирроз.
Легкие
1.П34 жалуетсяна кашель с ржавой мокротой, боли в грудной клетке справа под лопаткойпри глубокомдыханиии кашле, повышениетемпературытела до 39С.
Ведущийсиндром: бронхолегочнойинфекции , уплотнениялегочнойткани Диагноз: крупозная пневмония(за счет ржавой мокроты)
2.П-ка66, злостнаякурильщица, жалуетсяна одышку при незначительнойфизической нагрузке. ЧДД 24 в минуту. Грудная клетка бочкообразнойформы, выбуханиеверхушеклегких спереди.
Ведущийсиндром: гипервентиляциилегочнойткани, дыхательнойнедостаточности Диагноз: эмфизема Какой метод исследованияследует рекомендоватьдля подтверждениядиагноза? –
рентгенография/флюорография
3.П56, злоупотребляющегоалкоголем, беспокоятлихорадкадо 40С с вечернимиознобами, выраженнаяпотливость. Самостоятельнопринималжаропонижающиесредствабез эффекта. Ведущийсиндром: полости не сообщающейсяс бронхом , бронхолегочнойинфекции Диагноз: туберкулез или абседирующая пневмония
4.П62 жалуетсяна кашель с отхождением большого количествамокротыгнойногохарактера, с неприятнымзапахом, с прожилкамикрови, повышениетемпературыдо 38,5С, общую слабость, потливость.
Ведущийсиндром: уплотнениялегочнойткани, бронхолегочнойинфекции, полость сообщ.с бронхом Диагноз: абсцедирующая пневмония
Метод исследования: рентген
5.П24 с поливалентнойаллергиейбеспокоятприступызатрудненногодыхания, чаще после контактас аллергеном, в ночное время суток.
Ведущийсиндром: синдромобс трукции дыхательныхпутей Диагноз: бронхиальнаяастма Метод исследования: пикфлурометрия
6.П72, курящийв течение 55 лет по одной пачке сигарет в день, жалуетсяна кашель со слизистоймокротойс прожилкамикрови, снижениевеса на 9 кг за шесть месяцев. Ведущийсиндром: уплотнениялегочнойткани Диагноз: рак легкого Метод: биопсия , кт
7.П66 жалуетсяна озноб, непродуктивныйкашель, тяжесть в левой половинегрудной клетки, нарастающуюодышку.
Ведущийсиндром: плевральный Диагноз: гидроторакс Метод: пунктат плевральной жтдкости
8.У п65 2 дня назад внезапнопоявиласьодышка при минимальнойфизическойнагрузке, боль в правой половинегрудной клетки и кровохарканье.
Ведущийсиндром : дыхательнойнедостаточности Диагноз: бронхоэктатическаяболезнь, ДН 2 степени Метод: фвд, рентген, бронхоскопия
9.М23 без вредныхпривычек, жалуетсяна общую слабость, повышениетемпературытела до
39С, сухой кашель, возникшиепосле переохлаждения.
Ведущийсиндром: бронхолегочнойинфекции, общевоспалительный
Диагноз: острый бронхит
39С, сухой кашель, возникшиепосле переохлаждения.
Ведущийсиндром: бронхолегочнойинфекции, общевоспалительный Диагноз: острый бронхит
10. П57, курильщикв течение 35 лет по 1,5 пачке сигарет в день, жалуетсяна общую слабость, повышениетемпературыдо 38С, кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты, особеннопо утрам, одышку при незначительнойфизическойнагрузке.
Ведущийсиндром: гипервентиляциилегочнойткани, общевоспалительный Диагноз: ХОБЛ обострение
11.П-ка18 жалуетсяна ежедневныеприступыудушья, кашля, затруднениявыдоха, с отхождениемвязкой стекловидноймокротыпри контактес кошкой, при уборке помещенияи т.д.
Ведущийсиндром: бронхообструктивный Диагноз: бронхиальнаяастма
12.П55 жалуетсяна приступообразныйкашель с трудно отделяемоймокротойв дневныеи ночные часы, одышку с затрудненнымвыдохом, ограничивающуюфизическуюактивность. Ведущийсиндром: бронхообструктивный, легочнойинфекции, дых.недостаточность, гипервоздушность лег ткани Диагноз: бронхиальнаяастма
13.П-ка50 жалуетсяна головнуюболь, гипертермию, резкую колющуюболь в правой половине грудной клетки, усиливающуюсяпри кашле, одышку, кашель с мокротой«ржавого» цвета. Ведущийсиндром: уплотнениялегочнойткани, общевоспалительный, бронхолегочной инфекции, плевральный Диагноз: пневмония внебольничнаякрупознаяправосторонняядолевая
14.П20 жалуетсяна общую слабость, повышениетемпературы, кашель с мокротойжелтого цвета.
Ведущийсиндром: уплотнениялегочнойткани, общевоспалительный, бронхолегочной инфекции Диагноз: внебольничнаяправосторонняяочаговаяпневмония
15.П-ка30 жалуетсяна гипертермиюдо 39С в течение 5 дней, тяжесть в правой половине грудной клетки, кашель с небольшимколичествоммокроты, одышку.
Ведущийсиндром: скоплениежидкостив плевральнойполости, общевоспалительный, Диагноз: плеврит экссудативный
16.П39 злоупотребляющийалкоголем, жалуетсяна боли в левой половинегрудной клетки, усиливающиесяпри глубокомдыхании, кашель с выделениемобильнойгнойной мокротыс запахом, лихорадкудо 39С с ознобом, одышку, сердцебиение, резкую общую слабость.
Ведущийсиндром: синдром полости сообщающейс бронхом, общевоспалительный, уплотнениялегочнойткани Диагноз: абсцесс легкого
17.П46 жалуетсяна обущю слабость. Недомогание, снижениеработоспособности, ухудшение аппетита, похудание, кашель с небольшимколичествоммокроты.
Ведущийсиндром: общевоспалительный, уплотнения лег ткани Диагноз: рак легкого
18.П36 жалуетсяна озноб, повышениетемпературы, сухой кашель, сильнуюболь в правой половинегрудной клетки при дыхании, кашле.
Ведущийсиндром: плевральный, общевоспалительный Диагноз: сухой плеврит
19.П26 жалуетсяна озноб, непродуктивныйкашель, тяжесть в левой половинегрудной клетки, нарастающуюодышку.
Анамнез: болен вторую неделю.
Ведущийсиндром: общевоспалит, бронхолег инф, скопленияжидкостив плевральнойполости Диагноз: плеврит
20.П52 беспокоятодышка, боль в правой половинегрудной клетки и кровохарканье.
Диагноз: плеврит
20. П52 беспокоятодышка, боль в правой половинегрудной клетки и кровохарканье. Анамнез: в течение 20 лет варикознаяболезнь сосудов нижних конечностей. Ведущийсиндром: уплотнениялег ткани Диагноз: ТЭЛА , инфаркт легкого
21. П52 жалуетсяна кашель с выделениемобильной слизисто-гнойной мокроты «полным ртом» до 300 мл за сутки, периодическис примесьюкрови, одышку, слабость.
Ведущийсиндром: общевоспалительный, уплотнения, легочнойгипертензии Диагноз: бронхоэктатическаяболезнь
22.П47 жалуетсяна кашель со скудной мокротой, субфебрильнуютемпературув течение полугода, потливость, особеннов ночное время, похуданиена 12 кг за последние6 месяцев. Анамнез: работаетв букинистическоммагазине Ведущийсиндром: общевоспалительный, легочнойинфекции, уплотнения, полости сообщающейсяс бронхом Диагноз: кавернозный туберкулез
23.П58 курящийпо 30 сиг в день в течении 40 лет, жалуетсяна кашель со слизистой-гнойной мокротой, одышку, отеки нижних конечностей, увеличениеживота в объеме, слабость, сонливостьв дневное время
Ведущийсиндром: дых недостат, обструкт апноэ во сне, хрон лег сердца Диагноз: вторичнаялегочнаягипертензия
24: П48 жалуетсяна внезапновозникшуюодышку, непродуктивныйкашель, сильнуюболь в грудной клетке с иррадацией в правую руку Синдром: скоплениевоздуха в плевральнойполости Диагноз: пневмоторакс
ЖКТ
1. П34 с абдоминальным ожирением жалуется на жжение за грудиной, отрыжку кислым.
Симптомы после употребления острой, жареной пищи, усиливаются в горизонтальном положении.
Синдром: диспептический Диагноз: ГЭРБ Обследование: ФГДС, Рн-метрия
2. П42 , с длительным анамнезом язвенной болезни желудка жалуется на снижение аппетита, чувство распирания в эпигастральной области, эпизоды рвоты пищей
Синдром: желудочная диспепсия Диагноз: стеноз привратника на фоне язв болезни
3. П40 ИКЧ 120, с впервые возникшими жалобами на боли в эпигастральной области спустя 1,5-2 часа после еды и ночью
Синдромы: эпигастральной боли Диагноз: язв болезнь 12-п кишки Обследование: ФГДС, Рн-метрия, биопсия
4. П56 , с длительным анамнезом язвенной болезни желудка жалуется на боли в эпигастрии постоянного характера, снижение аппетита, отвращения к мясу, тошноту, потерю веса за 2 месяца на 11кг
Синдромы: эпигастральные боли, диспепсия, симптом тревоги Диагноз: рак желудка Обследование: ФГДС
5. П22 студент, курильщик, с течение длительного времени жалуется на умеренные боли в
эпигастральной области, тошноту
5. П22 студент, курильщик, с течение длительного времени жалуется на умеренные боли в эпигастральной области, тошноту
Синдром: диспептический, эпигастральные боли Диагноз: гастрит Обследование: биопсия
6.П53, abusus, поступил экстренно, жалуется на однократную рвоту неизмененной кровью Синдромы: желтуха, кровотечение из верхних отделов жкт, портальная гипертония Диагноз: цирроз, кровотечение из варикоз расшир вен пищевода Обследование: фгдс, остановка кровотечния
7.П50 жалуется на боли в животе в околопупочной области, вздутие живота, отеки голеней, большое кол-во кала в сутки
Синдром: мальабсорбции, диспепсия Диагноз: мальабсорбции
8. П32 жалуется на боли в животе спастического характера с 17 лет, боли уменьшаются или проходят после акта дефекации
Синдром: диспепсия, болевой Диагноз: регидность толстой кишки
9.П30 жалуется на коликообразные боли внизу живота, частый жидкий стул, примесь крови
вкале
Синдром: кровотечение из нижних отделов , диспепсия Диагноз: неспецефич язвенный колит Обследование: колоноскопия, биопсия
10.П16 жалуется на боли в правой подвздошной области, частый ( до8 раз в сутки) жидкий стул, повышение т до 38
Синдром: общевоспал, кишечная диспепсия Диагноз: болезнь крона
11.П35 жалуется на изжогу, отрыжку кислым, боль за грудиной, чувство раннего насыщения, приступообразный кашель в течении 6 мес
Синдромы: желудочной диспепсии, Диагноз: гэрб
Лечение: диета, антациды, блокаторы протоновой помпы
12.П45 курильщик, с 5-летним анамнезом язвенной болезни желудка и частыми обострениями, не получавший систематической терапии, жалуется на отрыжку тухлым
Синдром: диспептический желудок Диагноз: язвенная болезнь, стеноз привратника
Обследование: рентген, гастроскопия с барием
13.П42 жалуется на рвоту с отхождением рвотных масс по типу кофейной гущи. Анамнез: считает себя больным в течение нескольких лет
Синдром: кровотечение из верхних отделов жкт, анемическидиспептический Диагноз: язвенная болезнь Осложнение: кровотечение
Бактерия: helicobacter pillory