3 курс / Алгоритмы выполнения практических навыков / Практические навыки / 3. Обследование пациента
.pdf3.ОБСЛЕДОВАНИЕ ПАЦИЕНТА
3.1.Исследование пульса на лучевой артерии
Цель: диагностика состояния пациента. Показания: контроль состояния пациента.
Оснащение: часы с секундной стрелкой, температурный лист, ручка.
|
|
Отметка |
|
№ |
Действие |
о |
|
п.п. |
выполнении |
||
|
|||
|
|
Да/Нет |
|
1. |
Предварительный этап |
□ да □ нет |
|
2. |
Идентификация пациента |
□ да □ нет |
|
3. |
Поздороваться |
□ да □ нет |
|
4. |
Представиться |
□ да □ нет |
|
5. |
Осведомиться о самочувствии |
□ да □ нет |
|
|
пациента |
|
|
6. |
Использовать медицинскую |
□ да □ нет |
|
|
документацию |
|
|
7. |
Спросить у пациента, сверяя с листом |
□ да □ нет |
|
|
назначения |
|
|
8. |
Фамилию |
□ да □ нет |
|
9. |
Имя |
□ да □ нет |
|
10. |
Отчество |
□ да □ нет |
|
11. |
Дату рождения |
□ да □ нет |
|
12. |
№ палаты |
□ да □ нет |
|
13. |
Сообщить о необходимости |
□ да □ нет |
|
|
выполнения процедуры |
|
|
14. |
Получить согласие пациента |
□ да □ нет |
|
15. |
Оценить физические возможности |
□ да □ нет |
|
|
пациента (сотрудничество) |
|
|
16. |
Объяснить пациенту |
□ да □ нет |
|
|
последовательность действий при |
|
|
|
процедуре, убедиться, что он их |
|
|
|
понимает |
|
|
17. |
Подготовить рабочее пространство |
□ да □ нет |
|
18. |
Обработать руки гигиеническим |
□ да □ нет |
|
|
способом |
|
|
19. |
Выполнение процедуры |
|
|
20. |
Предложить пациенту сесть |
□ да □ нет |
|
21. |
Предложить пациенту сесть удобно |
□ да □ нет |
|
|
(облокотиться на спинку стула) |
|
|
22. |
Попросить вытянуть обе руки |
□ да □ нет |
|
23. |
Прижать 2, 3, 4 пальцами лучевые |
□ да □ нет |
|
|
артерии на обеих руках |
|
24. |
Почувствовать пульсацию |
□ да □ нет |
||
25. |
Сдавить не сильно артерии |
□ да □ нет |
||
26. |
Определить ритм |
|
□ да □ нет |
|
27. |
Пульс ритмичный – пульсовая волна |
□ да □ нет |
||
|
следует одна за другой через равные |
|
||
|
промежутки времени |
|
|
|
28. |
Пульс аритмичный – пульсовая волна |
□ да □ нет |
||
|
следует не через равные промежутки |
|
||
|
времени |
|
|
|
29. |
Положить руку на стол |
|
□ да □ нет |
|
30. |
Определить частоту пульса – |
□ да □ нет |
||
|
количество пульсовых ударов за 1 |
|
||
|
мин |
|
|
|
31. |
Взять часы с секундной стрелкой |
□ да □ нет |
||
32. |
Определить количество пульсовых |
□ да □ нет |
||
|
ударов за 1 мин |
|
|
|
33. |
Определить наполнение пульса |
□ да □ нет |
||
34. |
Пульс полный – пульсовая волна |
□ да □ нет |
||
|
четкая |
|
|
|
35. |
Пульс пустой – пульсовая волна слабая |
□ да □ нет |
||
36. |
Пульс нитевидный – пульсовая волна |
□ да □ нет |
||
|
прощупывается слабо |
|
|
|
37. |
Определить напряжение пульса |
□ да □ нет |
||
38. |
Прижать артерию сильнее: |
□ да □ нет |
||
39. |
Пульсация прекратилась полностью, |
□ да □ нет |
||
|
напряжение слабое, пульс мягкий |
|
||
40. |
Пульсация ослабевает – напряжение |
□ да □ нет |
||
|
умеренное |
|
|
|
41. |
Пульсация не ослабевает – пульс |
□ да □ нет |
||
|
напряженный, твердый |
|
|
|
42. |
Сообщить пациенту результат |
□ да □ нет |
||
43. |
Окончание процедуры |
|
|
|
44. |
Обработать |
руки |
гигиеническим |
□ да □ нет |
|
способом |
|
|
|
45. |
Сделать соответствующую пометку в |
□ да □ нет |
||
|
медицинской документации |
|
||
|
(температурном листе) |
|
|
3.2. Измерение температуры тела в подмышечной впадине (в условиях стационара)
Цель исследования: диагностическая.
Показания: плановое измерение температуры утром и вечером, у лихорадящих больных – по назначению врача.
Оснащение: часы; медицинский максимальный термометр; ручка; температурный лист; полотенце или салфетка; емкость с дезинфицирующим раствором.
№ |
Действие |
Отметка |
|
п.п. |
о |
||
|
|
|
выполнении |
|
|
Да/Нет |
1. |
Предварительный |
□ да □ нет |
2. |
Идентификация пациента |
□ да □ нет |
3. |
Поздороваться |
□ да □ нет |
4. |
Представиться |
□ да □ нет |
5. |
Осведомиться о самочувствии |
□ да □ нет |
|
пациента |
|
6. |
Использовать медицинскую |
□ да □ нет |
|
документацию |
|
7. |
Спросить у пациента, сверяя с листом |
□ да □ нет |
|
назначения |
|
8. |
Фамилию |
□ да □ нет |
9. |
Имя |
□ да □ нет |
10. |
Отчество |
□ да □ нет |
11. |
Дату рождения |
□ да □ нет |
12. |
№ палаты |
□ да □ нет |
13. |
Сообщить о необходимости |
□ да □ нет |
|
выполнения процедуры |
|
14. |
Получить согласие пациента |
□ да □ нет |
15. |
Оценить физические возможности |
□ да □ нет |
|
пациента (сотрудничество) |
|
16. |
Объяснить пациенту |
□ да □ нет |
|
последовательность действий при |
|
|
процедуре, убедиться, что он их |
|
|
понимает |
|
17. |
Обработать руки гигиеническим |
□ да □ нет |
|
способом |
|
18. |
Пациент должен лежать в постели или |
□ да □ нет |
|
сидеть |
|
19. |
Выполнение процедуры |
|
20. |
Подготовить необходимое оснащение: |
□ да □ нет |
21. |
термометр |
□ да □ нет |
22. |
Убедиться в его целостности |
□ да □ нет |
23. |
Посмотреть на шкалу (показания не |
□ да □ нет |
|
превышают 35°С) |
|
24. |
При необходимости встряхнуть |
□ да □ нет |
|
термометр |
|
25. |
Убедиться, что столбик ртути |
□ да □ нет |
|
опустился ниже 35°С |
|
26. |
Выбрать подмышечную впадину |
□ да □ нет |
27. |
Осмотреть подмышечную область на |
□ да □ нет |
|
предмет: |
|
28. |
гиперемии |
□ да □ нет |
29. |
местных воспалительных процессов |
□ да □ нет |
30. |
влажности |
□ да □ нет |
31. |
При необходимости промокательным |
□ да □ нет |
|
движением вытереть подмышечную |
|
|
впадину насухо |
|
32. |
Поместить резервуар термометра в |
□ да □ нет |
|
подмышечную область |
|
33. |
Проверить со всех сторон, что |
□ да □ нет |
|
резервуар соприкасается |
|
|
с телом пациента |
|
34. |
Прижать плечо пациента к грудной |
□ да □ нет |
|
клетке |
|
35. |
Оставить термометр на 10 мин |
□ да □ нет |
36. |
Извлечь термометр |
□ да □ нет |
37. |
Оценить показатели, держать |
□ да □ нет |
|
термометр горизонтально на уровне |
|
|
глаз |
|
38. |
Сообщить пациенту результаты |
□ да □ нет |
|
термометрии |
|
39. |
Встряхнуть термометр так, чтобы |
□ да □ нет |
|
ртутный столбик опустился в резервуар |
|
40. |
Погрузить термометр в |
□ да □ нет |
|
дезинфицирующий раствор |
|
41. |
Убедиться в комфорте пациента |
□ да □ нет |
42. |
Завершение процедуры |
|
43. |
Обработать руки гигиеническим |
□ да □ нет |
|
способом |
|
44. |
Сделать соответствующую пометку в |
□ да □ нет |
|
медицинской документации |
|
|
3.3. Измерение артериального давления |
Показания: назначение врача, профилактические осмотры.
Оснащение: тонометр, фонендоскоп, спиртовая салфетка, ручка, температурный лист, пакет для утилизации отходов класса А.
|
|
Отметка |
|
№ |
Действие |
о |
|
п.п. |
выполнении |
||
|
|||
|
|
Да/Нет |
|
1. |
Предварительный этап |
|
|
2. |
Поздороваться |
□ да □ нет |
|
3. |
Предложить пациенту сесть на стул |
□ да □ нет |
|
4. |
Представиться, обозначить свою роль |
□ да □ нет |
|
5. |
Спросить у пациента, сверяя с |
□ да □ нет |
|
|
медицинской документацией |
|
|
6. |
Фамилию |
□ да □ нет |
|
7. |
Имя |
□ да □ нет |
|
8. |
Отчество |
□ да □ нет |
|
9. |
Возраст |
□ да □ нет |
|
10. |
Обратиться к пациенту по имени |
□ да □ нет |
|
|
отчеству |
|
|
11. |
Осведомиться о самочувствии |
□ да □ нет |
|
|
пациента |
|
12. |
Информировать пациента о процедуре |
□ да □ нет |
|
и получить согласие на её проведение |
|
13. |
Убедиться в наличии всего |
□ да □ нет |
|
необходимого |
|
14. |
: стетофонендоскоп |
□ да □ нет |
15. |
: тонометр с обычной манжетой |
□ да □ нет |
16. |
: тонометр с большой манжетой |
□ да □ нет |
17. |
: спиртовая салфетка |
□ да □ нет |
18. |
: сантиметровая лента |
□ да □ нет |
19. |
: медицинская документация, |
□ да □ нет |
|
шариковая ручка (при отсутствии |
|
|
компьютерной версии) |
|
20. |
Измерение артериального давления |
□ да □ нет |
21. |
Задать вопросы о следующих |
□ да □ нет |
|
действиях, совершенных |
|
|
за 30 мин до измерения: |
|
22. |
: о курении |
□ да □ нет |
23. |
: интенсивной физической нагрузке |
□ да □ нет |
24. |
: принимаемых лекарствах |
□ да □ нет |
25. |
: употреблении кофе |
□ да □ нет |
26. |
: принятии пищи |
□ да □ нет |
27. |
: употреблении алкоголя |
□ да □ нет |
28. |
Попросить (при необходимости |
□ да □ нет |
|
помочь) пациента занять необходимую |
|
|
позу для проведения процедуры, |
|
|
попросить оголить руку и уточнить, |
|
|
что: |
|
29. |
: пациенту удобно |
□ да □ нет |
30. |
: с расслабленными и не скрещенными |
□ да □ нет |
|
ногами, ступни находятся на полу |
|
31. |
: упор спины о спинку стула, |
□ да □ нет |
32. |
: рука лежит на поверхности на уровне |
□ да □ нет |
|
сердца, ладонная поверхность вверх |
|
33. |
: дыхание спокойное |
□ да □ нет |
34. |
Измерить диаметр плеча |
□ да □ нет |
35. |
Проверить работоспособность |
□ да □ нет |
|
тонометра наполнением манжеты и |
|
|
визуализацией подвижности стрелки |
|
|
манометра |
|
36. |
Оголить руку и наложить манжету |
□ да □ нет |
|
тонометра на 2-2,5 см выше локтевой |
|
|
ямки (одежда не должна сдавливать |
|
|
плечо выше манжеты) |
|
37. |
: правильно разместить манжету на |
□ да □ нет |
|
плече |
|
38. |
: закрепить манжету так, чтобы под неё |
□ да □ нет |
|
свободно проходили 2 пальца |
|
39. |
Установить манометр в положение для |
□ да □ нет |
|
его наблюдения |
|
40. |
Одной рукой найти место пульсации |
□ да □ нет |
|
лучевой артерии |
|
41. |
Второй рукой закрыть клапан (вентиль) |
□ да □ нет |
|
груши по часовой стрелке и нагнетать |
|
|
воздух до исчезновения пульсации на |
|
|
лучевой артерии |
|
42. |
Озвучить показания манометра (как |
□ да □ нет |
|
вариант нормы) и спустить воздух |
|
43. |
Использовать стетофонендоскоп |
□ да □ нет |
44. |
: мембрану которого поместить у |
□ да □ нет |
|
нижнего края манжеты над проекцией |
|
|
плечевой артерии |
|
45. |
: не допускать создания значительного |
□ да □ нет |
|
давления на кожу |
|
46. |
: головка стетофонендоскопа не |
□ да □ нет |
|
находится под манжетой |
|
47. |
Второй рукой закрыть клапан (вентиль) |
□ да □ нет |
|
груши (по часовой стрелке) и быстро |
|
|
накачать воздух в манжету до уровня, |
|
|
превышающего на 30 мм рт.ст |
|
|
результат, полученный при |
|
|
пальпаторной пробе |
|
48. |
Открыть клапан (вентиль) груши и |
□ да □ нет |
|
медленно выпускать воздух из |
|
|
манжеты, |
|
49. |
: скорость понижения давления в |
□ да □ нет |
|
манжете 2 – 3 мм рт.ст. |
|
|
за 1 с |
|
50. |
: смотреть на манометр, выслушивая |
□ да □ нет |
|
тоны |
|
51. |
Выслушивать до снижения давления в |
□ да □ нет |
|
мажете до нулевой отметки |
|
52. |
Сообщить пациенту результат |
□ да □ нет |
|
исследования, назвав две цифры, |
|
|
соответствующие моменту появления |
|
|
(АД сист) и исчезновения (АД диаст) |
|
|
тонов |
|
53. |
Повторить измерение на второй руке |
□ да □ нет |
54. |
Повторное уточнение самочувствия |
□ да □ нет |
|
пациента в конце обследования |
|
55. |
Завершение |
□ да □ нет |
56. |
Поблагодарить пациента, сказать, что |
□ да □ нет |
|
можно одеться, сообщить, что вы |
|
|
закончили и сейчас подготовите |
|
|
письменное заключение его |
|
|
результатов |
|
57. |
Вскрыть спиртовую салфетку |
□ да □ нет |
58. |
Утилизировать её упаковку в пакет для |
|
|
утилизации отходов класса А |
|
59. |
Обработать спиртовой салфеткой |
□ да □ нет |
|
мембрану стетофонендоскопа и его оливы |
|
60. |
Обработать спиртовой салфеткой |
□ да □ нет |
|
мембрану стетофонендоскопа и его оливы |
|
61. |
Утилизировать спиртовую салфетку в |
|
|
пакет для утилизации отходов класса А |
|
62. |
Обработать руки гигиеническим способом |
□ да □ нет |
|
после манипуляции |
|
63. |
Сделать соответствующую пометку в |
|
|
медицинской документации |
|
|
(температурном листе) |
|
64. |
Нерегламентированные действия |
□ да □ нет |
65. |
Не проводить обследование пациента в |
□ да □ нет |
|
положении стоя |
|
66. |
Не проводить измерение АД через одежду |
□ да □ нет |
67. |
Не проводить измерение АД с закатанным |
□ да □ нет |
|
рукавом в виде сдавливающего валика |
|
68. |
Не допустима практика округлений до «5» |
□ да □ нет |
|
и «0» |
|