Презентация / 3. Асептика
.pdfАСЕПТИКА
Асептика – метод профилактики раневой инфекции, основанный на проведении мероприятий, направленных на предупреждение попадания микробов в рану.
Микробы, попадающие в операционную рану, могут находиться вне больного – экзогенное инфицирование, или быть в организме самого больного – эндогенное инфицирование (схема 1).
Схема 1
Пути инфицирования операционной раны
Инфекция кожи |
Инфекция внутренних органов больного: желу- |
|
дочно-кишечный тракт, верхние дыхательные |
||
больного |
||
пути, мочевыводящие пути и пр. |
||
|
ЭНДОГЕННОЕ ИНФИЦИРОВАНИЕ
О П Е Р А Ц И О Н Н А Я Р А Н А
ЭКЗОГЕННОЕ ИНФИЦИРОВАНИЕ
|
|
|
Воздушно- |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
Контактная |
|
|
|
Имплантационная |
||||
|
|
|
капельная |
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
инфекция |
|
|
|
инфекция |
||||
|
|
|
инфекция |
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
Воздух |
|
|
|
Инструменты, бе- |
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
Шовный и пла- |
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
лье, операционный |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
стический мате- |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
материал, руки |
|
|
|
||
Пыль |
|
|
Капли |
|
хирурга |
|
|
риал, протезы |
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
жидкости |
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
11
Экзогенное инфицирование раны происходит при попадании в нее микробов из воздуха (воздушная инфекция), с брызгами слюны и других жидкостей (капельная инфекция), с предметов, соприкасающихся с раной (контактная инфекция), и с остающегося в ране шовного материала, тампона, дренажа, эндопротеза, имплантанта (имплантационная инфекция).
Эндогенное инфицирование раны обусловлено попаданием в нее микробов, находящихся на коже больного или в его внутренних органах (желудочно-кишечном тракте, дыхательных путях, мочевыводящих путях). Оно осуществляется либо непосредственным внедрением микробов в рану, либо переносом их из очага воспаления по кровеносным или лимфатическим сосудам.
Студент должен четко знать все пути, по которым микробы могут попасть в рану и вызвать развитие воспалительного процесса в ней, чтобы легче усвоить способы профилактики инфицирования раны.
Предупреждение попадания микробов в рану может быть достигнуто применением физических (высокая температура, ультрафиолетовое излучение, ультразвуковые волны, лазерное, ионизирующее облучение), химических (различные химические вещества), биологических (антибиотики, вакцины, сыворотки) и механических способов.
ПРОФИЛАКТИКА ЭКЗОГЕННОЙ ИНФЕКЦИИ
Предупреждение воздушной инфекции осуществляет-
ся правильной организацией работы всех отделений хирургической клиники и проведением мероприятий, направленных на уменьшение количества микробов в воздухе и их уничтожение. Это достигается путем борьбы с запыленностью воздуха (влажная уборка помещений хирургической клиники, проветривание их, нахождение в отделениях в специальной одежде и сменной обуви) и воздействием на мик-
12
робы ультрафиолетовыми лучами. Борьба с воздушной инфекцией начинается с планирования хирургических отделений и их оборудования. Так, соблюдение норм метража (6,5 - 7,5 м2 на одну штатную койку) позволяет исключить перенаселенность палат хирургического отделения, а строительство отделений с палатами, рассчитанными не более чем на 6 коек, создает условия для лучшего проведения влажной уборки.
Мебель, размещаемая в палатах хирургического отделения, должна быть удобной для больного и отвечать следующим требованиям: 1) легко подвергаться влажной уборке, 2) не портиться от мытья и влажной дезинфекции, 3) свободно передвигаться. Лишних предметов мебели в палатах быть не должно.
Особенно важно проводить профилактику воздушной инфекции в операционном блоке и перевязочных. Этому в значительной степени способствуют планировка и отделка их помещений, а также правильное содержание и уход за ними.
Операционный зал и перевязочная должны быть просторными, светлыми, иметь широкие окна, выходящие на север или северо-восток (нет воздействия прямых солнечных лучей), и снабженными специальными устройствами для вентиляции - кондиционерами. Стены и пол помещений операционного блока и перевязочной должны быть покрыты водостойкими неорганическими материалами, непроницаемыми для пыли, и быть гладкими (обычно используется кафельная плитка). Все места соединения стен, пола и потолка должны быть закругленными и выполнены из материалов, устойчивых к влаге и температурным колебаниям, допускающих многократное мытье и дезинфекцию
Уборка операционной всегда осуществляется влажным способом. Существуют следующие виды уборки операционной:
1) п р е д в а р и т е л ь н а я – проводится утром перед
13
началом работы (все горизонтальные поверхности (пол, столы и подоконник) протираются влажной тряпкой, чтобы собрать пыль, осевшую за ночь; включаются бактерицидные ультрафиолетовые лампы для дезинфекции воздуха;
2)т е к ущ а я – проводится во время операции (санитарка собирает с пола все случайно упавшие шарики, салфетки, вытирает попавшую на пол кровь или другую жидкость);
3)п р о м е ж ут о ч н а я – проводится между операциями (убирается весь материал, использованный во время операции, пол протирается влажной тряпкой);
4)о к о н ч а т е л ь н а я – проводится в конце операционного дня (все предметы оборудования операционной и ее пол обрабатываются растворами антисептиков промышленного производства; после мытья для проветривания помещения открываются окна на 2-3 ч);
5)г е н е р а л ь н а я – проводится по плану в свободный от операций день один раз в неделю (потолок, стены, пол, лампы, окна, все предметы, находящиеся в операционной моют с использованием антисептических растворов).
Таким же образом осуществляется уборка перевязочных и в хирургических отделениях.
Температура воздуха в операционной и перевязочной должна быть в пределах 22-25°С при влажности 50% и вентиляции, обеспечивающей обмен воздуха 3-4 раза в 1 ч. Во внерабочее время операционные и перевязочные должны быть закрыты.
Предупреждение капельной инфекции во время опе-
раций и перевязок осуществляется: 1) обязательным надеванием маски, закрывающей рот и нос каждого, присутствующего в операционной и перевязочной (рис. 1); 2) категорическим запрещением разговоров, не имеющих отношения к выполняемым манипуляциям; 3) запрещением пребывания в операционной и перевязочной лиц, страдающих катаром верхних дыхательных путей.
14
Рис. 1. Профилактика
капильной инфекции маской
Для уменьшения риска загрязнения в современных операционных залах студенты и врачи наблюдают за ходом операции через видеотрансляторы, находясь вне операционной. В последнее время стало широко использоваться телевидение.
Предупреждение контактной инфекции обеспечи-
вается тщательной стерилизацией всех предметов (руки хирурга, белье, материал, инструментарий, операционное поле), соприкасающихся с операционной раной.
Подготовка рук к операции. Каждый хирург должен стремиться оградить кожу рук от различных травм и загрязнений. При наличии на коже рук повреждений, гнойничков, длинных ногтей на пальцах, лака на ногтях принимать участие в операции запрещается.
Дезинфекция рук операционной бригады сопряжена с определенными трудностями в связи с невозможностью использования для этого высокой температуры и многих растворов антисептиков, а также с особенностями строения кожи – наличием в ней пор, являющихся местами скопления больших количеств микробов.
Подготовка рук к операции предусматривает:
1) удаление грязи и микробов с поверхности кожи ги15
гиенической обработкой (теплая вода с мылом);
2)уничтожение оставшихся на коже микробов (дезинфекция рук) раствором кожного антисептика (септусин-ан- тисепт с дозатором-помпой);
3)надевание стерильных перчаток.
В зависимости от того, какому компоненту подготовки рук отдается предпочтение, различают две группы способов обработки рук:
п е р в а я г р уп п а включает все этапы обработки рук; в т о р а я г р уп п а основана только на дублении кожи
концентрированными растворами антисептиков.
Что касается методов второй группы, то они применяются лишь при выполнении кратковременных манипуляций и срочных малых хирургических операций (пункций полостей, венепункций и пр.).
В качестве антисептиков для обработки рук в клинической практике используют препараты АХД, АХД-специаль, евросепт, лизанин, которые содержат такие антисептики, как этинол, хлоргексидин, эфир полиольной жирной кислоты.
При подготовке кожи рук к операции следует хорошо усвоить последовательность обработки различных их частей. При гигиенической обработке кожи рук сначала моют кожу предплечий, а затем тщательно обрабатывается кожа кистей.
После этого руки насухо вытираются стерильными марлевыми салфетками. При этом последовательность вытирания рук отличается от последовательности гигиенического мытья кожи – сначала высушивается кожа кистей, а в конце
– предплечий (рис. 2). Высушенная кожа кистей обрабатывается одним из перечисленных антисептических препаратов.
Классические способы обработки рук, предложенные С п а с о к ук о ц к и м – К о ч е р г и н ы м и Ал ь ф е л ь д о м , в н а с т о я щ е е в р е м я н е п р и м е н я ю т с я .
В экстренных случаях обработка кожи рук может быть произведена 960 спиртом в течение 10 мин. Обязательным условием при этом способе обработки кожи является отсут-
16
ствие влаги на коже рук – кожа должна быть сухой.
б
а
в
Рис. 2. Последовательность высушивания кожи рук:
а – кистей, б – левого предплечья, в – перехватывание тампона для высушивания правого предплечья: слева – неправильно, справа – правильно
Все описанные способы обработки рук не обеспечивают полной, а главное длительной стерильности их кожи. Поэтому после того, как произведена обработка кожи рук рас-
17
творами антисептиков, хирург надевает стерильные резиновые перчатки. Это позволяет добиться полной стерильности рук на протяжении всего времени операции при условии сохранения целостности перчаток. В случае повреждения перчаток они должны быть заменены другими.
В настоящее время во время операции используются одноразовые резиновые перчатки, которые поступают в медицинские учреждения в специальных упаковках, стерилизованные в заводских условиях.
После надевания перчаток их тщательно протирают марлевым шариком, смоченным 960 спиртом для удаления остатков талька с наружной поверхности.
Большое значение для профилактики хирургической инфекции имеет регулярный контроль стерильности кожи рук участников операции. Для этого необходимо один раз в 15-20 дней производить исследование посевов с рук хирургов и операционных сестер перед началом операции. Посев с рук должен браться без предварительного оповещения об этом хирургической бригады. Результаты посева доводятся до сведения всего медицинского персонала хирургической клиники.
Стерилизация хирургических инструментов и приборов
включает последовательное выполнение двух этапов: предстерилизационной обработки и собственно стерилизации. Предстерилизационная подготовка заключается в тщательной механической очистке инструментов. Бывшие в употреблении, но неинфицированные инструменты и приборы тщательно моют в проточной воде щетками в течение 5 мин., а затем на 15-20 мин. их помещают в моющий раствор, подогретый до 500С.
Инструменты, загрязненные гноем или кишечной палочкой после механической очистки помещают на 30 мин. в 0,1% раствор диоцида или 5% раствор лизола, после чего замачивают в одном из моющих растворах.
Инструменты, загрязненные анаэробной флорой, зама-
18
чивают в растворе, состоящем из 6% раствора перекиси водорода и 0,5% раствора любого стирального порошка в течение 1 ч, а затем кипятят 90 мин. После этого их подвергают стерилизации, как неинфицированный инструмент, а через 1 сут. (время, необходимое для прорастания спор) проводят повторную стерилизацию – д р о б н а я с т е р и л и з а ц и я .
Для контроля полноты удаления крови с инструментов, прошедших предстерилизационную подготовку, используют б е н з и д и н о в ую п р о б у – на инструмент наносят 3-4 капли 1% раствора бензидина и перекиси водорода. Появление сине-зеленой окраски указывает на наличие на инструменте следов крови. Это означает, что инструмент следует подвергнуть повторной предстерилизационной обработке.
Выбор способа стерилизации хирургических инструментов и приборов зависит от материала, из которого они изготовлены, и их устройства: металлические инструменты, стеклянные приборы и резиновые трубки стерилизуются с помощью высоких температур, губительно действующих на белковую молекулу микробной клетки. Для этого используют сухой жар (180-2000С) – сухожаровой метод; пар (1001400С) – паровая стерилизация, в крайне редких случаях может быть использована кипящая вода (1000С) – метод кипячения.
В последнее время для стерилизации инструментов стали использовать плазменную стерилизацию в специальных стерилизаторах.
С ухо ж а р о в а я с т е р и л и з а ц и я инструментов производится в специальных герметически закрывающихся шкафах (рис. 3), в которые инструменты укладываются на специальные противни. Температура воздуха в сухожаровой камере достигает 2000С. Длительность стерилизации 40 мин.
П а р о в а я с т е р и л и з а ц и я осуществляется в автоклавах (рис. 4).
19
Рис. 3. Сухожаровой стерилизатор
Рис. 4. Схема автоклава:
1 – наружная стенка стерилизатора;
2 – внутренняя стенка стерилизатора;
3 – водомерное стекло;
4 – вводной кран;
5 – выпускной кран;
6 – манометр
7 – предохранительный клапан;
8 – термометр
Принцип автоклавирования заключается в том, что образующийся при кипении воды пар заполняет полость цилиндра автоклава и, не имея возможности выйти наружу, накапливается в нем. При этом по мере накопления пара в полости цилиндра повышается давление, величина которого
20