- •Российский университет дружбы народов Медицинский институт
- •Классификация
- •Определение
- •«Во время менструации могут быть неинтенсивные, легко переносимые тупые боли или чувство дискомфорта
- •Классификация
- •Классификация
- •Дисменорея
- •Этиология первичной дисменореи
- •Ведущий этиологический фактор
- •Простагландины и боль
- •Простагландины и боль
- •Первичная дисменорея
- •Вторичная дисменорея
- •Вторичная дисменорея -
- •Дисменорея
- •Симптомы, сопровождающие болезненные менструации
- •Симптомы, сопровождающие болезненные менструации
- •Диагностика
- •Болевой синдром при первичной дисменорее
- •Диагностика
- •Диагностическая проба с НПВС
- •Диагностическая проба с НПВС
- •Лечение дисменореи
- •Лечение первичной дисменореи
- •НПВП в лечении дисменореи.
- •Применение гестагенов при дисменореи.
- •КОК в лечении первичной дисменореи
Российский университет дружбы народов Медицинский институт
Кафедра акушерства и гинекологии с курсом перинатологии (зав. кафедрой – член-корр. РАН, проф. Радзинский В.Е.)
ДИСМЕНОРЕЯ
Классификация
Код по МКБ-10
N94. Болевые и другие состояния, связанные с женскими половыми органами и менструальным циклом (англ. — pain and other conditions associated with female genital organs and menstrual cycle).
N94.4. Первичная дисменорея (англ. — primary dysmenorrhoea).
N94.5. Вторичная дисменорея (англ. — secondary dysmenorrhoea).
N94.6. Дисменорея неуточненная (англ. — dysmenorrhoea, unspecified).
Определение
Дисменорея (от греч. dys — нарушение и menorrhoea — месячное истечение) — расстройство менструации, выражающееся в схваткообразных, реже ноющих болях внизу живота, в области крестца, поясницы во время менструации и сопровождающееся комплексом нейровегетативных симптомов: тошнотой, рвотой, диареей, слабостью, головной болью, потливостью, обмороками.
«Во время менструации могут быть неинтенсивные, легко переносимые тупые боли или чувство дискомфорта и ощущение «тяжести внизу живота» - все это в строгом смысле не дисменорея»
Ю.А. Гуркин, 1998 г.
Классификация
Выделяют две формы дисменореи:
•Первичная (син.: функциональная, эссенциальная, идиопатическая), не связанная с заболеваниями внутренних половых органов и органов малого таза.
•Вторичная (син.: органическая, приобретенная), обусловленная наличием заболеваний органов малого таза, в том числе половых органов.
Классификация
•I степень — менструальные боли слабо выражены и редко нарушают повседневную активность; иногда требуют приема анальгетиков; вегетоневротические симптомы отсутствуют;
•II степень — менструации умеренно болезненные; повседневная активность во время менструации нарушена; требуют регулярного приема анальгетиков, которые эффективно купируют боль; имеют место единичные вегетоневротические и психоэмоциональные симптомы;
•III степень — выраженные боли; резкое нарушение повседневной активности во время менструации; регулярный прием анальгетиков, которые малоэффективны; выражены нейровегетативные и психоэмоциональные симптомы (слабость, тошнота, рвота, диарея и др.).
Дисменорея
Компенсированная
(выраженность и характер патологического процесса в течение времени не изменяются)
Декомпенсированная (с течением времени симптомы нарастают)
Этиология первичной дисменореи
- Гиперпростагландинемия
-Недостаточность лютеиновой фазы
-Психические факторы восприятия боли
-Повышение концентрации вазопрессина и окситоцина в плазме крови во время менструации
Ведущий этиологический фактор
Дисбаланс простагландинов
Нарушение сократительной деятельности миометрия
Дистония миометрия
Нарушения маточного кровотока, ишемия матки
боль
Простагландины и боль
Клетки отвечают на повреждение клеточной стенки высвобождением простагландинов (арахидонговый каскад).
Простагландины повышают чувствительность болевых рецепторов к механическим, химическим и иммунным раздражителям.
Простагландины потенцируют эффект других медиаторов воспаления