6 курс / Акушерство и гинекология / Книги / KNIGA_Akusherstvo
.pdfПерелом плечевой кости встречается редко и возникает при затруднении извлечения ручки. Лечение – иммобилизация в гипсовой лонгете сроком на 3 нед.
Перелом бедренной кости и перелом костей голени наблюдаются очень редко, в основном при экстракции плода за ножку. Характерно большое смещение отломков в результате сильного мышечного натяжения. Для лечения перелома бедра требуется специальное вытяжение конечности.
Повреждения периферической нервной системы. Парез лицевого нер-
ва отмечается приблизительно в 1% всех родов, проводимых с наложением акушерских щипцов. Сопровождается сглаживанием носогубной складки, опусканием угла рта. При плаче рот ребенка перетягивается в здоровую сторону. Сосание затруднено. Прогноз при периферическом параличе лицевого нерва благоприятный. Для дифференциальной диагностики необходимо учитывать, что при центральном параличе лицевого нерва имеются одновременно парезы или параличи конечностей. Паралич плечевого сплетения является следствием чрезмерного вытяжения или давления рукой акушера при извлечении плода на область шеи и плечевого нервного пучка.
Для паралича верхних пучков плечевого сплетения (паралич Эрба) характерна следующая клиническая картина: плечо опущено книзу, ручка вяло висит вдоль туловища в положении приведения и внутренней ротации, сильно пронирована, но движения кисти и пальцев сохранены. Паралич Эрба следует дифференцировать от сифилитического псевдопаралича Парро. Нижний тип паралича шейного сплетения (паралич Клюмпке) сопровождается параличом мышц предплечья и пальцев. Тотальный паралич плечевого сплетения встречается редко.
Лечение периферических поражений нервной системы – шинирование пораженной конечности в физиологическом положении, инъекции витамина В1 в/м по 5 мг и витамина В12 по 5 мкг через день в течение 2 нед. После этого производят легкие пассивные движения во всех суставах и массаж с целью восстановления функции пораженной конечности. Обезболивание в первые сутки при необходимости.
Внутричерепная родовая травма сопровождается повреждением ЦНС – внутричерепными кровоизлияниями и отеком мозга. Клинические проявления внутричерепной родовой травмы могут быть многообразны, что связано с локализацией процесса, степенью нарушения мозгового кровообращения. Внутричерепные кровоизлияния могут быть субдуральными, субарахноидальными и внутримозговыми как мелкоточечными, так и обширными с образованием внутримозговой гематомы. Наиболее часто при родовой травме кровоизлияния возникают из сагиттального и поперечного венозных синусов, заключенных в листках твердой мозговой оболочки, носящих название серповидного отростка и намета мозжечка. В результате разрыва синусов образуются внутричерепные кровоизлияния, локализующиеся над и под наметом мозжечка.
В остром периоде внутричерепной родовой травмы преобладают обще-
101
мозговые симптомы, обусловленные отеком и набуханием мозга, ишемией ткани, нарушением крово- и ликворообращения. В это время могут наблюдаться признаки возбуждения ЦНС, выражающиеся в беспокойном крике ребенка, учащении дыхания и тахикардии, судорогах, треморе конечностей, общем беспокойстве, отсутствии сна. Физиологические безусловные рефлексы (поисковый, сосательный, ладонно-ротовой, рефлекс выпрямления и др.) угнетены. Период возбуждения может смениться периодом депрессии с общей вялостью, снижением мышечного тонуса, адинамией, слабым криком, отсутствием сосания, понижением артериального давления, бледностью кожных покровов. В остром периоде родовой травмы, помимо общемозговых симптомов, могут определяться локальные проявления мозговых кровоизлияний.
Большое значение в диагностике повреждений мозга имеет нейросонография, которая позволяет выявлять различные изменения ЦНС.
У новорожденных вследствие функциональных особенностей ЦНС и большой генерализации реакций процессов возбуждения и торможения очаговые неврологические симптомы могут быть менее резко выражены, чем в более старшем возрасте. Наряду с клинической картиной большое значение для диагностики имеют исследование безусловных рефлексов новорожденного, цереброспинальной жидкости, глазного дна и данные ЭЭГ.
Кефалогематома – это одно или двустороннее кровоизлияние в надкостницу черепа, в виде шишки диаметром от 2-5 до 20 см. Чаще всего кровоизлияние обнаруживается в теменной области, реже всего в области затылка и висков. Опухоль никогда не распространяется за границы черепных швов, имеет четкую форму.
Кефалогематома – наиболее частая родовая травма, появляющаяся у 0,2- 0,3% новорожденных.
Кровоизлияние в надкостницу могут вызвать: механические травмы во время родов, со стороны роженицы – аномалии таза (врожденные или приобретенные вследствие рахита), пожилой возраст, травмы костей таза в анамнезе, переношенная беременность; со стороны ребенка – диабетическая фетопатия, неправильное предлежание плода, крупный вес плода, гемофилия у ребенка, пороки развития (внутриутробная гидроцефалия). Гипоксические родовые травмы: асфиксия – острый дефицит кислорода, обусловленный резким прекращением его поступления; гипоксия – длительное кислородное голодание и накопление в организме углекислоты. К дефициту кислорода приводит скопление слизи во рту, обвитие пуповиной, западение языка у ребенка, длительные роды. Способствующими формами появления кровоизлияния в надкостницу являются стремительные роды. Также дети с гематомами чаше рождаются у первородящих женщин.
Механизм образования поднадкостничного кровоизлияния. Источни-
ком кровоизлияния выступают поднадкостничные сосуды, реже внутрикостничные. Образование кровоизлияния происходит при смещении кожи и надкостницы во время прохождения головки ребенка через родовые пути. Во
102
время смешения надкостницы, сосуды, располагающиеся между ней и костью, разрываются, открывается кровотечение. Кровь накапливается в образовавшемся при смещении кармане.
Отличительным признаком этой родовой травмы является чет-
кость границ опухоли. Кровоизлияние не распространяется за пределы пораженной кости. Кефалогематома может вмещать от 5 до 150 мл крови, которая не сворачивается долгое время.
Накапливание крови происходит постепенно, из-за дефицита факторов свертываемости сразу после рождения. Поэтому первые 2-3 дня размеры опухоли увеличиваются. Внешне кефалогематома выглядит как опухоль на голове у ребенка. Поверхность кожи в месте гематомы не изменена. Опухоль упругая на ощупь, по периферии ограничена валиком, жидкость в ней может переливаться. Часто под гематомой выявляются переломы кости. На 7-10 день после появления, гематома начинает уменьшаться и исчезает через 6-8 недель. При кефалогематоме общие симптомы ухудшения здоровья отсутствуют.
По размеру кровоизлияния кефалогематому делят на три степени: I
степень – кровоизлияние не более 4 см в диаметре. II степень – кровоизлияние диаметром от 4 до 8 см. III степень – кровоизлияние диаметром больше 8 см. При множественных гематомах подсчитывается общая площадь кровоизлияний, в зависимости от сопутствующих повреждений.
По локализации кефалогематома может быть:
Теменная (наиболее частое размещение), Лобная (встречается редко), Затылочная (встречается редко), Височная (очень редко).
Последствия кефалогематомы у новорожденных. Чаще всего заболе-
вание проходит самостоятельно и бесследно. Иногда встречаются следующие осложнения: разные виды анемии, вызванные кровопотерей (гемолитическая анемия); нагноение гематомы (проявляется покраснением кожи над кровоизлиянием и лихорадкой), возникает вследствие повреждения кожи в области гематомы и попадания в нее инфекции.
Оссификация опухоли, сопровождающаяся деформацией и асимметрией черепа. Желтуха – возникает при рассасывании гематомы в результате свободного проникновения билирубина в кожные покровы.
Последствиями кефалогематомы могут быть: ДЦП;
Отставание в физическом и психическом развитии; Неврологические нарушения; Общие проблемы со здоровьем.
Диагностика недуга. Несмотря на специфическую клиническую картину, необходимо дифференцировать кефалогематому с: родовой опухолью; апоневрозом; выпячиванием мозговых оболочек и тканей мозга через родни-
103
чок; дефектами кости.
Для уточнения диагноза применяют следующие методы обследования:
КТ; Рентгенография черепа;
Транскраниальная ультрасонография или нейросонография; Общий анализ крови ± тромбоциты; Коагулограмма.
Лечение кефалогематомы у новорожденных.
Лечением недуга занимается неонатолог и по показаниям детский хирург.
Терапия кефалогематомы предполагает:
Кормление малыша донорским или сцеженным материнским молоком на протяжении 4-6 дней;
Препараты кальция (Кальция глюконат) курсом 3-5 дней; Витамин К курсом 3-5 дней.
В случае нагноения кровоизлияния или большого размера (больше 8 см) опухоли показана пункция кефалогематомы у новорожденного. Также пункция проводится при отсутствии уменьшения опухоли в течение 10 дней.
Операцию можно проводить с 10 дня жизни ребенка. На месте гематомы удаляют волосы, обрабатывают зону антисептиком и проводят пункцию. Затем накладывают тугую повязку на 3 часа. Если операция проводится в случае нагноения гематомы, производится дренаж содержимого с последующим наложением антисептической повязки (с антибактериальными препаратами). При оссификации гематомы, дня коррекции деформации черепа проводят резекцию надкостницы до собственной кости.
3.5Реанимация и интенсивная терапия новорожденного
ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ РЕАНИМАЦИИ
Методы реанимации новорожденных обсуждаются ниже и схематически приведены в алгоритме.
Основные шаги
Тепло
Предотвращение теплопотерь у новорожденного жизненно важно, поскольку холодовой стресс способен повысить потребление кислорода и затруднить эффективную реанимацию. Следует избегать гипертермии, поскольку она связана с перинатальной респираторной депрессией. По возможности принимайте роды в теплом помещении без сквозняков. Укладка ребенка под теплоизлучатель, быстрое обсушивание кожи, немедленное удаление влажного белья и укутывание ребенка заранее подогретыми одеялами уменьшает потерю тепла. Еще одной стратегией снижения теплопотерь является помещение обсушенного новорожденного кожа к коже на грудь или живот матери для ис-
104
пользования ее тела как источника тепла.
Недавние исследования на животных и людях показали, что селективная церебральная гипотермия ребенка в асфиксии может защитить головной мозг от повреждения. Хотя это и многообещающая сфера исследований, мы не можем рекомендовать ее рутинное выполнение до проведения соответствующим образом контролируемых испытаний на людях.
Освобождение дыхательных путей
Проходимость дыхательных путей новорожденного восстанавливается правильной его укладкой и удалением секрета по мере надобности.
Придание положения
Новорожденного младенца следует положить на спинку или на бочок с головкой в нейтральном положении или слегка запрокинутой. Если респираторные усилия имеются, но они не обеспечивают эффективного дыхательного объема, то, зачастую, имеется обструкция дыхательных путей; должны предприниматься незамедлительные усилия по коррекции избыточного разгибания или сгибания шеи, а также по удалению секрета. Подкладывание пеленки или полотенца под плечи может помочь поддерживать правильное положение головки.
Санация
Если время позволяет, лицо, ассистирующее при родах, должно грушей отсосать содержимое из носа и рта ребенка после появления плечиков, но до рождения грудной клетки. Здоровые и активные новорожденные дети обычно не требуют санации после рождения. Секрет можно удалить из носа и рта марлей или полотенцем. Если отсасывание необходимо, сначала удалите секрет изо рта, а затем из носа грушей или катетером (8F или 10F). Агрессивная санация глотки может вызвать ларингоспазм и вагальную брадикардию, а также задержать начало самостоятельного дыхания. В отсутствии мекония или крови ограничьте глубину и продолжительность механического отсасывания катетером. Разряжение, создаваемое отсосной аппаратурой, не должно превышать 100 мм Hg (13,3 кПа или 136 см Н20). При наличии обильного секрета можно повернуть головку новорожденного на бок и попытаться освободить дыхательные пути.
Эвакуация мекония из дыхательных путей
Примерно 12% родов осложняются присутствием мекония в околоплодных водах. При мекониальной окраске амниотической жидкости проведите туалет рта, глотки и носа как только появилась головка (отсасывание в родах), независимо от того, густой или жидкий меконий. Можно использовать или катетер с большим просветом (12F или 14F),или грушу.
Тщательная санация носа, рта и задней глотки перед рождением тельца, по наблюдениям, снижает риск развития синдрома аспирации мекония. Тем не менее, у значительного количества (20%-30%) младенцев с мекониальной окраской меконий будет находиться в трахее, несмотря на такую санацию и в отсутствие спонтанного дыхания, что наводит на мысль о внутриутробной аспи-
105
рации и необходимости отсасывания содержимого трахеи после родов у угнетенных детей.
При наличии примеси мекония к водам и отсутствии или угнетении дыхания новорожденного, пониженном мышечном тонусе или ЧСС<100 сразу после рождения проводите прямую ларингоскопию для удаления остатков мекония из гортаноглотки (под непосредственным наблюдением) и интубацию/санацию трахеи. Есть свидетельства тому, что санация трахеи активного новорожденного с мекониальным окрашиванием околоплодных вод не улучшает исхода и может вызвать осложнения. Тепло обеспечивается излучателем; однако обсушивание и стимуляции у таких детей обычно следует отложить. Проведите отсасывание из трахеи непосредственно через эндотрахеальную трубку по мере ее вытягивания из дыхательных путей. Повторяйте интубацию и отсасывание до прекращения извлечения мекония или пока частота сердечных сокращений не укажет на то, что реанимацию нужно начинать немедленно. Если частота сердечных сокращений ребенка или его дыхание тяжело угнетены, может оказаться необходимым проведение вентиляции под положительным давлением, несмотря на присутствие некоторого количества мекония в дыхательных путях.
Отсосные катетеры, введенные в эндотрахеальную трубку, могут оказаться слишком маленькими для начального удаления частичек мекония; последующее их использование с введением в трахеальную трубку может быть адекватным для продолжения эвакуации мекония. Подождите с эвакуацией желудочного содержимого для профилактики аспирации проглоченного мекония до окончания начальных этапов реанимации.
Младенцам со следами мекония в состоянии апноэ или респираторного дистресса следует санировать трахею перед вентиляцией под положительным давлением, даже если изначально они были активными.
Тактильная стимуляция
У большинства новорожденных детей обсушивание и отсасывание обеспечивают достаточную стимуляцию для начала эффективного дыхания. Если у ребенка не появляется самостоятельного и эффективного дыхания после обтирания полотенцем или нежного растирания его спинки, пощелкивание по подошвам стоп может инициировать спонтанное дыхание.
Избегайте использования более энергичных методов стимуляции. Тактильная стимуляция может инициировать спонтанное дыхание у новорожденных детей, находящихся в состоянии первичного апноэ. Если эти усилия не приводят к незамедлительному началу эффективной вентиляции, прекратите их, так как у ребенка вторичное апноэ и ему потребуется вентиляция под положительным давлением.
Подача кислорода
Гипоксия почти всегда присутствует у новорожденного, требующего реанимации. Поэтому если замечены цианоз, брадикардия или прочие признаки дистресса у дышащего новорожденного во время стабилизации, рекомендует-
106
ся подавать 100% кислорода во время определения потребности в дополнительных вмешательствах. Кислород в режиме свободного тока можно подать с помощью лицевой маски и проточно-наполняющегося мешка, кислородной маски или руки, прикрывающей кислородную трубку. Источник кислорода должен обеспечивать подачу, по крайней мере, 5 л/мин, а кислород следует держать близко к лицу для увеличения вдыхаемой концентрации. Многие самонаполняющиеся мешки пассивно (то есть, если их не сжимать) не создадут достаточный кислородный поток. Целью кислородной поддержки должна быть нормоксия; следует подать достаточное количество кислорода для достижения розового цвета слизистых оболочек. Если цианоз возвращается при прекращении кислородной поддержки, пост-реанимационное пособие должно включать наблюдение за концентрацией подаваемого кислорода и насыщением артериальной крови кислородом.
Вентиляция
Большинство новорожденных детей, требующих вентиляции под положительным давлением, могут адекватно вентилироваться мешком и маской. Показания к вентиляции под положительным давлением включают апноэ или гаспинг – судорожные подвздохи, частоту сердечных сокращений <100 у/мин и персистирующий центральный цианоз, несмотря на дыхание 100% кислородом.
Хотя давление, необходимое для обеспечения дыхания воздухом, различно и непредсказуемо, более высокое давление на вдохе (30 или 40 см Н2О и выше) и более длительное время наполнения газом могут потребоваться при нескольких первых вдохах по сравнению с последующими. Видимые экскурсии грудной клетки являются более надежным признаком соответствующего наполняющего давления, чем любые конкретные показания манометра. Темп вспомогательной вентиляции должен быть от 40 до 60 дыхательных движений в минуту (30 дыханий в минуту при одновременном проведении закрытого массажа сердца). Признаки адекватной вентиляции включают билатеральное увеличение объема легких, что оценивается по движениям грудной клетки и выслушиванию симметричного дыхания, а также улучшению частоты сердечных сокращений и цвета кожных покровов. Если вентиляция неадекватна, проверьте контакт между маской и лицом, устраните любую непроходимость дыхательных путей (поправьте положение головки, эвакуируйте секрет, откройте рот ребенка) и, в заключение, повысьте давление наполнения газом. Продолжительная вентиляция мешком и маской может привести к раздуванию желудка, что следует облегчить введением орогастрального зонда 8F, отсасыванием желудочного содержимого шприцем и оставлением открытого зонда в желудке. Если подобные маневры не восстановят адекватную вентиляцию, следует провести интубацию трахеи.
После 30 секунд адекватной вентиляции 100% кислородом следует проверить самостоятельное дыхание и частоту сердечных сокращений. Если самостоятельное дыхание присутствует, а частота сердечных сокращений >100
107
у/мин, вентиляцию под положительным давлением можно постепенно уменьшить и прекратить. Нежная тактильная стимуляция может помочь поддержать и усилить спонтанное дыхание при подаче свободного потока кислорода. Если самостоятельное дыхание неадекватно, а частота сердечных сокращений остается ниже 100 у/мин, вспомогательная вентиляция должна быть продолжена мешком и маской или через трахеальную трубку. Если частота сердечных сокращений <60 у/мин, продолжите вспомогательную вентиляцию, начните непрямой массаж сердца и рассмотрите возможность интубации трахеи.
Ключевым моментом успешной реанимации новорожденных является обеспечение адекватной вентиляции. Компенсация гипоксии, ацидоза и брадикардии зависит от полноценности наполнения легких воздухом или кислородом. Хотя 100% кислород традиционно использовался для быстрого купирования гипоксии, имеются биохимические данные и начальные клинические свидетельства того, что можно проводить реанимацию более низкими концентрациями кислорода. Однако в настоящее время недостаточно клинических данных для принятия этого предложения в качестве стандарта практики. Если требуется вспомогательная вентиляция, подавайте 100% кислород под положительным давлением. Если дополнительного кислорода нет, начинайте реанимацию новорожденного ребенка с вентиляции под положительным давлением комнатным воздухом.
Вентиляционные мешки
Вентиляционные мешки, используемые для новорожденных, должны быть не больше 750 мл; мешки большего объема затрудняют подачу малых дыхательных объемов (5-8 мл/кг), требуемых новорожденным. Мешки для реанимации новорожденных могут быть или самонаполняющимися, или про- точно-наполняющимися.
Самонаполняющиеся мешки
Самонаполняющийся мешок заполняется газом самостоятельно благодаря своей эластичности. Для обеспечения быстрого повторного заполнения большинство мешков данного типа на одном конце имеют клапан подсоса, засасывающий комнатный воздух, который разбавляет поступающий в мешок кислород до определенного предела. Подача высоких концентраций кислорода (от 90% до 100%) с помощью самонаполняющегося мешка требует присоединения кислородного резервуара.
Для поддержания наполняющего давления в течение, по крайней мере, 1 секунды, необходим минимальный объем мешка от 450 до 500 мл. Если аппаратура оснащена клапаном ограничения давления, последний должен открываться на давлении, примерно, 30-35 см Н2О, но иметь при этом опцию создания более высокого давления, если необходимо достичь хороших экскурсий грудной клетки. Самонаполняющиеся мешки, не имеющие ограничений по давлению, или имеющие приспособления для шунтирования клапана ограничения давления, должны быть оснащены встроенным манометром. Не используйте самонаполняющиеся мешки для пассивной подачи кислорода через мас-
108
ку, так как ток кислорода ненадежен при отсутствии сдавливаний мешка.
Проточно-наполняющиеся мешки
Проточно-наполняющийся (наркозный) мешок наполняется только тогда, когда сжатый газ попадает в него, а выпускной порт, по крайне мере, частично заблокирован. Правильное использование требует регулировки потока газа в мешок через вход для воздуха, регулировки потока газа из мешка через клапан контроля потока, а также создания плотного контакта между маской и лицом. Поскольку проточно-наполняющийся мешок способен создавать очень высокое давление, к мешку следует присоединять манометр для наблюдения за давлением на пике вдоха и в конце выдоха. Для правильного использования проточно-наполняющегося мешка требуется больше подготовки, чем в случае самонаполняющегося, но проточно-наполняющийся мешок может обеспечить больший диапазон давлений на высоте вдоха и более надежный контроль концентрации кислорода. Высокие концентрации кислорода могут подаваться пассивно через маску проточно-наполняющегося мешка.
Лицевые маски
Лицевые маски должны быть подходящего размера, чтобы создать контакт вокруг рта и носа, но не закрыть глаз или накрыть подбородок. Следует иметь различные размеры масок. Круглая маска может эффективно создавать контакт с лицом маленького новорожденного; маски анатомической формы лучше прилегают по контуру лица крупных доношенных новорожденных.
Маски должны быть сконструированы так, чтобы иметь небольшое мертвое пространство (<5мл). Маска с мягкими краями предпочтительна, поскольку она способствует созданию плотного контакта без приложения к лицу избыточного давления.
Интубация трахеи
Интубация трахеи может быть показана на нескольких этапах реанимации новорожденных:
При необходимости санации трахеи в присутствии Мекония. Если вентиляция мешком и маской неэффективна или длительна. При проведении непрямого массажа сердца.
Когда желательно введение медикаментов в трахею.
В случае специальных реанимационных обстоятельств, таких как врожденная диафрагмальная грыжа или экстремально низкая масса тела при рождении.
Время проведения интубации трахеи может также зависеть от навыков и опыта реаниматолога.
Храните расходные материалы и оборудование для интубации трахеи вместе и наготове в каждом родильном зале, палате новорожденных и в отделении неотложной помощи. Предпочтительные эндотрахеальные трубки имеют неизменный диаметр (без плечика) и естественную кривизну, рентгеноконтрастную индикаторную линию и метки для обозначения соответствующей глубины введения. При использовании стилета, последний не должен высту-
109
пать за конец трубки.
В таблице даются показания по выбору размеров трахеальных трубок и глубины их введения. Расположение отметки голосовых связок (линии, расположенной ближе к концу трубки) на уровне голосовых связок должно гарантировать состояние конца трубки выше бифуркации. Должная глубина введения может быть оценена вычислением расстояния от губ в соответствии с формулой
Таблица. Предлагаемый размер трахеальной трубки и глубина ее введения в соответствии с весом и гестационным возрастом новорожденного
Вес, г |
Гестационный |
Размер трубки, |
Глубина введе- |
|
возраст, не- |
мм (ВД) |
ния от верхней |
|
дель |
|
губы, см |
<1000 |
<28 |
2,5 |
6,5-7 |
1000-2000 |
28-34 |
3,0 |
7-8 |
2000-3000 |
34-38 |
3,5 |
8-9 |
>3000 |
>38 |
3,5-4,0 |
>9 |
Вес в килограммах+6 см= глубина введения от губы в см
Выполняйте интубацию трахеи через рот с использованием ларингоскопа с прямым клинком (размер 0 для недоношенных, размер 1 для доношенных детей).
Заведите конец ларингоскопа в желобок или на надгортанник и осторожно поднимите для получения обзора голосовых связок. Может оказаться полезным давление па перстневидный хрящ. Введите трубку через голосовые связки на соответствующую глубину до линии метки голосовых связок и проверьте ее положение по сантиметровой отметке у верхней губы. Запишите и поддерживайте эту глубину введения. Варианты положения головки отразятся на глубине введения и могут предрасположить к непреднамеренной экстубации или эндобронхиальной интубации.
После выполнения интубации трахеи убедитесь в расположении трубки следующим образом:
Наблюдением за движениями стенки грудной клетки; Выслушиванием симметричного дыхания, особенно, в подмышечной
области, и отсутствия дыхания над желудком; Подтверждением отсутствия наполнения желудка; Наблюдением за запотеванием трубки во время выдоха;
Улучшением частоты сердечных сокращений, цвета и активности ре-
бенка Монитор выдыхаемого СО2 может использоваться для проверки положе-
ния трахеальной трубки. Данные приборы связаны с некоторыми ложноотрицательными, но немногочисленными ложноположительными результатами. Мониторинг выдыхаемого СО2 может быть полезным в качестве вторичного подтверждения трахеальной интубации новорожденного, в частности, когда объективное обследование сомнительно. Данные о чувствительности и специ-
110