Ревматические болезни у детей pdf
«Ревматические болезни у детей»
Тактика ведения и принципы лечения детей старшего возраста с заболеваниями органов кровообращения
К.м.н., доцент Е.П. Матвеева
Острая ревматическая лихорадка
Постинфекционное осложнение тонзиллита (ангины) или фарингита, вызванных β-гемолитическим стрептококком группы А, в виде системного воспалительного заболевания соединительной ткани с преимущественной локализацией в сердечно–сосудистой системе (кардит), суставах (мигрирующий полиартрит), мозге (хорея) и коже (кольцевидная эритема, ревматические узелки), развивающееся у предрасположенных лиц, главным образом, молодого возраста (7–15 лет)
Актуальность проблемы
Ревматические пороки сердца остаются наиболее частой причиной летальных исходов при сердечно-сосудистых заболеваниях в возрастных группах до 35 лет в большинстве стран мира, превышая показатели смертности таких болезней века, как ИБС и гипертония.
Лишь 42,1% при остром течение ревматизма и 12,5% при подостром заканчиваются выздоровлением
Принципы лечения
Применяется трехэтапная система лечения:
Первый этап - длительное (4-6 недель) стационарное лечение в активной фазе;
Второй этап - послебольничное, санаторное или курортно-санаторное лечение;
третий этап - диспансерное наблюдение, активное бициллино-медикаментозное лечение.
Лечебная программа при ревматизме
Направленность терапевтического действия:
1.Общие мероприятия
2.Подавление стрептококковой инфекции
3.Подавление экссудативного компонента воспаления в сердце, суставах, других органах и системах
4.Симптоматическая терапия
Общие мероприятия
Режим I – постельный - в острый период с постепенным расширением до IV – тренирующего, под контролем состояния сердечно-сосудистой системы, анализ крови, ЭКГ
Диета гипоаллергенная, -Разгрузочные дни
-При НКIIБ-III – стол № 7 («бессолевой») -При НКIIA – стол № 5 («печеночный») -При НК I-0 – стол № 10
Общие мероприятия
Дополнительный «калиевый» завтрак – при гипокалиемии и назначении глюкокортикоидов, салуретиков, сердечных гликозидов
ЛФК: с пассивными упражнениями при режиме I до комплексов ЛФК на групповых занятиях в зале при режиме IV и общем
Подавление стрептококковой инфекции
Антибиотики пенициллинового ряда:
-Бензилпенициллин 100
000 ЕД/кг/сут
-Ампициллин 1-4 г/сут -Карбенициллин 1-6 г/сут
Цефалоспорины:
-Цефотаксим 1-2 г/сут -Цефазолин 1-6 г/сут -Цефаперазон 2-8 г/сут Макролиды: -Эритромицин 0,4-1 г/сут
-Азитромицин (Сумамед) 0,25-0,5 г/сут
Подавление стрептококковой инфекции
При наличии очага инфекции в ротоглотке – санация носа и полости рта (полоскание горла растворами антисептиков, санация зубов, и
т.д.)
Подавление экссудативного компонента воспаления
При высокой степени активности (III) ревматизма, полисерозитах:
-Преднизолон 0,5-1 мг/кг/сут 2-3 недели с постепенным снижением дозы до полной отмены препарата
Нестероидные противовоспалительные средства
-Ацетилсалициловая кислота и ее прозводные 0,2 г
на год жизни, не более 2 г.
-Производные Индола (индометацин и др.) 0,001- 0,003 г/кг/сут