II - 4 - 04 - Сепсис
.doc
Занятие II – 04: СЕПСИС
Сепсис – ациклически протекающее инфекционное заболевание, характеризующееся крайне гиперергической реакцией организма.
Особенности: полиэтиологичен, незаразен, невоспроизводим в эксперименте, иммунитет не вырабатывается, морфологические изменения неспецифичны.
Этиологические формы: бактериальный (стафилококковый, синегнойный – чаще), грибы.
Входные ворота: ятрогенный (постинъекционный, катетеризационный и т.д.), раневой, пупочный, маточный, отогенный, одонтогенный, тонзилогенный, криптогенный.
Местные изменения: Септический очаг (входные ворота, либо отдаленный) – фокус гнойного воспаления + лимфангит, лимфаденит, флебит, тромбофлебит.
Общие изменения: дистрофия, васкулиты, межуточное воспаление, гиперплазия костного мозга, гиперплазия лимфатических узлов, гиперплазия селезенки.
Макропрепарат «Септический эндометрит» – описание. Матка увеличена в размерах, дряблой консистенции; слизистая оболочка грязно-серого цвета, покрыта гнойным налетом.
Микропрепарат №144 «Септический эндометрит», (Г-Э) - рисунок. Слизистая оболочка матки некротизирована, в некротических массах видны нити фибрина, ПЯЛ и колонии микробов. Подслизистый слой и стенки вен диффузно инфильтрированы лейкоцитами, видны обтурированы тромбами, в тромботических массах также видны колонии микробов.
Микропрепарат №47 «Межуточный миокардит», (Г-Э) – демонстрация. Кардиомиоциты в состоянии выраженной жировой дистрофии, встречаются участки их некроза: ядра отсутствуют, цитоплазма лишена поперечной исчерченности, отмечается ее глыбчатый распад. Строма отечна, диффузно инфильтрирована лимфоцитами, гистиоцитами, ПЯЛ. Сосуды полнокровны.
Макропрепарат «Септическая селезенка» - описание. Селезенка увеличена в размерах, дряблой консистенции. Дает обильный соскоб пульпы.
Формы: септицемия, септикопиемия, септический эндокардит, хрониосепсис.
Септицемия – быстрое течение, выраженная гиперергическая реакция, септический очаг выражен не всегда, общие изменения – дистрофия, межуточное воспаление, васкулиты, гиперплазия лимфоидной ткани, гемолиз, ДВС-синдром, геморрагический синдром, кровоизлияния в надпочечники – острая надпочечниковая недостаточность (синдром Уотерхауса-Фредериксона), инфекционно-токсический шок. Признаки генерализованной инфекции отсутствуют – нет гнойных метастазов, преобладают токсико-аллергические проявления.
Септикопиемия – продолжительное (1 – 3 недели) течение, гнойные метастазы вследствие микробной эмболии (легкие, почки, печень, костный мозг, синовиальные оболочки, клапаны сердца, оболочки и ткань головного мозга, абсцессы в жировой клетчатке, гнойное воспаление в серозных олостях).
Макропрепарат «Эмболический гнойный нефрит» - демонстрация. Почка несколько увеличена в размерах. С поверхности и на разрезе в корковом и мозговом веществе видны множественные серо-желтые очажки (0,1-0,3 см в диаметре), содержащие гной.
Микропрепарат №42 «Эмболический гнойный нефрит», (Г-Э) - демонстрация. В ткани почки видны множественные абсцессы, в которых обнаруживают скопление микробов и ПЯЛ. Почечная ткань в этих участках расплавлена, вокруг них выражено полнокровие сосудов и отек стромы.
Макропрепарат «Гнойный лептоменингит» - демонстрация. Мягкие мозговые оболочки утолщены, тусклые, зеленовато-желтого цвета. Борозды и извилины мозга сглажены.
Септический эндокардит – возбудители: Stph., Str., Энтерококки. Септический очаг на клапанах сердца. Гиперергия ассоциированная с ЦИК.
По характеру течения: острый (2 нед.), подострый (до 3-х мес.), хронический (более 3-х мес.).
Первичный септический эндокардит (болезнь Черногубова) – на интактных клапанах.
Вторичный септический эндокардит – на фоне порока (ревм., АС, врожденного)
Микропрепарат №142 «Острый септический полипозно-язвенный эндокардит», (Г-Э) - описание. Створка клапана некротизирована и изъязвлена. В участках изъязвления видны тромботические наложения, содержащие колонии микробов. В основании клапана отмечается диффузная инфильтрация ПЯЛ.
Макропрепарат «Полипозно-язвенный эндокардит склерозированных клапанов аорты» - описание. Сердце увеличено в размерах. Камеры его растянуты. Стенка левого желудочка значительно утолщена. Створки аортального клапана утолщены, склерозированы и гиалинизированы, сращены между собой и резко деформированы. По наружному краю их видны изъязвления, округлые дефекты (фенестрация). На поверхности клапанов массивные тромботические наложения в виде полипов, которые легко крошатся.
Микропрепарат №143 «Полипозно-язвенный эндокардит склерозированных клапанов», (Г-Э) - описание. Створки аортального клапана склерозированы, гиалинизированы, с очагами некроза и изъязвлений, покрыты тромботическими массами с признаками организации и обызвествлением. В основании створок отмечается диффузная лимфогистиоцитарная инфильтрация.
Макропрепарат «Селезенка при затяжном септическом эндокардите» - описание. Селезенка увеличена в размерах, капсула ее напряжена. На разрезе пульпа малинового цвета, рисунок стерт. Под капсулой видны ишемические серо-желтые инфаркты треугольной формы и рубцы на месте бывших инфарктов.
Макропрепарат «Диффузный (острый, интракапиллярный) гломерулонефрит. Большая пестрая почка» - демонстрация. Почки увеличены в размерах, дряблой консистенции. Поверхность их с красным крапом. На разрезе корковый слой широкий, набухший, с красным крапом на сером фоне; мозговое вещество темно-красное.
Хрониосепсис – многолетние течение, снижение реактивности, интоксикация, кахексия, бурая атрофия, АА-амилоидоз.
|
РЕВМАТИЗМ |
СЕПСИС |
||
ОБЭ |
ВБЭ
|
ОПЯЭ
|
ЗСЭ
|
|
септические очаги |
_
|
_
|
гнойные метастазы
|
септические очаги на клапанах |
поражаемые клапаны |
митральный |
митральный
|
аортальный
|
аортальный
|
фенестры и узуры |
_
|
_
|
+
|
+
|
глубина повреждения |
поверхностное
|
поверхностное
|
глубокие
|
глубокие
|
склероз и гиалиноз |
_ |
+
|
_
|
-/+
|
пял |
_ |
_ |
+ |
_ |
лги |
+ |
+ |
_ |
+ |
размер и форма тромб. наложений |
бородавки |
бородавки |
полипы |
полипы |