ОНМК+для+СФ+2017

Транзиторная ишемическая атака (ТИА)

Длительность очаговых неврологических симптомов менее 24 часов

У 1/3 больных с ТИА на КТ или МРТ имеются признаки очагового поражения ЦНС

(без указаний на предшествующие ОНМК в анамнезе)

У больных с ТИА риск развития инсульта - 4- 5% в год

Клиническая картина ТИА

•  Церебральные ТИА

• 

• 

Каротидного бассейна Вертебро-базиллярного бассейна

•  Ретинальные ТИА (amaurosis fugax)

Транзиторная монокулярная сле

( ТМС amaurosis)= fugax –

это	преходящее				ух
( утрата		)	зрения		о
глаза	или		части		п
зрения		глаза		.
Основными				причина
являются			эмболия
бассейне			глазничной
артерии			или	падени
кровотока			в	ней	и
сетчатой			оболочки
дистальных				отделов
зрительного				нерва

Клинические симптомы ТИА

•  • 

• 

Внезапный очаговый неврологический дефицит Дальнейшее ухудшение

Моторные симптомы (парезы) на одной стороне в лице/руке/ ноге

•  • 

Потеря чувствительности Зрительные симптомы

•  • 

amaurosis fugax

гемианопсия

•  Речевые нарушения

•  Главным образом положитесь на историю пациента - признаки часто исчезали

Экспресс-диагностика ОНМК

(FAST)

• 

• 

1.Асимметрия лица - «улыбка»

2.Парез руки – поднять обе руки и подержать, или «пожмите мне руку».

•  3. Речевые нарушения («тридцать три», отсутствие речи)

При диагностике согласно этим критериям возможна постановка достоверного диагноза инсульта на догоспитальном этапе в 88% случаях.

W.Albers, 2001)

критического

окклюзии или артериоартерии шеи или

кардиальных эмболов.

(при

диабета и др.)

)

снижения системной

в системе

-Внутримозговое кровоизлияние – 15%

-Субарахноидальное провоизлияние – 5%

Причины и подтипы ишемического инсульта (по М.Хеннерици, 2008)

•Патология крупных сосудов в том числе:

- артерио-артериальная эмболия,

- гемодинамический; - атеротромботический.

• Кардиоэмболия

• Патология мелких сосудов (лакунарный инсульт).

Primer on CVD, 1977

Патофизиологические механизмы основных причин ишемического инсульта

Ишемический инсульт (80%)

Инфаркт в бассейнах	Инфаркты
крупных артерий	при микроангиопатиях
(60%)	(20%)

Кровоснабжение

MCA - средняя мозговая артерия

AChA - передняя хороидальная артерия (ветвь внутренней сонной артерии)

PCommA - задняя соединительная артерия

RH - возвратная артерия Гюбнера (ветвь передней мозговой артерии)

Internal carotid - внутренняя сонная артерия

Примеры формулировки

диагноза

•  Преходящее нарушение мозгового кровообращения (ПНМК) или ТИА

рецидивирующего характера в бассейне левой средней мозговой артерии с явлениями транзиторного правостороннего умеренно выраженного центрального гемипареза и моторной афазии на фоне субтотального стеноза левой СМА атеросклеротического генеза.

•  Ишемический инсульт эмболического генеза (кардиогенные эмболии) в бассейне левой внутренней сонной артерии с явлениями выраженного правостороннего гемипареза, тотальной афазией на фоне мерцательной аритмии, артериальной гипертензии 3ст.