УИРСы (с ответами) / Тема 16_ПТС-2

Антидепрессанты. Психомоторные стимуляторы. Ноотропы. Аналептики

III. Задания УИРС

1. Определите групповую принадлежность ЛП из общего списка:

Амитриптилин, бемегрид, экстракт-Гинкго билоба, глицин, имипрамин, камфора, кофеин, мапротилин, мезокарб, никетамид, пирацетам, флуоксетин, фенибут, семакс, фенотропил.

А. Антидепрессанты

Б. Психостимуляторы

В. Ноотропы

Г. Аналептики

Ответ.

А – амитриптилин, имипрамин, мапротилин, флуоксетин;

Б – кофеин, мезокарб;

В – экстракт Гинкго билоба, глицин, пирацетам, фенибут, семакс, фенотропил;

Г – бемегрид, камфора, никетамид,

2. Определите антидепрессанты: амитриптилин, имипрамин, мапротилин, флуоксетин

Эффекты и механизмы действия антидепрессантов	флуоксетин	мапротилин	амитриптилин	имипрамин
Антидепрессивный	+++	+++	++++	++++
Седативный	-	+	+++	+
Психостимулирующий	++	+	-	++
Селективная блокада обратного захвата серотонина	+	-	-	-
Селективная блокада обратного захвата норадреналина	-	+	-	-
Неселективная блокада обратного захвата норадреналина и серотонина	-	-	+	+
Влияние на аппетит	↓	-	↑	-
Увеличение массы тела	-	-	+	-

3. Отметьте показания к назначению антидепрессантов.

1. Депрессия с двигательным возбуждением, агрессивностью.

2. Психоз с речевым, двигательным возбуждением.

3. Депрессия с вялостью, заторможенностью, астенизацией.

4. Хронические соматические заболевания с депрессивным компонентом.

5. Ночное недержание мочи у детей .

4. Укажите:

А) Побочные эффекты

В) Противопоказания к назначению трициклических антидепрессантов (имипрамин, амитриптилин).

1. Слюнотечение.

2. Сухость во рту.

3. Закрытоугольная глаукома.

4. Нарушение аккомодации.

5. Ортостатическая гипотензия.

6. Задержка мочеиспускания.

7. Запор.

8. Тахикардия, аритмия.

9. Сочетание с ингибиторами МАО.

Ответ.

А) 1, 2, 4, 5, 6, 7, 8.

В) 3, 9.

5. Определите психостимуляторы: кофеин, мезокарб.

Эффекты	мезокарб	кофеин
А. Повышение работоспособности: - умственной, - физической. Б. Пробуждающее действие В. Аналептическое действие (АД, дыхание) Г. Кардиостимулирующее действие Д. Развитие лекарственной зависимости	+++ ++ ++ +/- - -	++ + + ++ ++ -

6. Укажите механизмы действия психостимуляторов:

а) Мезокарба,

б) Кофеина.

1. Повышение выброса норадреналина и торможение его обратного захвата.

2. Блокада аденозиновых рецепторов.

3. Возбуждение адренорецепторов.

4. Накопление цАМФ из-за ингибирования фосфодиэстеразы.

5. Усиление процессов возбуждения в коре головного мозга.

Ответ.

а) 1, 3.

б) 2, 4, 5.

7. Отметьте действие кофеина на сосуды и АД:

Кровеносные сосуды	Эффект (+)
	Расширение	Сужение	АД (↑↓0)
1. Мозга 2. Сердца 3. Брюшной полости 4. Кожи, подкожной клетчатки 5. Скелетных мышц 6. Почек 7. Нормальное АД 8. Сниженное АД (коллапс)	+ + +	+ + +	0 ↑

8. Укажите основные показания к назначению психостимуляторов.

1. Неврозы с заторможенностью, вялостью, апатией.

2. Утомление в результате интенсивной работы.

3. Психозы с депрессией.

4. Спорт, экзамены.

5. Патологическая сонливость (нарколепсия).

9. Выберите из списка ноотропов: пирацетам, фенибут, семакс, фенотропил, глицин, экстракт Гинкго билоба.

А) производные ГАМК (пирацетам, фенибут, фенотропил);

Б) производные аминокислот (глицин);

В) производные полипептидов – фрагмент АКТГ (семакс);

Г) препарат растительного происхождения (экстракт Гинкго билоба).

10. Укажите механизмы действия ноотропов.

Механизм действия	Эффекты (↓↑)
1. Транспорт глюкозы через ГЭБ и мембраны нейронов	↑
2. Синтез РНК, белков, липидов, АТФ	↑
3. Стабилизация повреждённых мембран нейронов	↑
4. Кровоснабжение головного мозга, доставка О2 в клетки	↑
5. Потребность мозга в О2	↓
6. Устойчивость нейронов к гипоксии и интоксикациям	↑
7. Синтез, выброс и обратный захват нейромедиаторов памяти (ацетилхолин, норадреналин) и медиаторных аминокислот (глутамат, аспартат).	↑
8. Активность свободных радикалов О2 и перекисей липидов	↓
9. Межполушарные взаимодействия	↑

11. Выберите показания к применению ноотропов.

1. Сосудистые заболевание и дегенерация клеток головного мозга с нарушениями памяти, внимания, речи (атеросклероз).

2. Болезнь Альцгеймера.

3. Последствия черепно-мозговых травм.

4. Период реабилитации после инсультов, менингитов, энцефалитов.

5. Гипертонический криз.

6. Для повышения обучаемости детей с нарушениями психического развития.

7. Для купирования синдрома абстиненции при наркоманиях и алкоголизме.

8. Энурез.

9. Комплексное лечение эпилепсии.

Ответ. 1, 2, 3, 4, 6, 9.

12. Определите препарат.

Циклическое производное ГАМК. Воспроизводит метаболические эффекты ГАМК в ЦНС. Обладает антигипоксическим действием. Вводится внутрь и внутривенно. Применяется для уменьшения очаговой симптоматики после перенесённых инсультов и травм мозга, а также для улучшения памяти и обучения при умственной недостаточности.

Ответ. Пирацетам.

13. Выберите аналептики – бемегрид, никетамид, кофеин, камфора, действующие на дыхательный центр:

А) прямо;

Б) прямо и рефлекторно через хеморецепторы синокаротидной зоны.

Ответ.

А) бемегрид, кофеин,

Б) никетамид, камфора.

14. Отметьте показания для аналептиков (+): никетамида, кофеина, камфоры, бемегрида.

Показания к применению	Никетамид	Кофеин	Камфора	Бемегрид
Восстановление нарушенного дыхания и кровообращения при: - выведении из наркоза, - передозировке общих анестетиков, - легкой степени отравления барбитуратами, другими снотворными и этанолом, - шоковых состояниях и коллапсе. Повышение умственной работоспособности. Острая сердечная недостаточность. Для местного противовоспалительного и противомикробного действия (артриты, миозиты, отиты).	1. +	1. + 2. + 3. +	1. + 3. + 4. +	1. +

15. Проанализируйте влияние бемегрида на дыхание мыши. Почему препарат перестал действовать?

Ответ. До введения бемегрида мышка нормально дышит. После введения бемнгрида дыхание не изменилось (нет влияния на ДЦ).

Угнетали ДЦ тиопенталом натрия, затем бемегрид снова ввели – дыхание восстановилось. Ввели снова тиопентал, вызвали паралич ДЦ, бемегрид уже не помог, так как при тяжёлом угнетении дыхания аналептики неэффективны, так как начинает преобладать судорожный эффект.

16. Решите ситуационные задачи.

1. Студент перед сессией решил принимать для улучшения памяти пирацетам. Однако прошла неделя, но существенного улучшения умственной деятельности он не отметил. Почему?

Ответ.

Прошло мало времени, развитие эффекта и эффективность возможны только на фоне сниженной умственной деятельности

2. Пожилой человек при сниженном настроении и работоспособности по утрам пил крепкий чай или кофе. Настроение улучшалось, но он обратил внимание на сердцебиение и повышение артериального давления. Объясните причину.

Ответ.

Проявление периферических эффектов: блокада фермента фосфодиэстеразы и ↑ цАМФ в миокарде приводит к ↑ ЧСС, ↑ силы СС, ↑УО и МОС.

3. У больного после инсульта длительно не восстанавливается речь, память, сохраняется головокружение, вялость, снижение работоспособности. Какой препарат надо назначить этому больному?

Ответ.

Ноотропное средство. Пирацетам.