Методичка (Леч, пед)
.pdfГОУ ВПО «ВОРОНЕЖСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ им. Н. Н. БУРДЕНКО ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНТСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ»
В. И. Попов, А. С. Фаустов, Т. Е. Фертикова, В. И. Леонов, В. И. Каменев, И. И. Либина, Н. Ю. Мазуренко
УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ ПО ОБЩЕЙ ГИГИЕНЕ
ДЛЯ СТУДЕНТОВ ЛЕЧЕБНОГО И ПЕДИАТРИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТОВ
Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия для студентов, обучающихся по специальностям: 060101 – Лечебное дело,
060103 – Педиатрия
Воронеж «Научная книга»
2010
УДК 613(075.8) ББК 51.2я73
У 91
Рецензенты:
Пивоваров Ю. П. – академик РАМН, д. м. н., профессор, зав. кафедрой гигиены и основ экологии Российского государственного медицинского университета; Мельниченко П. И. – д. м. н., профессор, зав. кафедрой общей гигиены ГОУ ВПО «Московская медицинская академия им. И. М. Сеченова»
Учебно-методическое пособие по общей гигиене для студентов У 91 лечебного и педиатрического факультетов / [В. И. Попов и др.]. – Во-
ронеж : Научная книга, 2010. – 223 с. ISBN 978-5-98222-576-4
Учебно-методическое пособие по общей гигиене подготовлено в соответствии с учебными планами и программами для специальностей
060101 «Лечебное дело» и 060103 «Педиатрия» (2006 г.).
Пособие дает возможность будущим врачам научиться всесторонне оценивать взаимодействие организма и среды, проводить профилактические мероприятия, направленные на оптимизацию внешней среды и укрепление здоровья населения. Материал пособия в полной мере соответствует последним достижениям гигиенической науки и санитарной практики. Представлены следующие разделы гигиены: воздушной среды, воды и водоснабжения, труда, лечебно-профилактических учреждений, питания, детей и подростков. В пособии имеются не только теоретические сведения, но и порядок выполнения лабораторных исследований с указаниями для формулирования гигиенического заключения. Пособие составлено с учетом официальных материалов, действующих в период его подготовки (ГОСТы, правила, нормы, инструкции).
УДК 613(075.8) ББК 51.2я73
ISBN 978-5-98222-576-4
© Коллектив авторов, 2010
|
|
|
3 |
|
|
СОДЕРЖАНИЕ |
|
|
|
|
|
Тема 1. |
Гигиеническая оценка микроклимата помещений |
|
4 |
||
Тема 2. |
Гигиеническая |
оценка |
интенсивности |
инфракрасной |
и |
ультрафиолетовой радиации |
|
|
19 |
||
Тема 3. |
Гигиеническое нормирование содержания вредных веществ в воздухе |
||||
рабочей зоны производственных помещений |
|
23 |
|||
Тема 4. |
Санитарно-гигиеническое исследование воздуха на загрязнение его |
||||
отдельными химическими веществами и пылью |
|
29 |
|||
Тема 5. |
Гигиеническая оценка условий естественного и искусственного |
||||
освещения |
|
|
|
34 |
|
Тема 6. |
Гигиеническая оценка качества питьевой воды |
|
41 |
||
Тема 7. |
Очистка и обеззараживание воды |
|
49 |
||
Тема 8. |
Обеззараживание воды в военно-полевых условиях |
57 |
|||
Тема 9. |
Гигиеническая оценка вибрации и шума |
|
60 |
||
Тема 10. |
Обеспечение радиационной безопасности |
|
72 |
||
Тема 11. |
Освоение навыков работы врача-терапевта производственного участка |
||||
(цехового врача) |
|
|
|
85 |
|
Тема 12. |
Гигиеническая характеристика больницы |
|
100 |
||
Тема 13. |
Санитарно-гигиеническая |
оценка доброкачественности основных |
продуктов питания (хлеб, молоко, мясо и консервы в металлической
упаковке) |
|
|
|
|
111 |
|
Тема 14. Гигиеническая оценка витаминной полноценности питания |
129 |
|||||
Тема 15. Пищевые отравления, их профилактика и расследование |
135 |
|||||
Тема 16. |
Гигиенические требования к рациональному питанию. |
Оценка |
||||
суточной меню-раскладки |
|
|
|
160 |
||
Тема 17. Медицинский контроль за |
организацией |
питания в |
лечебных |
|||
учреждениях. Обследование пищеблока больницы |
|
|
174 |
|||
Тема 18. |
Исследование и оценка физического развития детей и подростков 194 |
|||||
Тема 19. |
Оценка |
работоспособности |
организма |
с |
использованием |
|
физиологических методик. Утомление |
|
|
204 |
|||
Тема 20. |
Закаливание детей и подростков. Профилактика ультрафиолетовой |
|||||
недостаточности |
|
|
|
|
210 |
|
Литература |
|
|
|
|
222 |
4
Тема 1. Гигиеническая оценка микроклимата помещений Цель занятия:
1.Изучить влияние на организм человека факторов микроклимата (атмосферное давление, температура, относительная влажность, скорость движения воздуха) и освоить методы их определения.
2.Проанализировать полученные результаты и дать гигиеническое заключение о микроклимате учебного помещения.
Место проведения занятия: учебно-профильная лаборатория гигиены атмосферного воздуха.
Современный человек в силу объективных и субъективных причин большую часть времени (до 70%) суток проводит в закрытых помещениях (производственные помещения, жилище, лечебно-профилактические учреждения и т.д.). Внутренняя среда помещений оказывает непосредственное влияние на состояние здоровья людей.
Микроклимат – состояние окружающей среды в ограниченном пространстве (помещение), определяемое комплексом физических факторов (температура, влажность, атмосферное давление, скорость движения воздуха, лучистое тепло) и оказывающее влияние на тепловой обмен человека.
Влияние микроклимата на организм определяется характером отдачи тепла в окружающую среду. Отдача тепла человеком в комфортных условиях происходит за счет теплоизлучения (до 45%), теплопроведения – конвекции, кондукции (30%), испарения пота с поверхности кожи (25%). Наиболее часто неблагоприятное влияние микроклимата обусловлено повышением или понижением температуры, влажности или скорости движения воздуха.
Высокая температура воздуха в сочетании с повышенной влажностью и малой скоростью воздуха резко затрудняет отдачу тепла путем конвекции и испарения, в результате чего возможно перегревание организма. При низкой температуре, высокой влажности и скорости воздуха наблюдается противоположная картина – переохлаждение. При высокой или низкой температуре окружающих предметов, стен снижается или увеличивается отдача тепла путем излучения. Возрастание влажности, т.е. насыщенности воздуха помещения водяными парами, приводит к снижению отдачи тепла испарением.
Характеристика отдельных категорий работ
Категории работ разграничиваются на основе интенсивности энерготрат организма в ккал/ч (Вт).
♦категория Iа – работы с интенсивностью энерготрат до 120 ккал/ч (до 139 Вт), производимые сидя и сопровождающиеся незначительным физическим напряжением (ряд профессий на предприятиях точного приборо- и машиностроения, на часовом, швейном производствах, в сфере управления и т.п.)
♦категория Iб – работы с интенсивностью энерготрат 121–150 ккал/ч
(140-174 Вт), производимые сидя, стоя или связанные с ходьбой и
5
сопровождающиеся некоторым физическим напряжением (ряд профессий в полиграфической промышленности, на предприятиях связи, контролеры, мастера в различных видах производства и т.п.)
♦категория IIа – работы с интенсивностью энерготрат 151–200 ккал/ч (175-232 Вт), связанные с постоянной ходьбой, перемещением мелких (до 1 кг) изделий или предметов в положении стоя или сидя и требующие определенного физического напряжения (ряд профессий в механосборочных цехах машиностроительных предприятий, в прядильно-ткацком производстве и т.п.).
♦категория IIб – работы с интенсивностью энерготрат 201–250 ккал/ч (233-290 Вт), связанные с ходьбой, перемещением и переноской тяжестей до 10 кг и сопровождающиеся умеренным физическим напряжением (ряд профессий
вмеханизированных литейных, прокатных, кузнечных, термических, сварочных цехах машиностроительных и металлургических предприятий и т.п.).
♦ |
категория III |
– |
работы с |
интенсивностью |
энерготрат более |
250 ккал/ч |
(более 290 |
Вт), |
связанные |
с постоянными |
передвижениями, |
перемещением и переноской значительных (свыше 10 кг) тяжестей и требующие больших физических усилий (ряд профессий в кузнечных цехах с ручной ковкой, литейных цехах с ручной набивкой и заливкой опок машиностроительных и металлургических предприятий и т.п.).
Врач должен уметь оценивать микроклимат помещения, прогнозировать возможные изменения теплового состояния и самочувствия лиц, подвергающихся воздействию неблагоприятного микроклимата, оценивать риск возникновения простудных заболеваний и обострения хронических воспалительных процессов.
Документы, регламентирующие параметры микроклимата помещений
При оценке параметров микроклимата используются следующие документы:
♦СанПиН 2.2.4.548-96 «Гигиенические требования к микроклимату производственных помещений».
♦СанПиН 2.1.2.1002-00 «Санитарно-эпидемиологические требования к жилым зданиям и помещениям».
Санитарные правила устанавливают гигиенические требования к показателям микроклимата рабочих мест производственных и других помещений с учетом интенсивности энерготрат работающих, времени выполнения работы и периодов года. Факторы микроклимата должны обеспечить сохранение теплового баланса человека с окружающей средой и поддержание оптимального или допустимого теплового состояния организма.
Оптимальные микроклиматические условия обеспечивают общее и локальное ощущение теплового комфорта в течение 8-часовой рабочей смены при минимальном напряжении механизмов терморегуляции, не вызывают отклонений в состоянии здоровья, создают предпосылки для высокого уровня работоспособности и являются предпочтительными на рабочих местах.
6
Перепады температуры воздуха по вертикали и горизонтали, а также изменения температуры воздуха в течение смены не должны превышать 2оС и выходить за пределы величин, указанных в таблицах 1, 2.
Таблица 1
Параметры микроклимата в помещениях лечебно-профилактических учреждений
|
Темпера- |
Относит. |
Скорость |
|
|
|
тура |
движения |
Кратность |
||
Помещения |
воздуха, |
влажность |
воздуха, |
воздухообмена |
|
|
оС |
воздуха, % |
м/с |
|
|
Палаты для взрослых |
|
|
|
По расчету, но не |
|
20 |
30–50 |
0,15 |
менее 80 м3 на |
||
больных |
|
|
|
койку |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
Операционные |
23 |
55–60 |
0,15 |
По расчету, но не |
|
менее 10 обменов |
|||||
|
|
|
|
||
Послеоперационные |
|
|
|
По расчету, но не |
|
палаты, наркозные, |
|
|
|
||
22 |
55–60 |
0,15 |
менее 80 м3 на |
||
реанимационные залы, |
|
|
|
койку |
|
родовые, операционные |
|
|
|
||
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
Палаты для новорожденных |
|
|
|
По расчету, но не |
|
25 |
30–50 |
0,15 |
менее 80 м3 на |
||
(в т.ч. недоношенных) |
|
|
|
койку |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
Процедурные, |
|
|
|
|
|
манипуляционные, |
|
|
|
По расчету, но не |
|
приемно-смотровые боксы, |
22 |
30–50 |
0,15 |
||
менее 2,5 обменов |
|||||
кабинеты врачей-педиатров, |
|
|
|
||
|
|
|
|
||
стоматологов |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Таблица 2 |
|
|
Параметры микроклимата в жилых помещениях |
||||
|
|
|
|
|
|
|
Показатель |
Время года |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Теплый период |
|
Холодный период |
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
Оптимальная температура, 0С |
22–25 |
|
20–22 |
|
|
Допустимая температура, 0С |
20–28 |
|
18–24 |
|
|
Относительная влажность, % |
30–60 |
|
30–40 |
|
|
|
|
|
|
|
|
Скорость движения воздуха, м/с |
Не более 0,25 |
|
0,10–0,15 |
|
|
|
|
|
|
|
7
Классификация типов микроклимата
Оптимальный – микроклимат, при котором человек соответствующего возраста и состояния здоровья находится в ощущении теплового комфорта.
Допустимый – микроклимат, который может вызвать преходящие и быстро нормализующиеся изменения функционального и теплового состояния человека.
Нагревающий – микроклимат, параметры которого превышают допустимые величины и могут быть причиной физиологических сдвигов, а иногда – причиной развития патологических состояний и заболеваний (перегревание, тепловой удар, и др.).
Охлаждающий – микроклимат, параметры которого ниже допустимых величин и могут вызвать переохлаждение, а также связанные с этим патологические состояния и заболевания.
ПОРЯДОК ВЫПОЛНЕНИЯ ИССЛЕДОВАНИЙ Определение атмосферного давления
Барометрическое давление на поверхности Земли неравномерно и непостоянно. С поднятием на высоту наблюдается уменьшение давления, при опускании на глубину – повышение. Изменение давления в одном и том же месте зависит от различных атмосферных явлений и служит известным предвестником перемены погоды.
Вобычных условиях колебания атмосферного давления (10–30 мм рт.ст.) здоровые люди переносят легко и незаметно. Однако некоторые пациенты (люди с незначительными и значительными нарушениями здоровья) оказываются весьма чувствительными даже к небольшим изменениям атмосферного давления – страдающие ревматическими заболеваниями, нервными болезнями, некоторыми инфекционными: обострение течения туберкулеза легких совпадало с резкими колебаниями барометрического давления.
Вособых условиях жизни и трудовой деятельности отклонения от нормального атмосферного давления могут служить непосредственной причиной нарушения здоровья людей. Рассмотрим некоторые из них.
Вгорных районах, расположенных на высоте 2500–3000 м над уровнем моря и выше, наблюдается значительное уменьшение барометрического давления, сопровождающееся соответствующим уменьшением парциального давления кислорода. Это обстоятельство служит основной причиной возникновения горной (высотной) болезни, выражающейся в появлении одышки, сердцебиения, головокружения, тошноты, носового кровотечения, бледности кожных покровов и др. В основе клинических признаков горной болезни лежит гипоксия.
Повышенное атмосферное давление встречается в кессонах (фр. caisson букв. ящик) – специальных устройствах при водолазных работах. При несоблюдении необходимых профилактических мероприятий повышенное давление способно вызвать резкие физиологические сдвиги в организме,
8
которые могут принять патологический характер с развитием кессонной болезни: при быстром переходе из атмосферы с повышенным давлением в атмосферу с обыкновенным давлением избыточное количество азота, растворенное в крови и тканевых жидкостях (главным образом в жировой ткани и в белом веществе мозга) не успевает выделиться через легкие и остается в них в виде пузырьков газа. Последние разносятся кровью по всему организму и могут обусловить газовые эмболии в различных частях тела. Клинические проявления кессонной болезни заключаются в мышечносуставных и загрудинных болях, кожном зуде, кашле, вегетативно-сосудистых и мозговых нарушениях. Попадание газового эмбола в коронарные сосуды сердца может послужить причиной смерти.
Таким образом, измерения барометрического давления имеют большое практическое значение для предупреждения серьезных последствий этих изменений для здоровья людей.
Атмосферное давление измеряют с помощью ртутного барометра или барометра-анероида. Для непрерывной регистрации колебаний атмосферного давления пользуются барографом (рис.1). Атмосферное давление в среднем колеблется в пределах 760±20 мм рт.ст.
Рис 1. Барограф
Определение температуры воздуха
Температура воздуха оказывает прямое влияние на теплообмен человека. Колебания ее существенным образом отражаются на изменении условий теплоотдачи: высокая температура ограничивает возможность отдачи тепла телом, низкая повышает ее.
Совершенство терморегуляционных механизмов, деятельность которых осуществляется под постоянным и строгим контролем со стороны центральной нервной системы, позволяет человеку приспосабливаться к различным температурным условиям окружающей среды и кратковременно переносить значительные отклонения температуры воздуха от обычных оптимальных величин. Однако пределы терморегуляции отнюдь небезграничны и переход их вызывает нарушение теплового равновесия организма, что может причинить существенный вред здоровью.
Продолжительное пребывание в сильно нагретой атмосфере вызывает повышение температуры тела, ускорение пульса, ослабление компенсаторной способности сердечно-сосудистого аппарата, понижение деятельности
9
желудочно-кишечного тракта вследствие нарушения условий теплоотдачи. В таких условиях внешней среды отмечается быстрая утомляемость и понижение умственной и физической работоспособности: снижается внимание, точность и координация движений, что может послужить причиной травматических повреждений при выполнении работы на производстве и др.
Низкая температура воздуха, увеличивая теплоотдачу, создает опасность переохлаждения организма. В результате создаются предпосылки к простудным заболеваниям, в основе которых лежит нейрорефлекторный механизм, вызывающий те или иные дистрофические изменения в тканях на почве нарушения баланса регуляции обменных процессов.
Умеренные колебания температуры можно рассматривать как фактор, обеспечивающий физиологически необходимую тренировку организма как единого целого и его терморегуляторных механизмов.
Наиболее благоприятной температурой воздуха в жилых помещениях для человека, находящегося в покое, является 20–22оС в холодное время года и 22– 25оС в теплое время года при нормальной влажности и скорости движения воздуха.
Методика оценки температурного режима
Температуру воздуха измеряют с помощью ртутных и спиртовых термометров.
Для определения температурного режима помещения измеряют температуру воздуха по вертикали и горизонтали в трех точках: у наружной стены (в 10 см от нее), в центре и у внутренней стены (в 10 см от нее). Измерения проводят на уровне 0,1–1,5 м от пола. Отсчет показаний производят спустя 10 минут после того, как термометр установлен. Рассчитывается средняя арифметическая величина из шести полученных значений температур, которые заносят в протокол и анализируют перепады температуры по вертикали и горизонтали.
Среднюю температуру помещения по горизонтали вычисляют по трем значениям измерений в различных точках, проведенным на высоте 1,5 м.
Изменение температуры по горизонтали от наружной стены к внутренней не должно превышать 2оС, а по вертикали – 2,5оС на каждый метр высоты. Колебания температуры в течение суток не должны превышать 3оС.
Определение влажности воздуха
Каждой температуре воздуха соответствует определенная степень насыщения его водяными парами: чем температура выше, тем больше степень насыщения, так как теплый воздух вмещает большее количество водяных паров, чем холодный воздух.
Для характеристики влажности применяют следующие понятия. Абсолютная влажность – количество водяных паров в г в 1 м3 воздуха. Максимальная влажность – количество водяных паров в г, необходимое
для полного насыщения 1 м3 воздуха при той же температуре.
Относительная влажность – отношение абсолютной влажности к максимальной, выраженное в процентах.
10
Дефицит насыщения – разность между максимальной и абсолютной влажностью.
Точка росы – температура, при которой находящиеся в воздухе водяные пары насыщают пространство.
Наибольшее гигиеническое значение имеют относительная влажность и дефицит насыщения, которые дают ясное представление о степени насыщения воздуха водяными парами и скорости испарения влаги с поверхности тела при той или иной температуре.
Абсолютная влажность дает представление об абсолютном содержании водяных паров в воздухе, но не показывает степени его насыщения, поэтому и является менее показательной величиной, чем относительная влажность.
Влажность воздуха определяется приборами, которые называются психрометрами. Они бывают двух видов: психрометр Августа и психрометр Ассмана.
Для определения влажности воздуха психрометром Августа прибор следует установить на уровне 1,5 м от пола и провести наблюдения в течение
10–15 минут.
При использовании психрометра Августа абсолютная влажность вычисляется по формуле Реньо:
К = f – a ( t – t1) В, где
К – абсолютная влажность в мм. рт. ст.;
f – максимальная влажность при температуре влажного термометра (ее значение берут из таблицы 4);
а – психрометрический коэффициент (для комнатного воздуха 0,0011); t – температура сухого термометра;
t1 – температура влажного термометра; В – атмосферное давление.
Вычисление относительной влажности производится по формуле:
R = K F100 , где
R – относительная влажность в %; К – абсолютная влажность;
F – максимальная влажность при температуре сухого термометра (берут из таблицы 4).
Пример: при исследовании обнаружилось, что температура сухого термометра составляет 18оС, а влажного 13оС; барометрическое давление – 762 мм рт.ст. По таблице 4 «Максимальная упругость водяных паров при разных температурах (мм рт.ст)» находим величину f – максимальное напряжение водяных паров при 13оС, которое равняется 11,23 мм рт.ст., и подставляем найденные величины в формулу:
К = 11,23–0,0011 (18–13) 762 = 7,04 мм рт.ст.
Перевод абсолютной влажности в относительную произведем по формуле:
R= (K / F) 100,
Внашем примере F при 18оС по табл.4 равна 15,48 мм рт.ст., откуда:
R = (7,04 / 15,48) 100 = 45%