Желудочно-кишечные кровотечения2

Разрыв варикозных вен пищевода

Варикозное расширение вен пищевода и желудка проявляется при портальной

гипертензии вследствие несоответствия высокого венозного (портального) давления сопротивляемости венозной стенки пищеводно-желудочного венозного сплетения

Этому также благоприятствует рыхлость

соединительной ткани подслизистого слоя, где располлагаются вены

Патогенез

Портальная гипертензия

	Дренаж крови через портокавальные		Расширение
	анастомозы
			пищеводного
	Сброс портальной крови		отверстия диафрагмы
	через венечную вену желудка	разница между внутрибрюшным
	в систему верхней полой вены
		и внутригрудным давлением
	через вены пищевода в
		обусловливает развитие
	непарную, полунепарную и
			рефлюкс-синдрома
	щитовидную вены
	Если анастомозы между
	пищеводом и желудком не		Кислое желудочное
	выражены, возможно	содержимое действует на
	изолированное расширение вен		слизистую оболочку
	желудка с формированием		пищевода –
	портокавальных анастомозов		воспалительные и
	через надпочечниковую,	некротические изменения
	диафрагмальные вены или вены		стенки и сосудов
	забрюшинной клетчатки

Патогенез

(продолжение)

Портальная	Рефлюкс-эзофагит
гипертензия
	Прием грубой пищи,
	напряжение стенки
	при многократной
	рвоте)

Повреждение расширенной венозной стенки

Кровотечение

Другие факторы, играющий роль в патогенезе

Нарушения свертывающей системы

•Тромбоцитопения

•Гипопротеинемия

•Повышение фибринолитической активности крови

•Характер и уровень блока портального кровотока

•Цирроз печени

При дифференциальной диагностике кровотечений из вен пищевода могут наблюдаться два варианта:

1.Типичный случай:

•Ясный анамнез(вирусный гепатит в прошлом, злоупотребление алкоголем)

•Полная симптоматология (желтушность кожи, пальпируемая плотная печень, спленомегалия, видимые подкожные вены живота, кожные звездочки,

•Характерные лабораторные данные(лейкопения, тромбоцитопения, снижение альбумино-глобулинового коэффициента, уровня протромбина и фибриногена)

2.Случай неполной симптоматологии:

• Внешне здоровый человек

• Нечетко пальпируемая печень

• Не пальпируется селезенка

3.В случае неясной картины в целях диагностики необходимо перкуторно определить границы печени и селезенки, провести полный клинический анализ крови, фиброэзофагогастроскопию или рентгенографию.

Опасности при лечении

•Консервативное лечение с помощью зондаобтуратора зачастую бесполезно.

•хирург, интраоперационно может обнаружить характерную для цирроза печени патологию, выполняет вмешательство, рассчитанное на разобщение пищеводно-желудочных венозных связей. Но зачастую циррозу печени могут сопутствовать такие заболевания как язвенная болезнь желудка, и оперативное вмешательство на пищеводножелудочном переходе не решает проблему кровотечения.

Другие ЖКК неязвенной этиологии

• Солитарные изъязвления Дьелафуа –

небольшие поверхностные язвочки, на дне которых располагается довольно крупная артерия

•Распадающиеся опухоли, полипы

•Дивертикулез толстой кишки – дивертикулы

образуются вследствие малоподвижного образа жизни, нарушений функции толстой кишки(склонность

к запорам), дисбактериоз кишечника

•Эмболия и тромбоз мезентериальных сосудов

•Капиллярные и кавернозные

гемангиомы и ангиодисплазии тонкой

и толстой кишки (артериовенозные мальформации)

Лечение

Консервативное лечение

•Промывание желудка ледяной водой

•Эндоскопическая остановка кровотечения

•Медикаментозное лечение

•Особенности консервативного лечения кровотечений из варикозных вен пищевода

Желудочный лаваж

1.Проводят толстым зондом в течение 10-15 мин.

2.Эффекты, обусловленные местной гипотермией

•Снижение концентрации хлористоводородной кислоты и самопереваривающей активности пепсина

•Уменьшение объема кровотока в подслизистом слое желудка

•Улучшение контрактильной способности кровоточащих сосудов в процессе тромбообразования

3.Опорожнение желудка от кровяных сгустков и содержимого

4.Указанием на гемостаз является появление чистых или слегка окрашенных в розовый цвет промывных вод, без примеси кровяных сгустков

5.После окончания промывания вводят назогастральный зонд малого диаметра с целью контроля за возможным рецидивом кровотечения