Поликлиническая педиатрия / Клинические рекомендации (разных лет) / Реабилитация в педиатрии иркутск
.pdfМинистерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации Государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования «ИРКУТСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
(ГБОУ ВПО ИГМУ Минздравсоцразвития России) Кафедра педиатрии №2
Т.С. Омолоева
Особенности реабилитации детей
на амбулаторном этапе
Учебное пособие для внеаудиторной работы студентов VI курса
педиатрического факультета
издание 2 –е
Иркутск
2010
УДК 616 – 053.3/.7 – 036.86 – 08 – 039.57
Утверждено на заседании ФМС Иркутского государственного медицинского университета протокол № 2 от 03.02. 2010
Рецензенты:
Киргизова О. Ю. - д.м.н., доцент кафедры физиотерапии и курортологии и ИГИУВа
Жданова Е. И. - к.м.н., доцент кафедры детских болезней ИГМУ
Омолоева Т.С. Особенности реабилитации детей на амбулаторном этапе, издание 2 – е, дополненное
Иркутск, 2010
Учебное пособие посвящено проблемам реабилитации, особенностям педиатрической реабилитологии и современным стационарзамещающим технологиям в условиях детской поликлиники, предназначено для студентов 6 курса педиатрического факультета.
2
|
Содержание |
|
|
|
Стр. |
1. |
Требования к квалификации специалиста врач педиатр |
4-5 |
2. |
Понятие и содержание реабилитации |
5-7 |
3. |
Средства, используемые на этапах реабилитации |
|
|
(фармакологические, физические) |
7-13 |
4. |
Стационарзамещающие технологии в условиях детской поликлиники |
|
|
(стационар на дому, дневной стационар, |
|
|
отделение восстановительного лечения) |
13-22 |
5. |
Санаторно-курортное лечение |
22-27 |
6. |
Проблемно-целевое обучение в реабилитации детей |
27-30 |
7. |
Оценка эффективности реабилитации |
31-32 |
8. |
Реабилитация детей и подростков в условиях детской поликлиники |
|
|
с заболеваниями (медицинский, физический, психологический аспекты |
|
|
реабилитации) |
33-96 |
9. |
Приложения |
97-107 |
10. Вопросы для самоконтроля |
108-115 |
|
11. Литература |
116-117 |
3
I. Требования к квалификации специалиста врач педиатр
Характеристика специальности врач педиатр в соответствии с Федеральным государственным образовательным стандартом высшего профессионального образования среди видов профессиональной деятельности предусматривает не только профилактический, диагностический, лечебный, но и реабилитационный, психолого – педагогический. В связи с этим выделяют реабилитационные и психолого – педагогические задачи профессиональной деятельности.
Реабилитационная деятельность:
проведение реабилитационных мероприятий среди детей и подростков,
перенесших соматическое заболевание, травму или оперативное вмешательство;
использование средств лечебной физкультуры, физиотерапии, нетрадиционных методов терапии (рефлексотерапии, фитотерапии, гомеопатии и др.), у детей и подростков, нуждающихся в реабилитации
Психолого – педагогическая деятельность:
формирование у детей и подростков и членов их семей мотивации к внедрению элементов здорового образа жизни, в том числе к устранению вредных привычек,
неблагоприятно влияющих на состояние здоровья подрастающего поколения;
обучение детей и подростков и членов их семей основным гигиеническим мероприятиям оздоровительного характера, способствующим профилактике возникновения заболеваний и укреплению здоровья.
Выпускник по специальности 060103 Педиатрия с квалификацией врач педиатр должен обладать следующими профессиональными компетенциями:
реабилитационная деятельность и психолого – профессиональная деятельность.
Реабилитационная деятельность:
способен и готов применять различные реабилитационные мероприятия
(медицинские, социальные, профессиональные) среди детей и подростков при наиболее распространенных патологических состояниях и повреждениях организма, определять показания к переводу детей и подростков в специализированные группы по занятиям физкультурой после перенесенных заболеваний;
способен и готов давать рекомендации по выбору оптимального режима
двигательной активности в зависимости от морфофункционального статуса,
определять показания и противопоказания к назначению средств лечебной физкультуры, физиотерапии, рефлексотерапии, гомеопатии и др. средств
4
немедикаментозной терапии, использовать основные курортные факторы при
лечении детей и подростков
Психолого – педагогическая деятельность:
способен и готов к обучению среднего и младшего медицинского персонала правилам санитарно – гигиенического режима пребывания детей, подростков и членов их семей в лечебно – профилактических учреждениях;
способен и готов к обучению детей, подростков и их родителей правилам медицинского поведения; к проведению ими гигиенических процедур, к
формированию здорового образа жизни.
II. Понятие и содержание реабилитации
Реабилитация - комплекс медицинских, педагогических, профессиональных,
социальных, экономических, юридических мероприятий, направленных на восстановление (компенсацию) нарушенных в ходе болезни или травмы функций организма и трудоспособности.
Цель реабилитации – снижение социально-экономического ущерба от инвалидизации, последствий болезней и травм, максимально полная и ранняя реинтеграция больных в общество, формирование положительного отношения к труду,
обучению, семье, обществу.
Теоретической основой медицинской реабилитации является концепция последствий болезни на трех взаимосвязанных уровнях: органном
(морфофункциональные нарушения пораженных органов и систем), организменном
(ограничение способности ребенка к передвижению, самообслуживанию, общению) и
социальном.
Основные принципы медицинской реабилитации
1.Максимально раннее начало реализации восстановительного лечения
- непрерывность и этапность проведения реабилитационных мероприятий
2.Комплексный характер лечебных, социальных, психологических и других мероприятий
3.Индивидуальный подход к составлению программ реабилитации с учетом течения процесса, возраста, условий и образа жизни больного ребенка.
5
|
Объекты реабилитации |
|
1. |
Больные в разных фазах заболевания являются |
основными объектами |
|
реабилитации (фаза реконвалесценции (острых) |
и ремиссии (хронических) |
|
заболеваний). |
|
2.Реабилитационный диагноз, который требует установления нозологической формы и ее варианта; фазы течения процесса; степени компенсации имеющихся расстройств; состояния регуляторных систем (нейроэндокринной, иммунной); основой индивидуального выбора тактики лечения являются синдромно – патогенетический и клинико – функциональные подходы; объективная оценка адаптации позволяет уточнить прогноз и интенсифицировать использование лечебных факторов, недостаточная адаптивность может быть оптимизирована.
Аспекты реабилитации
1.Медицинский аспект – комплекс взаимодополняющих средств и методов медикаментозного и немедикаментозного воздействия. Медикаментозная терапия строится на общих принципах фармакотерипии с постепенным снижением химической нагрузки, а использование немедикаментозных методов дополняют ее и повышают ее эффективность.
2.Психологический аспект (психотерапия, психопрофилактика, психокоррекция) – мероприятия, направленные на формирование у ребенка способности адекватного осознания себя в условиях болезни.
3.Педагогический аспект - включает обучение по основным предметам в щадящем режиме на дому, в специализированных интернатах, стационарах с длительным пребыванием, санаториях, лесных школах, освобождение от переводных экзаменов (Приказ МО РФ от 16.03.2001 г. № 1022 « О внесение дополнений в Положение об итоговой государственной аттестации выпускников 9 и 11 классов общеобразовательных учреждений РФ) и проблемно – целевое обучение детей, родителей, медицинских работников в «специализированных медицинских школах».
4.Технический аспект - предусматривает обеспечение больных детей и детей - инвалидов
протезно - отропедическими изделиями, средствами эксресс - диагностики
(пикфлуометры, глюкометры), а также проведение других мероприятий, облегчающих адаптацию.
5. Трудовой аспект – мероприятия, обеспечивающие профориентацию ребенка с учетом хронической патологии или функциональной способности пациента при инвалидизации.
6
6. Социальный аспект – мероприятия, направленные на адаптацию больного ребенка и ребенка-инвалида в социальной сфере (технологии медико – социальной реабилитации).
Типы учреждений восстановительного лечения: реабилитационные отделения
(кабинеты) детских поликлиник, городские реабилитационные центры, санаторные группы в дошкольных учреждениях и школах, отделения дневного пребывания в больницах, детские санатории, профилактории, курорты, оздоровительные летние лагеря.
Этапы реабилитации
1. Первый этап (стационарный или госпитальный): предусматривает проведение ранней реабилитации (профильное отделение стационара, стационар на дому детской поликлиники) и поздней реабилитации (реабилитационное отделении стационара,
дневной стационар детской поликлиники). Предназначен для лечения острой фазы болезней, для обследования, требующего инвазивных процедур и постоянства наблюдения за больным.
2. Второй этап (амбулаторно – поликлинический или диспансерно - поликлинический):
предусматривает длительное диспансерное наблюдение, проведение противорецидивных курсов лечения (санатории местные, дневные стационары, отделение восстановительного лечения детской поликлиники) определение режима труда и быта, ежегодную оценку эффективности реабилитации. Служит для динамического перманентного наблюдения за состоянием здоровья, является центральным этапом системы реабилитации.
3. Третий этап (санаторно – курортный): предусматривает ликвидацию последствий болезни или травмы, восстановление функциональной способности больного ребенка в условиях специализированных санаториев (местные и в курортных зонах). На данном этапе реабилитации используют в основном естественные и преформированные физические факторы, режим организованного отдыха.
III. Средства, применяемые на этапах реабилитации
Реабилитация на всех трех этапах должна быть комплексной медико – психолого
– педагогической и состоять из нескольких блоков: создание оптимальных условий для онотогенеза (проведение общеоздоровительных мероприятий); коррекция основного заболевания и сопутствующих отклонений в состоянии здоровья; психолого – педагогическая реабилитация. Обязательными компонентами реабилитационных программ детей и подростков являются: рациональное питание и коррекция образа жизни;
общеукрепляющая и лечебная физкультура; фармакологические средства; физические методы.
7
Фармакологические средства
На всех этапах реабилитации применяют различные медикаментозные средства.
Выбор конкретной группы препаратов и их сочетание определяется |
характером |
и |
||||||
периодом |
заболеваний в соответствии с регламентирующими нормативно – правовыми |
|||||||
документами (Приказ |
МИНЗДРАВА |
РФ от |
1998г. № 151 |
«Временные отраслевые |
||||
стандарты |
объема |
медицинской |
помощи |
детям » |
и |
другими |
утвержденными |
|
протоколами). Наиболее часто из фармакологических |
средств на |
диспансерно |
– |
поликлиническом и санаторном этапах используют поливитаминные препараты; антиоксиданты и антигипоксанты, адаптогены и биогенные стимуляторы; фармакологические иммунокорректоры, зарегистрированные и разрешенные к применению в России.
Поливитаминные препараты и витаминно – минеральные комплексы (ВМК) – препараты, улучшающие трофику и регенерацию тканей в процессе реабилитации: отечественного производства (ревит, гексавит, ундевит, глутамевит, алфавит, компливит и др.) и импортного производства (мультитабс, триовит, дуовит, витрум, пиковит, санасол, супрадин рош и др.); ВМК, применяемые у детей до 4 лет (алвитал, биовитал гель, веторон, вибовит бэби, мультитабс бэби, мультитабс малыш, пангексавит, пиковит, центрум детский + Ca, центрум детский – экстравитамин С, юникап); ВМК, применяемые у детей старше 4 лет (алфавит, биовиталь гель, веторон, джунгли, кудесан, мультитабс классик, олиговит, сана – сол, центрум, юникап – М и др.
Антигипоксанты и антиоксиданты – препараты, улучшающие утилизацию кислорода тканями, стимулирующие антиоксидантную защиту (милдронат, цитохром С, гипоксен, левокарнитин, актовегин, окситекс, убихинон, веторон, триовит, кудесан и др.).
Адаптогены и биогенные стимуляторы – вещества, повышающие общую неспецифическую сопротивляемость организма. К ним относятся продукты растительного и животного происхождения, а так же синтетические препараты, созданные на основе природных аналогов и обладающими их свойствами. Препараты, разрешенные к применению в России: апилактоза, апиликвирит. Женьшень медовый, политабс, прополис, цернитол, бронходиол, линетол, вигантол экстракты радиолы розовой, левзеи, элеутерококка; настои заманихи, лимонника китайского, аралии, стеркулина, корня женшеня, эхинацеи пурпуной и др.
8
Иммунотропные препараты делятся на несколько групп (Хаитов Р. М.,
Пинегин Б. В., 2005):
1.По механизму действия - иммунодепрессанты; иммуномодуляторы;
иммунокорректоры; иммуностимуляторы
2. По происхождению – препараты микробного происхождения (1 поколения - пирогенал,
натрия нуклеинат, ИРС - 19, бронхомунал, имудон и 2 поколения – рибомунил,
поликомпонентная вакцина ВП |
– 4; синтентические |
аналоги - |
ликопид); |
препараты |
тимического происхождения – |
препараты тимуса |
(тималин, |
тактивин, |
тимоптин, |
тимактид, тимостимулин, вилозен); синтетические аналоги (тимоген, галавиттамерид,
деринат); препараты костномозгового происхождения ( миелопид); цитокины и их синтетические аналоги – препараты интерферона (альфаферон, интерферон человеческий,
локферон; роферен, реаферон; виферон, интрон А, реальдирон; берофор; вэлферон; ребиф,
ферон; бетаферон); синтетические индукторы интерферонов (циклоферон, амиксин,
ридостин, мегосин, полудан, анаферон); синтетические иммуностимуляторы разных групплеакадин, левамизол, полиоксидоний, дибазол, диуцифон, метиурацил, пентоксил.
Выбор иммунотропных препаратов осуществляется индивидуально для каждого ребенка с учетом возраста, особенностей клинических проявлений, наличия сопутствующих отклонений в состоянии здоровья, характера иммунологических нарушений.
Разработаны этапы иммунореабилитации для часто болеющих детей (В. О. Быков,
А. С. Калмыкова, 2007; В.Г. Савватеева, 2007):
1 этап – использование препаратов и немедикаментозных средств, обладающих иммуномодулирующими и иммуностимулирующими свойствами (галотерапия,
аэрофитотерапия, фитотерапия в сочетании с лечебной физкультурой, массажем,
гидротерапией, термотерапией, оксигенотерапией);
2 этап – использование иммунотропных препаратов, в том числе и направленного
действия. |
|
|
Физические методы |
Физические методы |
не альтернативны лекарственным, дополняют |
медикаментозный комплекс в реабилитационном процессе, позволяют снизить лекарственную нагрузку.
4 группы физических методов:
1.Искусственные или преформированные (свето-, магнито-, электро-, лазеротерапия и др.).
2.Естественные или природные (солнце, воздух, минеральная вода, грязи).
3.Кинезиотерапия.
9
4. Рефлексотерапия.
При назначении физических факторов у детей необходимо учитывать
следующее (О. Ю. Киргизова, Е. И. Жданова, 2004):
1.Возрастные особенности, такт как минимальные и неощутимые для взрослого человека степени и дозы воздействий могут вызывать у ребенка значительные функциональные нарушения;
2.Контроль переносимости и эффективности физиотерапевтических процедур
(наблюдение за период курсового лечения 4 – 5раз, оценка реакции на первые процедуры, активное и осознанное участие самого ребенка в лечении);
3.Индивидуальный подход при назначении процедур относительно дозы, времени проведения, продолжительности курса лечения;
4.Целесообразное сочетание с другими методами: медикаментозной терапией,
хирургическим лечением, акупунктурой, лечебной физкультурой массажем.
Абсолютные противопоказания к применению физических методов:
новообразования или подозрения на них; острые воспалительные и гнойные процессы;
системные заболевания крови; декомпенсация сердечной деятельности; кахексия;
обширные нарушения целостности кожных покровов, индивидуальная непереносимость фактора.
В педиатрии с лечебными целями используются практически все известные в настоящее время методы физического воздействия.
Физические факторы и методы, применяемые в педиатрии:
Электротерапия - постоянный ток (гальванизация, лекарственный электрофорез); импульсные токи (электросон, диадинамические токи,
электростимуляция); переменный электрический ток(синусоидально – модулированные,
интерференционные токи, ультратонотерапия, местная дарсанвализация); электрические поля (франклинизация, инфитатерапия).
Светолечение – инфракрасное, видимое, ультрафиолетовое излучение, лазерное
излучение.
Магнитотерапия – постоянное, переменное низкочастотное, импульсное
магнитное поле.
Электромгнитные поля – УВЧ – терапия, индуктотермия, ДМВ – терапия, СМВ
- терапия, миллиметровая терапия.
Механические колебания – ультразвук и фонофорез лекарственных веществ,
вибротерапия.
Баротерапия – локальная баротерапия, нормобарическая гипокситерапия.
10