Баирова С. В., Колтунцева И. В.. Организация педиатрической помощи на амбулаторном этапе
.pdfУДК 616-083-053.2 ББК 51.1(2)4
Б-18
СЕРИЯ: Блокнот старшекурсника.
Баирова С.В., Колтунцева И.В. Организация педиатрической помощи на амбулаторном этапе. Учебно-методическое пособие/Под редакцией профессо ра Ревновой М.О. Издание СПбГПМУ, 2017. - 20 с.
Амбулаторная помощь занимает ведущее место в системе здравоохранения. Детские поликлиники и поликлинические отделения являются основными уч реждениями в системе обеспечения первичной медико-санитарной помощи дет скому населению. Студенту и выпускнику педиатрического факультета необ ходимо хорошо ориентироваться в вопросах организации работы детской поли клиники и оказания первичной медико-санитарной помощи на амбулаторном этапе. Необходимость написания данного учебно-методического пособия обу словлена тем, что в последние годы выпущено большое количество приказов по реорганизации первичного звена здравоохранения.
Авторы:
Баирова С.В., доцент кафедры поликлинической педиатрии им. академика А.Ф. Тура,
Колтунцева И.В., доцент кафедры поликлинической педиатрии им. академи ка А.Ф. Тура.
Рецензенты:
проф., д.м.н. Бельмер С.В. проф., д.м.н. Часнык В.Г.
Утверждено учебно-методическим советом Университета
©СПбГПМУ, 2017
Содержание |
|
|
Организация медицинской педиатрической помощи.................................. |
|
4 |
Организация амбулаторной педиатрической помощи................................ |
'. |
5 |
Правила организации деятельности детской поликлиники (отделения) |
|
7 |
Правила организации деятельности кабинета врача-педиатра |
|
|
участкового....................................................................................................... |
|
10 |
Организация деятельности врачапедиатра участкового............................ |
|
11 |
Критерии оценки эффективности работы врача-педиатра участкового... |
|
15 |
Список литературы........................................................................................... |
|
18 |
3
ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПЕДИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
Медицинская педиатрическая помощь оказывается в виде:
1.первичной медико-санитарной помощи;
2.скорой, в том числе специализированной, медицинской помощи;
3.специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.
Медицинская педиатрическая помощь может оказываться в следующих ус
ловиях:
• вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой меди цинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуа ции);
• амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное меди цинское наблюдение и лечение), в том числе на дому при вызове медицинского работника;
•в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское на блюдение и лечение в дневное время, но требующих круглосуточного меди цинского наблюдения и лечения);
•стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).
1.Первичная медико-санитарная помощь включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, формированию здорового образа жизни и санитарногигиеническому просвещению детского населения, включает:
-первичную доврачебную медико-санитарную помощь;
-первичную врачебную медико-санитарную помощь;
-первичную специализированную медико-санитарную помощь.
Условия оказания: в амбулаторных условиях и в условиях дневного стацио нара. Кем оказывается: врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), врачами-специалистами, соответствующим средним медицинским персоналом.
При наличии медицинских показаний врачи-педиатры участковые, врачи общей практики (семейные врачи), медицинский персонал образовательных учреждений направляют детей на консультации к врачам-специалистам меди цинских организаций по специальностям. В целях оказания детям первичной медико-санитарной помощи при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, не сопровождающихся угрозой жизни ребенка и не требующих экстренной медицинской помощи, в структуре меди цинских организаций могут создаваться подразделения медицинской помощи, оказывающие указанную помощь в неотложной форме.
2. Скорая. в том числе скорой спеииализированная. медииинская помощь - медицинская педиатрическая помощь при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства. При оказании скорой медицинской помощи в случае необходи мости осуществляется медицинская эвакуация, которая включает в себя сани-
тарно-авиационную и санитарную эвакуацию. Бригада скорой медицинской помощи доставляет детей с детскими болезнями, осложнившимися угрожаю щими жизни состояниями, в медицинские организации, имеющие в своей структуре отделение анестезиологии-реанимации или блок (палату) реанима ции и интенсивной терапии и обеспечивающие круглосуточное медицинское наблюдение и лечение детей. При наличии медицински* показаний после уст ранения угрожающих жизни состояний ребенок переводится в педиатрическое отделение (койки), а при его отсутствии - в терапевтическое отделение меди цинской организации для оказания ребенку медицинской помощи. Условия оказания помощи: оказывается, в экстренной и неотложной формах вне меди цинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях. Кем оказывается: фельдшерскими выездными бригадами скорой медицинской по мощи, врачебными выездными бригадами скорой медицинской помощи.
3. Спеииализированная, в том числе высокотехнологичная, медииинская помощь включает в себя профилактику, диагностику, лечение заболеваний и состояний, требующих использование специальных методов и сложных меди цинских технологий, а таюке медицинскую реабилитацию.
Условия оказания: в стационарных условиях и условиях дневного стациона
ра.
Кем оказывается: врачами-педиатрами и врачами-специалистами.
В случае если проведение медицинских манипуляций, связанных с оказани ем педиатрической помощи, может повлечь возникновение болевых ощущений у ребенка, такие манипуляции проводятся с обезболиванием. Плановая педиат рическая медицинская помощь оказывается при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни ребенка, не требующих экстренной и неотложной помощи, отсрочка ока зания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состоя ния ребенка, угрозу его жизни и здоровью. Медицинские организации, оказы вающие педиатрическую помощь, осуществляют свою деятельность в соот ветствии с приложениями к приказу №366 от 16 апреля 2012 г. «Об утвер ждении порядка оказания педиатрической помощи»
ОРГАНИЗАЦИЯ АМБУЛАТОРНОЙ ПЕДИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
Основной объём медицинских мероприятий по охране здоровья детей обес печивают амбулаторно-поликлинические учреждения, ведущая и координи рующая роль среди которых принадлежит территориальным детским поликли никам. Детская поликлиника координирует деятельность всех других амбула торно-поликлинических учреждений, занимающихся отдельными вопросами охраны здоровья детей всех возрастов, которые существуют в данном регионе и на данной территории - консультативно-диагностические центры, поликлиники для подростков и молодёжи, центры планирования семьи, охраны репродук тивного здоровья и др.
Новая структура и спектр задач детской поликлиники предполагают непре рывность и преемственность медицинского наблюдения и контроля за состоя
5
нием здоровья детей вплоть до достижения 18-летнего(17 лет 11 мес. 29 дней) возраста, преимущественное внедрение профилактических технологий, оказа ние всех видов медицинской помощи как по месту проживания, так и в образо вательных учреждениях.
Детская поликлиника - лечебно-профилактическое учреждение, обеспечи вающие оказание помощи (диагностической, профилактической, оздоровитель ной, лечебной, реабилитационной) по территориальному и цеховому принципу с учётом прикреплённых детей, обучающихся и воспитывающихся в образова тельных учреждениях или учреждениях социальной защиты детей-инвалидов (учреждения дошкольного, общего и специального среднего, начального и среднего профессионального образования, интернаты, детские дома, приюты, интернаты для детей-инвалидов и др.). Поликлиника отвечает за качество ока зываемой медицинской помощи на амбулаторно-поликлиническом этапе детям всех возрастов.
По вопросам охраны здоровья детей и подростков поликлиника координиру ет работу других медицинских учреждений, оказывающих медицинскую по мощь детям. Поликлиника собирает, обобщает и анализирует информацию о состоянии и проблемах соматического, репродуктивного, психического здоро вья детей. На основании получаемых сведений определяют приоритетные на правления профилактической, оздоровительной, лечебной и коррекционной ра боты, формируют задачи по охране здоровья детей на соответствующей терри тории и по соответствующим уровням.
При решении проблем сохранения и укрепления здоровья поликлиника ор ганизует и координирует межведомственное взаимодействие с учреждениями образования (школами, профессиональными училищами, профессиональными колледжами и др.), социальной защиты, обеспечения правопорядка, военными комиссариатами и др.
Детская поликлиника может быть организована как самостоятельное учреж дение либо представлять собой структурное подразделение детской городской больницы или поликлиники общей лечебной сети. Руководство детской поли клиникой осуществляет главный врач (отделением - заведующий). Организа ционная форма деятельности поликлиники (самостоятельная или в составе дру гого учреждения) зависит от численности детского населения муниципального образования, кадрового обеспечения системы охраны здоровья детей, предла гаемой схемы организации медицинской помощи детям и уровня финансирова ния данной организационной модели.
Поликлиника - (клиника-искусство врачевания; полис-город) - это высоко развитое специализированное лечебно-профилактическое учреждение, предна значенное оказывать медицинскую помощь приходящим больным и на дому, осуществлять комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направлен ных на лечение и предупреждение развития заболеваний и их осложнений.
Ведущая организационная форма - участковость. Участково территориальный принцип оказания педиатрической помощи, имеет важное значение, так как создает возможность непрерывного наблюдения за детьми одними и тем же врачами и патронажными сестрами. Таким образом обеспечи
6
ваются условия для получения самой точной оценки состояния здоровья и раз вития ребенка в динамике с учетом условий, в которых он живет и воспитыва ется.
Участковый врач динамически наблюдает детей и осуществляет профилак тическую и лечебную работу, совместно с другими специалистами. Единство этих направлений дает высокое качество оказания медицинской помощи.
В основу работы детской поликлиники положен диспансерный метод. Под диспансеризацией понимается активный метод динамического наблюдения за состоянием здоровья определенных групп здоровых и больных детей, с целью раннего выявления заболеваний, взятия этих групп на учет и динамическое на блюдение, проведение комплексного лечения, мероприятия по оздоровлению условий труда и быта, предупреждения развития и распространения заболева ний.
Диспансеризация детского населения заключается в периодических профи лактических осмотрах групп здоровых детей, объединённых общими возрас тно-физиологическими признаками, и в активном систематическом наблюде нии за больными, страдающими определенными заболеваниями, в современном комплексном проведении необходимых лечебно-оздоровительных мероприя тий.
ПРАВИЛА ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ДЕТСКОЙ ПОЛИКЛИНИКИ (ОТДЕЛЕНИЯ)
Детская поликлиника (отделение) (далее - Поликлиника) является самостоя тельной медицинской организацией или структурным подразделением меди цинской организации для осуществления профилактической, консультативной, диагностической и лечебной помощи детям, не предусматривающей круглосу точного медицинского наблюдения и лечения.
Руководство Поликлиникой, созданной как самостоятельная медицинская организация, осуществляет главный врач, а руководство Поликлиникой, соз данной как структурное подразделение медицинской организации, осуществля ет заместитель главного врача медицинской организации (заведующий отделе нием).
Структура детской поликлиники:
•административно-хозяйственное отделение;
•информационно-аналитическое отделение, включающее регистратуру, организационнометодический кабинет (кабинет медицинской статистики);
•лечебно-профилактическое отделение (педиатрическое), включающее: кабинеты врачей-педиатров участковых, кабинет здорового ребенка, прививоч ный кабинет, процедурную;
•дневной стационар, включающий помещение для приема детей, палаты для размещения детей, помещение для медицинского персонала, санитарную комнату, туалет для медицинского персонала, туалет для детей и их родителей, комнату для отдыха родителей;
7
• консультативно-диагностическое отделение, включающее кабинеты вра- чей-специалистов, кабинет функциональной диагностики, кабинет лучевой ди агностики, лабораторию;
•отделение неотложной медицинской помощи;
•отделение восстановительной медицины;
•отделение медико-социальной помощи;
•отделение организации медицинской помощи детям в образовательных учреждениях;
•кабинет охраны зрения;
•кабинет аллергодиагностики;
•ингаляционный кабинет;
•физиотерапевтическое отделение (кабинет);
•кабинет лечебной физкультуры;
•кабинет массажа;
•централизованное стерилизационное отделение.
•поликлиника должна предусматривать также группу помещений, вклю чающую колясочную, помещение для приема вызовов на дом, приемно смотровой фильтр-бокс с отдельным входом.
Функции детской поликлиники:
•оказание профилактической, консультативно-диагностической и лечеб ной помощи прикрепленному детскому населению;
•осуществление патронажа беременных врачом-педиатром участковым;
•осуществление первичного патронажа новорожденных и детей до года жизни;
•проведение аудиологического скрининга новорожденным и детям перво го года жизни, не прошедшим обследование на нарушение слуха в родовспомо гательном учреждении;
•обеспечение передачи информации о новорожденных и детях первого го да жизни с нарушениями слуха, выявленных при проведении аудиологического скрининга, в центр (кабинет) реабилитации слуха, направление детей с наруше ниями слуха в центр (кабинет) реабилитации для диагностики;
•проведение профилактических осмотров детей, в том числе в образова тельных учреждениях;
•организация рационального питания детей до 3 лет, а также детей, воспи тывающихся и обучающихся в образовательных учреждениях;
•организация санитарно-гигиенического воспитания и обучения детей и их родителей (законных представителей);
•проведение санитарно-просветительной работы с детьми и родителями
(законными представителями) по вопросам своевременного выявления и лече ния детских болезней и формирования здорового образа жизни;
• проведение медицинских осмотров учащихся образовательных учрежде ний перед началом и в период прохождения производственной практики в ор ганизациях, работники которых подлежат предварительным и периодическим медицинским осмотрам;
8
° наблюдение за детьми, занимающимися физической культурой и спор том;
•организация и проведение иммунопрофилактики инфекционных болез
ней;
•проведение профилактических мероприятий по предупреждению и сни жению заболеваемости, выявлению ранних и скрытых форм заболеваний, соци ально значимых заболеваний, в том числе гепатитов В й С, ВИЧ-инфекции, ту беркулеза, выявлению факторов риска заболеваний, инвалидности, смертности детей;
•организация и проведение противоэпидемических и профилактических мероприятий в очагах инфекционных заболеваний;
•направление при наличии медицинских показаний детей на консультации
кврачамспециалистам по специальностям
•направление детей при наличии медицинских показаний на стационарное
обследование и лечение в медицинские организации;
•организация диагностической и лечебной работы на дому;
•организация диспансерного наблюдения за детьми с хроническими забо леваниями, детьми-инвалидами, их своевременное оздоровление;
•организация работы по охране репродуктивного здоровья детского насе ления;
•организация выполнения индивидуальных программ реабилитации детей-
инвалидов;
•проведение экспертизы временной нетрудоспособности родителей (за конных представителей) заболевших детей и работающих детей;
•обеспечение при наличии медицинских показаний направления детей на
медико-социальную экспертизу для установления инвалидности;
•осуществление медико-социальной и психологической помощи детям и семьям, имеющим детей;
•организация медико-социальной подготовки детей к поступлению в об
разовательные учреждения;
•организация медицинского обеспечения детей в учреждениях отдыха и оздоровления;
•внедрение новых профилактических, диагностических и лечебных техно
логий в педиатрическую практику;
•подготовка медицинской документации при передаче медицинского на блюдения за детьми в городскую (районную) поликлинику по достижении ими совершеннолетия;
•проведение клинико-эпидемиологического анализа уровня и структуры заболеваемости детей в районе обслуживания;
•проведение анализа основных медико-статистических показателей забо леваемости, инвалидности и смертности у детей обслуживаемой территории;
•обеспечение ведения учетной и отчетной документации, представление отчетов о деятельности Поликлиники в установленном порядке.
9