Аллергические заболевания. Иммунитет. Вакцинация учеб.-метод. пособие

покраснение кожи, зуд и различные виды кожных высыпаний. Аллергические реакции на медикаменты развиваются от нескольких секунд до 12 часов и могут спровоцировать такие тяжелые реакции, как анафилактический шок, приступ бронхиальной астмы, крапивницу, отек Квинке, а также конъюнктивит и ринит. Большой проблемой являются перекрестные реакции на медикаменты одной химической группы и побочные эффекты от косметических и дезинфицирующих средств.

Для выявления причины возникновения лекарственной аллергии необходимо проведение обследования. Для того чтобы определить переносимость пациентом определенных лекарств, используются различные диагностические тесты, после которых врач-аллерголог дает больному соответствующие рекомендации о возможности приема тех или иных лекарственных средств. При наличии сопутствующих заболеваний требуется адекватная терапия, позволяющая предотвратить развитие псевдоаллергических реакций на медикаменты.

Анафилактический шок

Анафилактический шок (греч. ana – обратный и philaxis – защита) – вид аллергической реакции немедленного типа, возникающей при повторном введении в организм аллергена. Частота возникновения анафилактического шока у людей за последние 40–50 лет увеличилась, что является отражением общей тенденции увеличения заболеваемости аллергическими болезнями. Для анафилактического шока характерно внезапное состояние зуда, за которым немедленно следует затруднение дыхания и шок, вызванный резким снижением артериального давления.

Анафилактический шок характеризуется быстро развивающимися общими проявлениями – снижением артериального давления, температуры тела, свертыванием крови, расстройством функций центральной нервной системы, повышением проницаемости сосудов и спазмом гладкомышечных органов. Признаком анафилактического шока является также слабый нитевидный пульс, бледность и обильный пот (иногда наблюдается покраснение кожи). В тяжелых случаях возможен массивный отек легких и головного мозга, что часто приводит к летальному исходу. Эта резкая тяжелая форма аллергической реакции обычно связана с введением некоторых препаратов или в ответ на укусы или ужаления насекомых, как правило, ос и пчел. С каждым разом такая реакция организма может становиться сильнее, поэтому нужно своевременно обратиться к специалисту и принять соответствующие меры. Анафилактический шок требует немедленного оказания квалифицированной медицинской помощи (возможно, реаниматолога). Если у Вас уже наблюдалась подобная реакция (например, после ужаления пчелы), необходимо приобрести набор первой медицинской помощи, содержащий адреналин (противошоковый) с тем, чтобы в случае

11

необходимости сделать срочную инъекцию, после чего немедленно обратиться к врачу-аллергологу.

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

Диагноз аллергического заболевания ставится, как правило, на основании анамнеза (истории заболевания), клинических данных, лабораторных тестов, типа выявленной аллергической реакции, реакции на отмену подозреваемого аллергена или (в случае рецидива) реакции на повторное воздействие аллергена.

Наиболее распространенными и доступными диагностическими тестами на сегодняшний день являются кожные (скарификационные) тесты, Прик-тесты, а также определение в исследуемой сыворотке крови уровня специфических иммуноглобулинов класса Е.

Для терапии аллергических заболеваний используются многочисленные антигистаминные препараты (блокаторы Н1 гистаминовых рецепторов, такие как тавегил, кларитин, кестин, супрастин и многие другие), адреномиметики, в тяжелых случаях применяют кортикостероиды (астматический статус, анафилактический шок).

Более перспективным способом лечения аллергических заболеваний на сегодняшний день является использование специфической иммунотерапии (СИТ).

Принцип гипосенсибилизации заключается в постепенном введении в организм больного аллергена в малых количествах (10-6), с последующим постепенным увеличением дозы (до 10-1).

2. ИММУНИТЕТ

Иммунитет – это невосприимчивость организма ко всем чужеродным веществам белковой и небелковой природы.

Организм человека имеет развитую систему специфической и неспецифической защиты против болезнетворных микробов.

Неспецифические факторы защиты включают в себя механические, физико-химические, клеточные, гуморальные, а также физиологические защитные реакции. К таким факторам относятся кожа, слизистые оболочки, потовые и сальные железы, слезная жидкость, слюна, желудочный сок, реакции воспаления и др. Особо надо сказать о такой линии защиты как фагоцитоз, т.е. поглощение лейкоцитами инородных тел и их внутриклеточное переваривание. Это явление открыто русским ученым И.И.Мечниковым, который был удостоен за свои исследования Нобелевской премии.

12

Неспецифическую защиту осуществляет также особый класс лимфоцитов, получивший название натуральных киллеров, а также белки системы комплемента и цитокины.

Механическая защита, осуществляемая эпителием, дополняется секреторной деятельностью кожных желез – потовых и сальных. Молочная кислота пота и ненасыщенные жирные кислоты сальных желез обладают бактерицидным действием. Слизь, выделяемая стенками внутренних органов, действует как защитный барьер, препятствующий прикреплению бактерий к эпителиальным клеткам. Микробы и другие чужеродные частицы, захваченные слизью, удаляются механическим путем – за счет движения ресничек эпителия, с кашлем и чиханием. К другим механическим факторам, способствующим защите поверхности эпителия, можно отнести вымывающее действие слез, слюны и мочи. Во многих жидкостях, секретируемых организмом, содержатся бактерицидные компоненты, такие, как кислота в желудочном соке, продукты расщепления жирных кислот в тонкой кишке, спермин и цинк в сперме, лактопероксидаза в молоке и лизоцим в слезах, носовых выделениях и слюне.

Функцию защиты во внешних секретах организма выполняет также секреторный иммуноглобулин класса А. Он содержится в секретах и на слизистых оболочках слюнных желез, носа, рта, бронхов, влагалища, кишечника, мочеточников, мочевого пузыря.

Секреторный IgA ингибирует адсорбцию и размножение бактерий на слизистых оболочках путем блокады поверхностных антигенов, посредством которых бактерии прикрепляются к слизистой оболочке. Если инфекционный агент все же преодолевает барьер из IgA, он встречается с другой защитной линией секреторной системы, основную роль в которой играет IgЕ. Контакт IgЕ с антигеном приводит к высвобождению медиаторов тучными клетками, привлекающих эффекторные клетки и молекулы иммунного ответа и индуцирующих острое локальное воспаление.

Особой формой защиты от инфекции является механизм микробного антагонизма, связанный с нормальной бактериальной флорой человека. Эти бактерии, в норме постоянно присутствующие на слизистых оболочках, угнетают рост многих потенциально патогенных микроорганизмов и грибов вследствие конкуренции за необходимые питательные вещества или выработки кислот.

Фагоцитоз – поглощение инородных частиц подвижными и фиксированными клетками крови и тканей.

Фагоцитоз осуществляют две системы клеток: гранулоциты и макрофаги.

Гранулоциты разделяют на нейтрофилы, базофилы и зозинофилы. 90–95% всех гранулоцитов в крови человека составляют нейтрофилы.

К макрофагам относятся гистиоциты рыхлой соединительной ткани, купферовские клетки печени, перитониальные макрофаги брюшной полости,

13

альвеолярные макрофаги легких, клетки Лангерганса в эпидермисе, клетки микроглии в нервной ткани, остеокласты и хондрокласты, а также макрофаги стромы тимуса, селезенки, лимфатических узлов. Макрофаги – долгоживущие клетки. Фиксированные макрофаги обладают ограниченной фагоцитарной активностью.

К гуморальным факторам неспецифической защиты организма наряду с каскадом комплимента относятся лизоцим, лизин, белки фазы, интерфероны.

Лизоцим содержится во многих секретах человека (в слюне, слезной жидкости, молоке, кишечной слизи, тканях различных внутренних органов, а также в скелетных мышцах, мозге, лейкоцитах. Основная масса лизоцима синтезируется тканевыми макрофагами и молодыми нейтрофилами.

Интерфероны являются антивирусными агентами широкого спектра действия и продуцируются лейкоцитами и макрофагами в ответ на воздействие вирусов (а также риккетсий, некоторых простейших и бактерий).

NK-клетки (натуральные киллеры) представляют собой популяцию лимфоцитов, происходящих из костно-мозговых предшественников. NKклетки способны предупреждать распространение вирусной инфекции, а также некоторые опухолевые клетки. К тому же они продуцируют и секретируют некоторые иммунорегуляторные цитокины.

Если болезнетворным микробам удается пройти через эти первые “линии обороны”, то в борьбу с ними вступают факторы специфической защиты, то есть иммунная система.

Иммунная система представляет собой скопление лимфоидной ткани (суммарная масса 1,5кг) и обеспечивает организм человека невосприимчивостью ко всему чужеродному, то есть иммунитетом.

Действие иммунных механизмов защиты основано на двух типах реакций – клеточных и гуморальных. Клеточные реакции обеспечивают защиту от внутриклеточных и грибковых инфекций, внутриклеточных паразитов и опухолевых клеток. Гуморальные реакции направлены против внеклеточных бактерий и вирусов. Перечисленные функции иммунной системы основаны на наличии двух популяций лимфоцитов: Т- лимфоцитов и В-лимфоцитов (первые отвечают за клеточный тип реакции, а вторые – за гуморальные механизмы защиты, которые связаны с выработкой специфических белков – антител (иммуноглобулинов).

Все клетки иммунной системы образуются из костно-мозгового предшественника клеток (лимфоидная стволовая клетка костного мозга), проходят специализацию в центральных органах иммунной системы (костный мозг, тимус, пейеровы бляшки), откуда направляются в кровоток, лимфатические узлы, селезенку, миндалины, аппендикс и др. органы для непосредственного выполнения защитных функций.

14

Таким образом, “действующими лицами” иммунологических реакций являются чужеродные вещества белковой природы – антигены (бактериальные токсины, вирусы и т.д.), а также специфические белки, которые синтезируются в организме человека в ответ на воздействие антигена, и называются антителами. Антиген и антитело реагируют друг с другом специфически.

Антитела включают в себя пять классов веществ: иммуноглобулины А, М, G, E и D (на долю иммуноглобулина G приходится 80% от общего числа антител).

Особой формой специфического иммунного ответа на контакт иммунной системы с чужеродным антигеном является формирование иммунологической памяти, которая проявляется в способности организма отвечать на повторную встречу с уже известным антигеном более быстро и сильно, так называемый вторичный иммунный ответ. Эта форма иммунного ответа связана с накоплением клона долгоживущих клеток памяти, способных распознать только один антиген, ранее встречавшийся их “прародителям”, и отвечать на него немедленно.

3. ВАКЦИНАЦИЯ

Вакцинацию против натуральной оспы впервые в конце XVIII века осуществил Э.Дженнер.

Этот факт лег в основу дальнейших экспериментов Луи Пастера, завершившихся разработкой принципа профилактики инфекционных заболеваний ослабленными или убитыми возбудителями (вакцинами).

Профилактика инфекционных заболеваний в нашей стране осуществляется в рамках Закона РФ “Об иммунопрофилактике инфекционных болезней” (2002г.).

Согласно календарю профилактические прививки проводятся здоровым людям для выработки у них активного иммунитета против соответствующих микроорганизмов (таблица 1).

		Календарь профилактических прививок		Таблица 2.
	Болезнь	Вакцина	Первичная прививка	Доп.дозы для
				поддержания
			(возраст)
				иммунитета
		Против	1 доза в течение 12 часов
			в роддоме
	Гепатит В	Гепатита В	2-я доза – 1мес.	13 лет
		Энджерикс В	3-я доза – 6мес.
	Туберкулез	БЦЖ	1 доза в течение 4-7 дней	в 67 лет
			в роддоме

15

	Коклюш		1	доза – 3 мес.	в 2 года АКДС
			2-я доза – 4,5мес.		67 лет – АКДС
	Дифтерия
		АКДС	3-я доза – 6мес.		12 лет – АКДС
	Столбняк
					16 лет – АДС
	Полиомиелит	против	1	доза – 3 мес.	в 2 года
		полиомиелита	2-я доза – 4,5 мес.		6–7 лет
		капли в рот	3-я доза – 6мес.		14–15 лет
	Корь	Противо-	1	доза – 12 мес.	в 6 лет
		коревая
	Эпидемический	Против	1	доза – 12 мес.	в 6 лет
	паротит	эпид.парот.
	Краснуха	Против	1	доза – 12 мес.	в 6 лет
		краснухи			13 лет (девочки)

Вторая группа – это прививки по эпидемическим показаниям. Их проводят, если стране (или регионам) грозит эпидемия какой-либо инфекции (чума, холера, грипп, гепатит А).

Индивидуально при укусе бешеным или неизвестным животным вводится антирабическая вакцина (против бешенства).

Все лица, работающие в природных очагах клещевого энцефалита (лесники, географы и т.д.) заранее прививаются вакциной против клещевого энцефалита.

В стадии разработки находятся вакцины против СПИДа и геморрагической лихорадки с почечным синдромом (ГЛПС).

Для выработки защитных антител после введения вакцин требуется определенное время (14–30 дней).

При необходимости быстрой защиты, антитела вводятся в состав сывороток и иммуноглобулинов, полученных из крови животных или человека.

Примерами таких сывороток являются: антистафилококковая, противодифтерийная, противостолбнячная, противоботулиническая.

Иммуноглобулины бывают донорские и плацентарные.

Плацентарные иммуноглобулины: противокоревый, нормальный,

человеческий, антистафилококковый и др. Донорские иммуноглобулины: противогриппозный, противоклещевой, антиаллергический и др.

16

4.ТЕСТ ДЛЯ КОНТРОЛЯ ЗНАНИЙ

1.Иммунодефицит – это:

а) повышение иммунитета; б) снижение иммунитета; в) нормальный иммунитет.

2. Поллиноз – это реакция на:

а) косметику; б) лекарства; в) растения; г) пищевые продукты.

3. Признаки бронхиальной астмы:

а) дистанционные хрипы; б) затруднение вдоха; в) затруднение выдоха; г) лихорадка.

4. Анафилактический шок – это: а) внезапная реакция организма;

б) замедленная реакция организма; в) отсутствие всякой реакции организма.

5.Иммунитет бывает:

а) клеточный; б) гуморальный;

6.Пищевая аллергия бывает на: а) цитрусы; б) шоколад; в) яйца;

г) экологически чистые продукты; д) клубнику.

7.Лекарственная аллергия бывает на:

а) косметику; б) лекарства; в) домашнюю пыль; г) пух, перо.

8.При аллергии на домашнюю пыль из квартиры необходимо убрать: а) ковры; б) животных; в) пищевые продукты.

9.Иммуноглобулины – это: а) антигены; б) антитела.

10.Гуморальный авторитет определяется:

а) антителами; б) антигенами; в) Т- и В-лимфоцитами.

11.Клеточный иммунитет осуществляется:

а) иммуноглобулинами; б) Т- и В-лимфоцитами; в) макрофагами.

12.Иммуноглобулины бывают следующих классов:

а) А; б) М; в) G; г) Е; д)Д; е) F.

13.Реакция на большое количество аллергена – это: а) псевдоаллергия; б) истинная аллергия.

17

14.Виды аллергенов:

а) перо, пух; б) косметика; в) лекарства; г) химические вещества; д) экологически чистая вода; е) домашняя пыль.

15.Профилактика дифтерии производится вакциной: а) БЦЖ; б) АКДС; в) реакция Манту.

16.Ранняя диагностика туберкулеза проводится:

а) БЦЖ; б) реакция Манту; в) флюорография; г) реакция Пирке.

17.Профилактика ГЛПС производится:

а) вакциной; б) соблюдением личной гигиены; в) другим путем.

18.Вакцина – это:

а) ослабленные микроорганизмы; б) иммуноглобулины; в) сыворотка.

19.Сыворотка содержит: а) антигены; б) антитела.

20.У наркоманов чаще бывает:

а) СПИД; б) Гепатит А; в) Гепатит В; г) ГЛПС.

21.Существуют вакцины против:

а) гепатита А; б) гепатита В; в) СПИДа; г) ГЛПС; д) дифтерии.

22.На первом году жизни ребенку вводят вакцину:

а) АКДС; б) БЦЖ; в) противокоревую; г) брюшнотифозную; д) противочумную.

18

СПИСОК ТЕРМИНОВ

Аллерген – вещество, вызывающее аллергическую реакцию (синоним:

антиген).

Аллергическая реакция – иммунные реакции (подразделяются на четыре типа) при различных заболеваниях.

Аллергология – наука, изучающая аллергические заболевания и клинические проявления.

Анамнез – медицинский расспрос больного с целью получить максимум сведений об истории его жизни и развития заболевания.

Анафилаксия – общее понятие, включающее гиперчувствительность (аллергическую реакцию, сопровождающуюся выработкой IgE, местную или генерализированную).

Антитела – специфические вещества, появляющиеся в крови или тканях в присутствии чужеродного агента, вызываемого антигеном (синоним:

иммуноглобулины).

Антигистаминное средство – лекарственный препарат, блокирующий действие гистамина.

Атопия – одни из видов гиперчувствительности при врожденной предрасположенности к аллергии (аллергический ринит, атопическая астма, экзема).

Бальнеотерапия – использование лечебного эффекта природной минеральной воды.

Бронхиальная астма – заболевание, характеризующееся повышенной реактивностью бронхов с приступами одышки и удушья и характерными свистящими хрипами.

Бронходилататор – лекарственное средство для расширения бронхов (для лечения астмы).

Бронхоспазм – спастическое сокращение мышц бронхов, один из признаков

бронхиальной астмы (см.).

Вакцина – вещество, содержащее антиген и применяющееся для вызывания в организме ответной реакции в виде образования антител.

Внутрикожная реакция – кожная проба для установления источника аллергии.

Воспаление – группа местных реакций на присутствие чужеродного агента. Гиперреактивность бронхов – усиленная реакция бронхов у больных бронхиальной астмой.

Гиперчувствительность – избыточная чувствительность к определенным факторам внешней среды (гипперреакция иммунной системы, ведущая к проявлениям аллергии).

Гистамин – вещество, участвующее в реализации воспалительных (и аллергических) реакций.

Дерматит – воспаление кожи.

19

Десенсибилизация – лечение, предпринимаемое с целью снизить или подавить аллергическую готовность организма (синонимы:

гипосенсибилизация, иммунотерапия, специфическая вакцинация).

Дренаж – удаление бронхиальной слизи больным астмой (лаваж бронхов). Застой – избыточное накопление крови в сосудах органов и тканей.

Злаки – семейство растений; их пыльца вызывает сенсибилизацию и аллергические заболевания.

IgE – иммуноглобулины класса Е – антитела, ответственные за аллергические реакции и избыточное высвобождение гистамина.

Игольный тест (прик-тест) – кожный тест для выявления источника аллергии.

Иммунитет – сопротивляемость организма факторам внешней среды.

Иммуноглобулин – см. антитела.

Иммунотерапия – см. десенсибилизация.

Конъюнктивит – воспаление конъюнктивы глаза (часто связано с аллергической реакцией).

Кортикостероид – вещество, обладающее свойствами кортизона (гормона коры надпочечников).

Кожные пробы – диагностические исследования для выявления аллергии. Наследственность – передача родительских признаков потомству (например, склонности к аллергическим реакциям).

Непереносимость – аномальная реакция организма на проникновение в него чужеродноговещества(уобычныхлюдейпатологическойреакцииненаблюдается). Одышка – затрудненное дыхание (увеличение частоты и амплитуды дыхательных движений).

Отек – пропотевание жидкости в ткани (на коже выглядит как болезненный волдырь).

Папула – элемент кожной сыпи в виде бугорка, возвышающегося над поверхностью кожи.

Пластырная проба – кожный тест для выявления контактной экземы. Пневмоаллерген – аллерген, ингалируемый с воздухом.

Поллиноз – аллергическая реакция на пыльцу растений (сенная лихорадка). Псевдоаллергия – реакция, сходная по проявлениям с аллергической, но отличающаяся от нее по механизму развития (не иммунному).

Ринит – воспаление слизистых оболочек носа.

Сенсибилация – обретение организмом повышенной чувствительности к чужеродному агенту (антигену).

Слизь – жидкий секрет, продуцируемый особыми железами. Сыворотка – жидкая часть крови, остающаяся после ее свертывания. Сыпь – изменения кожи.

Теофиллин – лекарственное средство для лечения бронхиальной астмы, обладающее бронхорасширяющим действием.

Фототерапия – лечение светом (видимого и невидимого спектра). Экзема – комплекс кожных проявлений (покраснение, зуд, шелушение). Эритема – покраснение кожи вследствие стаза крови.

20