Лекции ПДФ / 17. Гигиена труда

экспозиции - тропность действия фактора, органы - мишени, синергизм или антогонизм действующих факторов);

2. оценка класса условий труда, срочности и объема мер профилактики.

Различают предварительную и окончательную оценку профессионального риска.

Предварительная оценка профессионального риска осуществляется путем оценки гигиенических условий труда при аттестации рабочих мест.

Окончательная оценка профессионального риска про изводится по показателям состояния здоровья.

Методология оценки профессионального риска, разработанная отечественными гигиенистами труда с учетом рекомендаций ВОЗ и Международной организацией труда (МОТ) включат следующие критерии: предварительную оценку по показателям Руководства Р

2.2.2006-05 "Р 2.2.2006-05. 2.2. Гигиена труда. Руководство по гигиенической оценке

факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда" (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 29.07.2005),

окончательную медико-биологическую оценку по показателям здоровья и жизни, шкалу классов по индексу профессионального заболевания и шкалу связи нарушений здоровья с работой по величинам относительного риска и этиологической доли фактора. Руководства Р 2.2.2006-05 является основой методологии расчета профессионального риска.

Оно включает характеристику гигиенических условий труда, соответствующую 4 классам: оптимальный, допустимый, вредный и опасный.

Оптимальные условия труда (1-и класс) - условия, при которых сохраняется здоровье работающих и создаются предпосылки для поддержания высокого уровня работоспособности.

Дoпycтимыe условия труда (2-и класс) - характеризуются такими факторами производственной среды и трудового процесса, которые не превышают установленных гигиенических нормативов для рабочих мест, а возможные изменения функционального состояния организма восстанавливаются во время регламентированного отдыха или к началу следующей смены и не должны оказывать неблагоприятного действия в ближайшем и отдаленных периодах на состояние здоровья работающих и их потомство. Допустимые гигиенические условия относятся к безопасным.

Вредные условия труда (3-й класс) - характеризуются наличием вредных производственных факторов, превышающих гигиенические нормативы и оказывающих неблагоприятное действие на организм работающего и/или его потомство. Вредные условия труда по степени превышения гигиенических нормативов и выраженности изменений в организме работающего подразделяются на 4 степени вредности.

l-я степень 3-его класса (3.1) - условия труда, характеризуются такими отклонениями вредных факторов, которые вызывают функциональные изменения, восстанавливающиеся, как правило, при более длительном (чем к началу следующей смены) прерывании контакта с вредными факторами и увеличивают риск повреждения здоровья.

11

2-я степень 3-его класса (3.2) - уровни вредных факторов, вызывающие стойкие функциональные изменения, при водящие в большинстве случаев к увеличению профессионально обусловленной заболеваемости (что проявляется повышением уровня заболеваемости с ВУТ и, в первую очередь, теми болезнями, которые отражают состояние наиболее уязвимых органов и систем для данных вредных факторов), появлению начальных признаков или легких (без потери профессиональной трудоспособности) форм профессиональных заболеваний, возникающих после продолжительной экспозиции (часто после 15 лет и более).

3-я степень 3-его класса (3.3) - условия труда, характеризуются такими уровнями вредных факторов, воздействие которых приводит к развитию, как правило, профессиональных болезней легкой и средней степени тяжести (с потерей профессиональной трудоспособности) в период трудовой деятельности, росту хронической (профессионально обусловленной) патологии, включая повышенные уровни заболеваемости с ВУТ.

4-я степень 3-его класса (3.4) - условия труда, при которых могут возникать тяжелые формы профессиональной патологии (с потерей общей трудоспособности), отмечается значительный рост числа хронических заболеваний и высокие уровни заболеваемости с ВУТ.

Опасные (экстремальные - 4-й класс) условия труда характеризуются уровнем производственных факторов, воздействие которых в течение рабочей смены (или ее части) создает угрозу для жизни, высокий риск развития острых профессиональных поражений.

С целью сохранения и укрепления здоровья населения трудоспособного возраста в Р'Ф должны быть приняты следующие приоритеты:

*улучшение социально-экономического положения трудоспособного населения;

*совершенствование нормативной и законодательной баз обеспечения здоровья работающего населения и приведение ее в соответствие с международными правовыми нормами;

*повышение социальной ответственности и экономической заинтересованности работодателя в улучшении условий труда и сохранении здоровья работников;

* улучшение организации первичной медико-санитарной и специализированной профпатологической помощи;

*научная разработка идеологии управления профессиональными и другими факторами риска здоровья работников;

*формирование здорового, социально-активного образа жизни трудоспособного населения и повышение индивидуальной ответственности работника за здоровье.

Профилактика профессиональных и профессионально обусловленных заболеваний состоит из системы мер, направленных на снижение риска развития отклонений в состоянии здоровья и заболеваний работников, предотвращения или замедления их прогрессирования, уменьшения неблагоприятных последствий. Она включает мероприятия медицинского (санитарно-гигиенического, лечебнопрофилактического), экономического, правового (государственного) характеров.

12

Медицинская профилактика - система мер, реализуемая через систему здравоохранения. Она включает следующие элементы:

1.санитарно-эпидемиологическое нормирование вредных и опасных производственных факторов, разработка списков противопоказаний для приема на работу;

2.социально-гигиенический мониторинг условий труда и состояния здоровья работающих на государственном, региональном, групповом и индивидуальном уровнях с последующим принятием управленческих решений и разработкой профилактических программ на производстве;

3.осуществление диспансерного наблюдения и оздоровления с учетом патогенетических особенностей формирования профессиональных и профессионально обусловленных заболеваний;

4.практическое лечение и целевое оздоровление, в том числе, лечебное питание, лечебная физкультура, медико-психологическая адаптация, санаторнокурортное лечение;

5.сохранение остаточной трудоспособности и возможности адаптации в профессиональной и социальной средах, создание условий для оптимального обеспечения жизнедеятельности пострадавших от несчастных случаев и заболеваний на производстве;

6.целевое санитарно-гигиеническое воспитание, формирование здорового образа жизни.

Одним из элементов системы профилактических мероприятий направленных на обеспечение безопасных условий труда в тех случаях, когда в силу определенных обстоятельств не представляется возможным при осуществлении технологического процесса и эксплуатации производственного оборудования обеспечить возможное воздействие на работающих вредных факторов до допустимых уровней, используют средства индивидуальной защиты. Эффективное применение средств индивидуальной защиты предопределяется правильностью выбора конкретной марки СИЗ, поддержание СИЗ в исправном состоянии и степенью обученности персонала правилам их использования в соответствии с инструкциями по эксплуатации.

13

Профессионально обусловленные заболевания и факторы малой интенсивности.

Понятие факторы «малой интенсивности» появились в отечественной литературе в начале 70-х годов. Под таковыми понимают факторы, уровни (концентрации) которых значительно ниже ПД и не вызывают при изолированном действии достоверных биологических изменений.

Поскольку современное производство характеризуется многофакторностью воздействия производственной среды на организм работающих, то даже на уровнях близких к предельно допустимым, факторы, при их сочетанном воздействии могут вызвать изменения в организме человека. Не приводя к выраженным формам интоксикации и профессиональных заболеваний, неблагоприятные факторы производственной среды вызывают ряд функциональных и биохимических изменений в организме, снижают общую его резистентность и могут благоприятствовать развитию общих непрофессиональных заболеваний. Профессиональная заболеваемость в этих условиях может быть представлена слабовыраженными, стертыми формами.

14

К профессионально обусловленным заболеваниям относятся заболевания сердечно-

сосудистой системы (артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца), нервнопсихические заболевания (невроз), болезни опорнодвигательного аппарата (например, пояснично-крестцовый радикулит), ряд заболеваний органов дыхания.

Так, целым рядом клинических и эпидемиологических исследований доказано, что профессиональные факторы могут быть причиной развития заболеваний сердечно-сосудистой системы.

К этим факторам относятся:

1.действие нагревающего микроклимата;

2.действие оксида углерода, сероуглерода, амидо-и нитросоединений бензола (метгемоглобинемия );

3.действие мышьяковистого водорода (гемолиз эритроцитов);

4.действие фосгена, оксидов азота, хлора (отек легких, гипоксимическая гипоксия, обусловленная недостаточным насыщением в легких артериальной крови кислородом);

5.действие цианидов, сероводорода вызывает нарушение клеточного дыхания, блокируя дыхательный центр и, как следствие вызывает гистотоксическую гипоксию.

Вмеханизме действия ядов основная роль принадлежит кислородной недостаточности. Гипоксия не зависимо от причин ее развития, вызывает нарушения в обмене клеток различных тканей и в сердечной мышце. Это обуславливает дистрофические изменения миокарда и сосудистую дисфункцию.

Воздействие СО на организм работающих при водит к образованию карбоксигемоглобина и, таким образом, к уменьшению кислородной емкости крови, в результате чего развивается анемическая гипоксия тканей. Гипоксия может обусловить сосудистую дисфункцию и в последующем дистрофические изменения в миокарде, вплоть до развития миокардиосклероза и инфаркта миокарда.

С воздействием сероуглерода связаны изменения сердца преимущественно диффузнодистрофического характера с изменением его сократительной функции.

Воздействие сернистого газа при водит к нейроциркуляторной дистонии с гипотензивными реакциями.

Под влиянием ртути и интенсивного шума сосудистые нарушения могут проявляться нейроциркуляторной и гипотензивной реакцией.

Нервно-эмоциональное напряжение и гиподинамия способствуют росту болезней системы кровообращения.

Влияние профессионально-производственных факторов на органы пищеварения.

Среди заболеваний органов пищеварения у работающих с производственными вредностями отмечаются язвенная болезнь желудка и хронические гастриты. Эти заболевания

15

полиэтиологичные и бывает довольно трудно доказать их связь с производственными факторами. Однако повышение уровней заболеваемости этими формами в зависимости от величины стажа является неоспоримым доказательством такой связи.

Из профессиональных факторов, вызывающих нарушение функции органов пищеварения, наибольшее значение имеют: химические, физические факторы, тяжелые физические нагрузки, пыль.

Так, при воздействии химических факторов, появляется местное раздражение на слизистой оболочке желудка, вплоть до язвенно-некротических изменений, которые характеризуются высокой базальной секрецией, повышенной кислотностью, острыми, режущими болями, тошнотой, обильным слюнотечением, запорами или поносами. Отдаленными последствиями этого воздействия могут быть язвенная болезнь желудка и 12перстной кишки.

При хронической интоксикации фосфором наблюдаются поражения в полости рта,

желудке, кишечнике, печени, развивается атрофический гастрит с пониженной кислотностью и моторикой, болевой синдром, возможен токсический гепатит, хронический колит.

При хронической интоксикации нефтепродуктами, свинцом, ароматическими соединениями развиваются функциональные поражения органов пищеварения вследствие нарушения под влиянием этих факторов нейрогуморальной регуляции.

Воздействие даже небольших концентраций мышьяка, хрома. сернистого газа

может быть причиной «раздраженного желудка». Желудочно-кишечный тракт страдает при лучевой и вибрационной болезни, пневмокониозе.

Шум вызывает секреторно-моторные расстройства деятельности желудка, могут быть острые расстройства, прободные язвы.

Пыль вызывает угнетение желудочной секреции, моторики, снижает активность ферментов, оказывает механическое действие.

Установлены некоторые закономерности развития патологии ЖКТ: сначала активизируется секреторная кислотообразующая, моторно-эвакуаторная функция желудка и моторная функция желчевыводящих путейпервая фаза; при длительном действии вредных факторов развивается вторая фаза - угнетение активности желудочных желез.

Влияние профессионально-производственных факторов на репродуктивную функцию женщин.

Среди профессиональных факторов, представляющих определенную степень риска для здоровья женщин, сохраняет свое значение Физическая нагрузка, способствующая изменению положения женских половых органов, нарушению менструальной функции.

Неблагоприятное влияние на женский организм может оказать вынужденное положение тела, как сидя, так и стоя, при водящее к изменению кровообращения, увеличению кровонаполнения в малом тазу, к варикозному расширению вен. Нарушение статики тела

16

вызывает ряд осложнений беременности и родов: увеличивается частота токсикозов первой половины беременности, самопроизвольных выкидышей.

У женщин, работающих в химическом производстве, наблюдается наибольший удельный вес заболеваний печени, желчевыводящих путей, чаще отмечаются анемии.

Установлена повышенная чувствительность женщин к нефтепродуктам бензолу. пестицидам, свинцу, ртути.

Силикотический процесс развивается у женщин быстрее и протекает тяжелее, чем у мужчин в условиях одинаковой запыленности.

Имеются наблюдения о неблагоприятном течении беременности и родов у женщин, подвергающихся воздействию нагревающего микроклимата.

Производственные вредности могут привести к обострению и неблагоприятному течению общих заболеваний. Снижая общую и местную реактивность организма, действие пыли и яда утяжеляет течение инфекционных заболеваний.

Известно тяжелое течение пневмонии у лиц, подвергающихся действию электросварочного аэрозоля. Пневмония у работающего с тетраэтилсвинцом может протекать без температурной реакции с бредом и психическими наслоениями. Интоксикация хромом, кадмием, свинцом активизирует туберкулезный процесс.

Примеры можно было бы продолжить, однако, сказанного должно быть достаточно, чтобы понять всю важность гигиенических знаний для выявления врачом лечебного профиля причинно-следственных связей заболеваний с производственной средой, выявление фактора, вызвавшего заболевание, правильного лечения больного и прогнозирования его состояния.

Знание профессиональных вредностей и характера их воздействия имеет большое значение при оценке состояния здоровья для экспертизы трудоспособности и правильного трудоустройства лиц с ограниченной трудоспособностью, для установления противопоказаний на ту или иную работу.

Контрольные вопросы для самопроверки обучающихся:

1. Предмет, цели и задачи гигиены труда.

2. Производственные вредности, определение понятия, классификация.

3. Профессиональные отравления, профессиональные и профессионально-обусловленные заболевания. Профессиональный риск.

4. Профессионально обусловленные заболевания и факторы малой интенсивности.

ОСНОВНАЯ И ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА

Основная литература:

1.Кирюшин В.А Гигиена труда. Руководство к практическим занятиям : учебное пособие / Кирюшин В.А., Большаков А.М., Моталова Т.В. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 400 с.

2.Общая гигиена [Электронный ресурс] : учебник / А. М. Большаков. - 3-е изд., перераб.

идоп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - http://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970436875.html 3.Гигиена труда [Электронный ресурс] : учебник / Н. Ф. Измеров, В. Ф. Кириллов - 2-е

17

изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - http://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970436912.html

4.Коммунальная гигиена, ч. 1 [Электронный ресурс] / Мазаев В.Т., Королев А.А., Шлепнина Т.Г. - 2-е изд., испр. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2005. - http://www.studentlibrary.ru/book/ISBN5970400947.html

5.Коммунальная гигиена, ч. 2 [Электронный ресурс] / Мазаев В.Т., Гимадаев М.М., Королев А.А., Шлепина Т.Г. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. - http://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970413784.html

Дополнительная литература:

1.Общая гигиена. Руководство к лабораторным занятиям [Электронный ресурс] : учебное пособие / Кича Д.И., Дрожжина Н.А., Фомина А.В. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. - http://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970434307.html

2. Гигиена с основами экологии человека [Электронный ресурс] : учебник / Под ред. МельниченкоП.И.-М.:ГЭОТАР-Медиа,2013.- http://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970426425.html

РЕСУРСЫ ИНФОРМАЦИОННО-ТЕЛЕКОММУНИКАЦИОННОЙ СЕТИ «ИНТЕРНЕТ»

1. Электронный каталог НБ ЮУГМУ http://www.lib-susmu.chelsma.ru:8087/jirbis2/index.php?option=com_irbis&view=irbis&Itemid=114

2.Электронная коллекция полнотекстовых изданий ЮУГМУ (доступ осуществляется при условии авторизации на сайте по фамилии (логин) и номеру (пароль) читательского билета) http://www.libsusmu.chelsma.ru:8087/jirbis2/index.php?option=com_irbis&view=irbis&Itemid=114

3.ЭБС «Консультант студента» - http://www.studentlibrary.ru/

4.Сайт: Федеральное бюджетное учреждение здравоохранения "Центр гигиены и эпидемиологии в Челябинской области", www.fbuz74.ru

5.Электронная версия журнала «Гигиена и санитария» https://www.medlit.ru/journal/289

18