новая папка 2 / 126630
.pdfры названий операций в зависимости от классификационной принадлежности, анатомической области, на которой они проводятся, а также характера оперативного доступа и приема.
Рассмотрение содержания операции лектор начинает с ее примерного принципиального плана, подробнее останавливается на характеристике таких ее этапов, как оперативный доступ, оперативный прием и заключительный этап операции (предоперационная подготовка животного и хирурга, фиксация и способы обезболивания рассматриваются на отдельных лекциях и лабораторно-практических занятиях); раскрывает принципиальные элементы хирургической операции: разъединение и соединение тканей, а также способы остановки кровотечения.
Вопрос 3. Заключительная часть второго вопроса позволяет без видимого перехода приступить к рассмотрению подробной характеристики таких принципиальных элементов операции, как разъединение и соединение тканей (остановка кровотечения излагается на отдельной лекции и лабораторно-практических занятиях). На конкретных примерах рассматривает существующие исключения.
Раскрывая вопрос, лектор четко разграничивает кровавый и бескровный способы разъединения и соединения тканей, особо выделяет способы воздействия на ткани, основанные на достижениях современных высоких технологий (криогенные, ультразвуковые, термокоагуляционные и лазерные методики). Демонстрирует основной хирургический инструментарий для разъединения и соединения тканей и приводит классификацию и характеристику хирургических швов.
Материальное обеспечение: мультимедийный проектор; ноутбук; иллюстрации для проецирования («Классификация хирургических операций», «Инструменты для разъединения тканей», «Инструменты для соединения тканей», «Прерывистые швы», «Непрерывные швы»), возможна замена проекционных рисунков слайдами или плакатами соответствующего содержания; лазерная указка; набор цветных мелков; конспект тезисов лекции; методика лекции.
11
ЛЕКЦИЯ 3. КРОВОТЕЧЕНИЕ И СПОСОБЫ ЕГО ОСТАНОВКИ
Цель лекции: изложить современные сведения о видах кровотечений, способах их профилактики и остановки.
Задачи
1.Рассмотреть возможные причины кровотечения.
2.Изложить историю развития учения о методах остановки и профилактики кровотечения.
3.Сформулировать современное определение понятия кровоте-
чения.
4.Привести классификацию кровотечений на основе разных критериев и охарактеризовать с клинической точки зрения их виды.
5.Рассмотреть способы профилактики разных видов кровотечений и привести современные сведения об использующихся в мировой медицинской практике методах их временной и окончательной остановки.
План лекции. Вопросы
1.Кровотечение: определение понятия, причины возникновения, классификация и характеристика – 35 мин.
2.Профилактика кровотечения, способы его временной и окончательной остановки – 40 мин.
Заключительная часть лекции, ответы на вопросы – 5 мин.
Методика изложения материала Вопрос 1. После изложения темы и плана лекции лектор коротко
останавливается на истории развития учения о борьбе с кровотечением. Подчеркнув, что с кровотечением сталкиваются не только хирурги, лектор формулирует современное определение понятия кровотечения. Исходя из определения, называет его возможные причины, заостряя внимание не только на непосредственных, обусловленных внешним воздействием на стенку сосуда (механических, физических, химических и биологических), но и способствующих, обусловленных разными состояниями организма (гемофилия, кахексия, аутоинтоксикация, повышение давления крови, сопровождающееся падением атмосферного давления и т. д.).
Через множественность возможных причин кровотечения лектор обосновывает необходимость их классификации как по причине воз-
12
никновения, так и в зависимости от других критериев (ввиду пораженного сосуда, времени возникновения, локализации и др.) Каждый вид кровотечения характеризует исходя из клинической картины и физиологических изменений в организме больного на макро- и микроуровне.
Вопрос 2. Изложение второго вопроса лектор начинает с рассмотрения клинико-физиологических показателей, возникающих при значительных кровопотерях и характеризующих состояние больного как критическое. Подробно останавливается на способах профилактики кровотечения (методики введения в организм животного биологических и фармакологических препаратов, доступы к магистральным сосудам, техника и правила их механического пережатия как через окружающие ткани, так и непосредственно и т. д.), подчеркивая, что некоторые из них могут быть с успехом использованы в качестве способов временной и окончательной остановки уже возникшего кровотечения.
Характеризуя методы временной остановки кровотечения, лектор подчеркивает их приемлемость в случаях острых кровопотерь при бытовых (случайных) травмах и во время проведения оперативных манипуляций для исключения геморрагического шока и создания удобных условий работы хирурга и персонала.
Переходя к характеристике способов окончательной остановки кровотечения, лектор обращает внимание обучающихся прежде всего на механических способах как наиболее надежных при большинстве видов кровотечения (тампонада, наложение гемостатических зажимов, давящих кровоостанавливающих повязок, лигирование и др.). Кроме механических способов, подробно характеризует методики химической, физической и биологической окончательной остановки кровотечения.
Материальное обеспечение: конспект тезисов лекции; методика лекции; мультимедийный проектор; ноутбук; иллюстрации для проецирования («Классификация кровотечений», «Классификация способов окончательной остановки кровотечения», «Инструменты для остановки кровотечения»); возможна замена проекционных рисунков слайдами или плакатами соответствующего содержания; лазерная указка; набор цветных мелков.
13
ЛЕКЦИЯ 4. ДЕСМУРГИЯ
Цель лекции: рассмотреть теорию учения о перевязке и повязке в свете современных требований ветеринарной хирургии.
Задачи
1.Дать краткую историческую справку о развитии способов лечения с применением повязок.
2.Раскрыть значение методов лечения с применением повязок в современной ветеринарной медицине.
3.Сформулировать определение понятий перевязки и повязки.
4.Привести характеристику видов перевязочного материала, получивших широкое распространение в практике ветеринарных врачей.
5.Рассмотреть основные формы перевязочного материала, применяемые в современной ветеринарной хирургии.
6.Изложить классификацию повязок.
7.Охарактеризовать различные по клиническому назначению и формам фиксации повязки.
План лекции. Вопросы
1.Определение понятия десмургии, ее значение в ветеринарной хирургии. Понятие о перевязке и повязке – 10 мин.
2.Характеристика перевязочного материала – 25 мин.
3.Классификация и характеристика повязок – 40 мин. Заключительная часть лекции, ответы на вопросы – 5 мин.
Методика изложения материала Вопрос 1. После изложения темы и плана лекции лектор приво-
дит определение понятия десмургии как учения о способах и методах изготовления и применения повязок. Освещает историческую ретроспективу развития учения о перевязке и повязке, подчеркивая, что уже в эпоху становления первых цивилизаций в долинах больших рек (Древние Индия и Китай, додинастический Египет) врачи древности не только умело применяли повязки при лечении больных, но и находили объяснения необходимости их применения в зависимости от локализации и характера процесса.
Через широкое применение повязок в различных отраслях ветеринарной медицины (хирургии, акушерско-гинекологической практике, при лечении больных с внутренними нерезаными заболевания-
14
ми и инфекционных больных) обосновывает большое значение десмургии для успешной работы ветеринарных врачей.
Излагая вопрос, лектор четко разграничивает понятия о повязке как разной форме перевязочного материала, в той или иной последовательности зафиксированной на больной части тела пациента, и перевязке как лечебно-диагностической процедуре, включающей необходимые в конкретном клиническом случае диагностические и лечебные манипуляции над патологическим очагом и завершающейся наложением повязки.
Вопрос 2. Характеристику перевязочного материала лектор начинает с его классификации на основной и вспомогательный. Описывая основной перевязочный материал (марлю и вату), рассматривает их разновидности, отличающиеся физическими и органолептическими характеристиками (обезжиренные и необезжиренные, редко- и густопетлистые и др.) Отмечая, что в качестве вспомогательного перевязочного материала могут быть использованы материалы естественного и искусственного происхождения, более подробно охарактеризовывает лигнин, гранулезу, мох, целлофан, поропласты и другие производные высокомолекулярных углеводородов как наиболее часто использующиеся в практике ветеринарных врачей. Перечисляя применяемые в лечебной практике формы перевязочного материала (салфетка, турунда, лангета, бинт, тампон, праща, косынка и т. д.), подробно рассматривает не только их форму и способ изготовления, но и возможности применения в различных по характеристикам повязках.
Вопрос 3. Излагается классификация повязок по клиническому назначению и форме фиксации. Подробно рассматриваются показания к применению и послойное строение повязки первой помощи, давящей повязки и ее разновидности – кровоостанавливающей лигатурной повязки по Андрееву, иммобилизующей, непроницаемой (окклюзионной) и компрессосогревающей, а также сухой и влажной всасывающей.
По форме фиксации – бинтовые повязки, с характеристикой основных признаков циркулярной, спиральной, спиральной с перегибами, ползучей (змеевидной), восьмиобразной и черепаховидной. Приводятся примеры и характеристики косыночных, пращевидных, клеевых, специальных и каркасных повязок. Завершается изложение вопроса рассмотрением правил наложения повязок.
15
Материальное обеспечение: конспект тезисов лекции; методика лекции; мультимедийный проектор; ноутбук; иллюстрации для проецирования («Формы перевязочного материала», «Классификация повязок», «Бинтовые повязки», «Косыночные повязки», «Пращевидные и клеевые повязки», «Специальные и каркасные повязки»), возможна замена проекционных рисунков слайдами или плакатами соответствующего содержания; лазерная указка; набор цветных мелков.
ЛЕКЦИЯ 5. НАРКОЗ ДОМАШНИХ ЖИВОТНЫХ
Цель лекции: освещение теоретических основ общего обезболивания с более подробным рассмотрением такой его составляющей, как фармако-динамический наркоз.
Задачи
1.Дать краткую историческую ретроспективу развития методов,
азатем и научных основ обезболивания в медицине.
2.Четко разграничить понятия общего и местного обезболивания на основании различий физиологических реакций на соответствующее воздействие.
3.Сформулировать научное определение понятия наркоза как физиологического состояние организма животного.
4.Охарактеризовать разные виды наркозов, а также привести примеры наиболее распространенных в практике ветеринарной медицины для разных видов животных.
5.Сформулировать определение понятия нейролептоанальгезии; раскрыть сущность премедикации, седации, пролонгирования и потенцирования наркоза; дать понятие о нейролептиках, транквилизаторах и миорелаксантах.
6.Изложить основные осложнения при наркозе, рассмотреть возможные причины их возникновения, пути профилактики и устранения.
7.Рассмотреть способы выведения животных из фармакодинамического наркоза.
План лекции. Вопросы
1. Краткая история развития учения об обезболивании, значение обезболивания в ветеринарной хирургии – 15 мин.
16
2.Понятие о наркозе. Показания и противопоказания к наркозу, его классификация – 15 мин.
3.Потенцирование наркоза. Понятие о нейролептиках, транквилизаторах и миорелаксантах – 15 мин.
4.Наркозы отдельных видов животных – 15 мин.
5.Осложнения при наркозе, их предупреждение и устранение. Выведение из наркоза – 15 мин.
Заключительная часть лекции, ответы на вопросы – 5 мин.
Методика изложения материала Вопрос 1. После записи обучающимися темы и плана лекции лек-
тор рассматривает историю развития учения об обезболивании, начиная с древнейших времен и до наших дней. Раскрывая развитие методов обезболивания в древнейшие эпохи, подчеркивает, что впервые научные основы учения о борьбе с болью были заложены в Древней Греции «отцом медицины» Гиппократом и продолжены в работах ученых Рима, Китая, Древнего Востока (Цельс, Гален, Сюшрута и др.) Дальнейшее развитие этого учения приобретает все более системный характер в эпоху Ренессанса (Парацельс, Авиценна и др.) Позже, с развитием капитализма, а вместе с ним и прикладной физики и химии различные методы обезболивания, существовавшие до этого, не только получают свое объяснение, но и существенно расширяют прикладной спектр, качественный и количественный состав (открытие наркозного действия закиси азота, эфира, хлороформа и т. д.) Особое внимание уделяется истории развития методов обезболивания в ветеринарной хирургии.
Вопрос 2. Лектор раскрывает сущность современного понимания физиологии чувства боли, понятия анальгезии и анестезии (общей и местной). Дает современные определения понятия наркоза (физиологическое, клиническое и фармакологическое). Исходя из определений, рассматривает его классификацию по сущности воздействия на центральную нервную систему (гипно-, электро- и фармакодинамические). После краткого изложения особенностей гипно- и электронаркозов подробно освещает классификацию фармакодинамического (по путям введения, количественным сочетаниям и другим классификационным признакам). Определяя наркоз как серьезное искусствен-
17
ное изменение состояния центральной нервной системы, лектор подчеркивает всю серьезность точности определения показаний и противопоказаний к его применению в каждом конкретном клиническом случае.
Вопрос 3. Подчеркивая сложность физиологических реакций, происходящих в организме животных, находящихся в состоянии наркоза, и жесткость последствий воздействия наркозных препаратов, лектор обосновывает необходимость преднаркозной премедикации, раскрывает фармакодинамическую и физиологическую сущность ее действия и дает методику и разные схемы ее проведения. Раскрывает методы усиления глубины и продолжительности наркоза при снижении дозы основного наркозного препарата. Дает современное определение нейролептиков, транквилизаторов и миорелаксантов, приводит примеры клинического применения наиболее распространенных из этих препаратов.
Вопрос 4. Лектор излагает конкретные методики наиболее распространенных в практике ветеринарной хирургии наркозов для отдельных видов животных: препараты, премедикация, пути, дозы и последовательность введения. Для крупного рогатого скота – алкогольный, атропин-хлоралгидратный, потенцированный тиопенталнатриевый; для свиней – гексиналовый, тиопентал-натриевый и хло- рал-гидратный; для лошадей – хлорал-гидратный при разных путях введения (обращает внимание на методику «самодозировки»); для хищных – потенцированный тиопентал-натриевый, гексиналовый, ромпун-калипсоловый, эфирный, дроперидол-эфир-хлороформный. Обосновывает преимущества выбранных конкретных наркозов, указывает их недостатки.
Вопрос 5. Напоминая еще раз о том, что наркоз – искусственно созданное сложное состояние центральной нервной системы, лектор раскрывает физиологические механизмы возможных осложнений, приводит конкретные примеры наиболее распространенных, меры по их предупреждению и наиболее эффективные пути устранения. Основываясь на физиологической сущности наркоза, раскрывает методику выведения из этого состояния, приводит примеры наиболее эффективных для этой цели препаратов, в том числе специфических для отдельных видов наркозных средств.
18
Материальное обеспечение: конспект тезисов лекции; методика лекции; мультимедийный проектор; ноутбук; иллюстрации для проецирования («Классификация наркозов», «Физиологические и наблюдаемые клинические изменения состояния организма в разные стадии наркоза», «Прописи рецептов отдельных видов наркозов», «Классификация осложнений при наркозе». Возможна замена проекционных рисунков слайдами или плакатами соответствующего содержания; лазерная указка; набор цветных мелков.
ЛЕКЦИЯ 6. МЕСТНОЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ
Цель лекции: освещение теоретических основ способов и методов местного обезболивания, использующихся в ветеринарной практике.
Задачи
1.Дать краткую историческую ретроспективу развития методов,
азатем и научных основ местного обезболивания.
2.Разграничить понятия общего и местного обезболивания, анестезии и анальгезии.
3.Сформулировать научное определение понятия местного обезболивания.
4.Рассмотреть существующие показания и противопоказания к применению местного обезболивания. На конкретных клинических примерах осветить методику их правильной взаимооценки.
5.Указать основные, широко применяемые в разных отраслях ветеринарной медицины фармакологические препараты для местного обезболивания.
6.Рассмотреть вещества, потенцирующие и пролонгирующие действие местнообезболивающих препаратов, а также методы и способы их применения.
7.Изложить основные виды местного обезболивания.
8.Охарактеризовать осложнения, наиболее часто возникающие при проведении местной анестезии, рассмотреть методы их профилактики и пути устранения.
19
План лекции. Вопросы
1.Краткая история развития методов и научных основ местного обезболивания – 10 мин.
2.Определение понятия местного обезболивания; показания и противопоказания к его проведению – 15 мин.
3.Характеристика местноанестезирующих, усиливающих и удлиняющих их действие препаратов – 20 мин.
4.Виды местного обезболивания – 30 мин.
Заключительная часть лекции, ответы на вопросы – 5 мин.
Методика изложения материала Вопрос 1. После изложения темы и плана лекции лектор рассмат-
ривает историю развития методов местного обезболивания, начиная с эпохи становления первых человеческих цивилизаций (наскальные рисунки праиндоевропейцев, устный эпос народов Древней Индии и Китая и додинастического Египта) и заканчивая эпохой Возрождения. Подчеркивается, что, несмотря на широкое распространение различных способов локального выключения чувствительности тканей, известных из культурных источников предшествующих эпох и работ врачей Древней Греции, Рима и западноевропейских государств периода раннего Средневековья (Гиппократ, Цельс, Гален, Сюшругл, Авиценна, Гарвей, Парацельс и др.), научный, системный характер учение о местном обезболивании приобретает лишь в период бурного развития капитализма, когда во врачебной практике широко стали применяться новейшие открытия и достижения прикладного естествознания. При раскрытии вопроса особое внимание уделяется сообщению о том, что почти все виды местного обезболивания были разработаны и получили научное объяснение в России, начиная с работ Н.И. Пирогова о методике спинномозговой анестезии.
Вопрос 2. Напоминая механизм возникновения и передачи чувства боли, лектор формулирует основной принцип местного обезболивания: выключение физиологических функций рецепторов или прерывание передачи импульса в периферических отделах нервной системы. На основе сформулированного принципа приводит современное определение понятия местного обезболивания. Исходя из определений общего и местного обезболивания, подчеркивает их принципи-
20