Otvety_po_urologii

сужения мочеточников, доброкачественная гиперплазия предстательной железы и др.). Классификация: острый, хронический и рецидивирующий пиелонефрит.

По причинам: выделяют первичный (без наличия обструкции) и вторичный (обструктивный) пиелонефрит.

По количеству пораженных почек пиелонефрит может быть односторонним и двусторонним. Также различают анатомо-морфологические формы пиелонефрита: серозный и деструктивный (гнойный): апостематозный пиелонефрит, карбункул, абсцесс почки, некротический папиллит.

Острый пиелонефрит

Симптоматика и клиническое течение.через неск.дн./нед после ангины,фурункулеща.. Типичная триада симптомов: повышение температуры, сопровождающееся ознобом, боли в соответствующей поясничной области и дизурические явления.

Начин.синтокс.симпт: головная боль, слабость, общее недомогание, боли в мышцах, суставах, повышение температуры с ознобом и последующим обильным потоотделением.

Гнойный пиелонефрит протекает тяжелее серозного, иногда с быстрым развитием уросепсиса и бактериемического шока. Ознобы бывают потрясающими с последующим повышением температуры до 39-40 °С и выше. Спустя 1-2 часа появляется профузный пот, и температура на короткий срок снижается. Гектический тип темп.

Местные:. Боли: от выраженных, в виде почечной колики, до ощущения тяжести. Усиливаются при глубоком вдохе, сотрясении тела и при поколачивании в зоне почек. Вначале боли в поясничной области или в верхней половине живота имеют неопределенные характер и расположение. Лишь спустя 2-3 дня они локализуются в области правой или левой почки, часто с иррадиацией в соответствующее подреберье, в паховую область, половые органы; усиливаются по ночам, при кашле, движении ногой. Характерна болезненность и защитное напряжение мышц живота на стороне пораженной почки. Если гнойник локализуется на передней поверхности почки, возможно вовлечение в воспалительный процесс брюшины с развитием перитонеальных симптомов. В таких случаях сильные боли в сочетании с симптомами раздражения брюшины нередко приводят к ошибочному диагнозу острого аппендицита, холецистита, панкреатита, прободной язвы желудка и других острых хирургических заболеваний органов брюшной полости.

Диагностика. Лейкоцитоз со сдвигом влево, высокая СОЭ. Микроск. мочи являются протеинурия, лейкоцитурия и значимая (истинная) бактериурия. Ложная не превышает 1,0 г/л (от следов до 0,033-1,0 г/л). Она представлена преимущественно альбуминами. Пиурия. Микро/макрогематурия. Цилиндрурия (зернистые и восковидные цилиндры).

Посев крови/мочи. Повышение креатинина – почечн.недост. УЗИ почек обладает высокой точностью в выявлении размеров почки, неоднородности ее структуры, деформации чашечнолоханочной системы, наличия пионефроза и состояния околопочечной жировой клетчатки.

Снижение подвижности почки в сочетании с ее увеличением - важнейший ультразвуковой признак острого пиелонефрита, а расширение чашечно-лоханочной системы свидетельствует в пользу обструктивного (вторичного) характера заболевания.

Экскреторная урография с выполнением снимков на вдохе и выдохе на одной пленке имеет большую диагностическую ценность: она позволяет выявить ограничение подвижности почки на стороне поражения. КТ - диагностическая ценность этого метода обусловлена высокой разрешающей способностью и возможностью четко дифференцировать нормальные ткани от патологически измененных.

При подозрении на ПМР - микционной цистографии.

Дифференциальная диагностика. ОП, сопровождаемый сильной головной болью и менингеальными симптомами, иногда ошибочно расценивается как острое инфекционное заболевание (сыпной и брюшной тиф, паратифы, менингококковая инфекция и др). При латентном- с ОГН, ХГН, проявляющимся только изолированным мочевым синдромом.

Лечение. Острый пиелонефрит требует лечения в условиях стационара. При выявлении обструктивного характера заболевания в первую очередь необходимо обеспечить адекватный отток мочи из пораженной почки(катетризация, стентирование, чрезкожная пункционная нефростомия)+ а/б (хинолоны-левофлоксацин 500 мг*1 р) и симпт. терапии, пост.режим, НПВС+много жидкости.При неосложн.пероральноцефуроксимаксетил (по 500 мг 2 раза в день), осложнпарентер. (цефотаксим).

Аминогликозиды (гентамицин, амикацин, неомицин, тобрамицин) активны в отношении большинства возбудителей пиелонефрита, однако в клинической практике их следует использовать с осторожностью, как правило, в условиях стационара. Препараты данной группы обладают потенциальной ото- и нефротоксичностью.

Комплексное леч. - назначение фитоуросептиков, оказывающих мочегонное, антибактериальное, противовоспалительное, вяжущее и тонизирующее действие (лист брусники, толокнянки, трава зверобоя, почечный чай, почки березы, ягоды можжевельника и др.).

Хронический пиелонефрит

Клиника: 1. Активная фаза =ОПиелН2. Латентная фаза-скудная клин.(слабость, субфебр., ухудш.аппетита, дискомфорт в поясн.обл).3. Фаза ремиссии означает клиническое выздоровление и подразумевает отсутствие каких-либо проявлений заболевания.

Длительное течение хронического пиелонефрита приводит к рубцеванию почечной ткани и развитию ХПН (слабость, диспепсия, сухость кожи, пастозность век, язык сухой, обложен коричн.налетом, возмо. симптом.АГ).

Для поздних стадий хронического пиелонефрита характерна полиурия - развитиегипокалиемии, гипонатриемии и гипохлоремии. Полиурия сопровождается поллакиурией и никтурией, гипостенурией.

Диагностика. Активные лейкоциты и бактериурия в большинстве случаев не выявляются. Нередко отмечаются незначительная или умеренная анемия, небольшое увеличение СОЭ.

УЗИ признаками хронического пиелонефрита являются уменьшение размеров почки, деформация ее контуров и чашечно-лоханочной системы, что свидетельствует о сморщивании органа. Экскреторная урография.-снижение тонуса чашечек, лоханки и верхней трети мочеточника в виде умеренного их расширения, появление симптома края поясничной мышцы (в месте соприкосновения лоханки и мочеточника с краем m. psoas наблюдается ровное уплощение их контура), деформации чашечек: они приобретают грибовидную, булавовидную форму, смещаются, шейки их удлиняются и суживаются, сосочки сглаживаются. Примерно у 30 % больных хроническим пиелонефритом наблюдается симптом Ходсона (соединение чашекизвилистая линия вместо выпуклой).

Почечнаяартериография - уменьшение числа или даже полное исчезновение мелких сегментарных артерий (симптом обгорелого дерева.)

Радиоизотопная диагностика у пациентов с хроническим пиелонефритом позволяет определить количество функционирующей почечной паренхимы, изучить раздельную функцию почек. Дифференциальная диагностика.с ХГН, амилоидозом почек, диабетическим гломерулосклерозом и гипертонической болезнью.

Лечение.длит а/бтерапия по 3-6 мес.Санаторно-курортное лечение - Кисловодск, Джермук, Саирме. Леч.мин.пит.воды должны иметь противовсп. эфф., оказыв. диуретдействПитьевые воды некоторых источников уменьшают спазм гладкой мускулатуры почечной лоханки и мочеточника. Состав минеральных вод различных источников неоднороден.(нафтуся, лермонтовский источник).

11. ОСТРЫЙ И ХРОНИЧЕСКИЙ ЦИСТИТЫ

инфекционно-воспалительное заболевание стенки мочевого пузыря с преимущественным поражением его слизистой оболочки.Эпидемиология. Женщины чаще, у мужчин из-за инфравезикальной обструкции. бак инф.Пути проникновения инфекции в мочевой пузырь следующие:восходящий по уретре, нисходящий при ХПН, гематогенны,лимфогенный у женщин - это эндометрит, сальпингоофорит и др., у мужчин - везикулит, простатит и др.; контактный - возможен при наличии рядом гнойных заболеваний. Классификации:По клиническому течению: острый; хронический;По вовлеченности мочевого пузыря в патологический процесс: первичный; вторичный(инфравезикальная обструкция, травма, МКБ и др.).

Клиника.бурное начало после провокации(переохлаждение, эндоскопическое вмешательство, травма), частое болезненное мочеиспускание, боли внизу живота и термин.гематурию.Ургентное недержание – не успевает дойти до туалета. Болевой синдром постоянный, не прекр. ночью. Моча мутная(м/орг, форм.эл, эпителиоциты, соли). Повышения темп.нет, тк нет всасывания токсинов из мочи. Крайне редко имеют место тяжелые формы острого цистита - флегмонозный, гангренозный, геморрагический, язвенный. Для них характерны выраженная интоксикация, высокая температура тела, олигурия. Клинические симптомы хронического цистита повторяют таковые при острой форме. Разница заключается лишь в степени их выраженности Диагностика. Моча мутная, с запахом.чаще щелочная,↑лейкоцитов и бактерий, эритР, эпит, цилиндры, ложная протеинурия. Бактериоскопия - определить наличие инфекционного

возбудителя. Более информативен посев мочи. При остром цистите противопоказаны инвазивные методы диагностикиДифференциальная диагностика. Хронический цистит с туберкулезом и новообразованиями мочевого пузыря. Туб. цистита - кислая рН и нет микр.роста при посеве. Новообр. - тотальная безболевая макрогематурия. Установить диагноз позволяют сонография, КТ и цистоскопия с биопсией стенки мочевого пузыря.

Лечение. Лечебная тактика при остром цистите заключается в назначении а/б(фосфоимицин 3 г*5 дн.), рекомендуются покой, обильное питье, тепло на низ живота, из рациона исключаются острые и экстрактивные блюда. При рецидивах и хрониз: фторхинолонов – ципрофлоксацин 7 дн*2 р/д*250 мг, цефалоспоринов 3-го и 4-го поколений - цефиксим (400 мг 1 раз в сутки или по 200 мг 2 раза в сутки).и защищенных пенициллинов.

Уроантисептики:.нитрофурантоин (фураднин) и фуразидин (фурагин). Эти препараты, всасываясь в желудочно-кишечном тракте, проходят через мочевыводящие пути в неизмененном виде. Симптоматическая терапия. НПВС (солпадеин, диклофенак, лорноксикам и др.). Из спазмолитиков применяются но-шпа, баралгин.

12. ОСТРЫЙ И ХРОНИЧЕСКИЙ ПРОСТАТИТ

Клиника : бурное начало.сильные боли в промежности, внизу живота, крестце, недомогание, лихорадка с ознобом, учащенное болезненное мочеиспускание. бледность, тахикардия, тошнота. При трансректальной пальпации железа увеличена, напряжена, резко болезненна, при наличии абсцесса – флюктуация.

Хронический более част, чем острый. При этом боли в нижней части живота, промежности, иррадиация в задний проход, мошонку, крестец, пах. Чувство жжения в уретре/промежности. Взаимосвязь болей с половыми контактами – усиление при воздержании. В ряде случаев – дизурия: учащение, императивные позывы, чувство неполного попрожнения, реже затруднение и

слабая струя.. Может сопровождаться выделением из уретры по утрам небольшого количества мутноватой жидкости – простаторея.

Диагностика: жалобы, анамнез., пальцевое рект. исследование (хрон – незначительное увеличение, умеренные боли, ассиметричная, тестоватой консистенции.

После осмотра – получают секрет простаты для бак.исследования. Лейкоциты и лецитиновые зерна - воспаление.

УЗИ трансабдоминальное, ректальное.

Уретероскопия для оценки состояния простатической части уретры.

Хроническийдифф. с опухолями, туберкулезом, везикулитом, циститом, парапроктитом. Лечение: а) острый – госпитализация и парентеральное введение а/б и противовосп, дезинтоксик., общеукрепляющей терапии. А/б терапия при остром 2-4 нед. при хрон – 4-6 нед. Препараты выбора – фторхинолоны (левофлоксацин 500мг *2 р/сут), второй ряд – доксициклин, триметоприм. Резерв-цефтриаксон, цефотаксим, амикацин.

НПВС (диклофенак На по 50 мг*2 р/день *20 дней) для устранения боли. Биорегуляторы простаты в виде суппозиториев 30 дней на ночь (витапраст). Альфа-1-адерноблокаторы (тамсулозин) при расстройствах мочеиспускания. Лечебная физкультура, теплые микроклизмы с ромашкой, шалфеем. Здоровое питание и регулярная половая жизнь.

13. ОСТРЫЙ ЭПИДИДИМИТ.

Этиология: проникновение инфекции в придаток или гематогенно (ангина, урункул, гидраденит, пневмония) или каналикулярно по семявыносящему протоку, если имеется инфекция в уретре или предст.желехе. Реже: травмы мошонки.. Аспетическое воспаление – результат накопления амиодарона (кардиология).

Клиника: Начинается с быстро нарастающего увеличения придатка яичка, резких болей в нем, повышения температуры до 40, ознобами. Воспаление и отек рапсространяются на оболочки яичка и мошонку – кожа растягивается, гиепремируется. При вовлечении яичка – граница между ними перестает определяться. Обычно + реактивное гидроцеле. Боли с иррадиацией в паховую обл., усиливаются при движении. Несвоевременная терапия – хроническая форма Диагностика: на основании данных осмотра и пальпации органов мошонки.определяется

увеличенная и отечная половина мошонки, гиперемия, сглаженность. плотный резко болезненный придаток. При абсцедировании – флюктуация.

Симптоматическую водянку подтверждают диафаноскопия и УЗИ. В крови – лейкоцитоз и СОЭ. Трехстаканная проба с бактериоскопией.

Дифф: туберкулез придатка яичка, перекрутгидатид или яичка (нет температуры, гиперемии и значительного увеличения объемов. Новобразования редки в молодом возрасте, отсутствует воспаление –уточняет УЗИ и кровь на онкомаркеры Лечение: постельный режим, тугие плавки (суспензорий), в первые 2-3 суток –

местнаягипотерммия. Антибиотики широко спектра – доксициклин ,цефтриаксон. Местно – компрессы с 10-15% р-ром димексида. После стихания воспаления – тепло на мошонку, диатермия, УВЧ

ОРХИТ.

Причины те же, что и выше, но + к тому и вирусы.

Клиника: острое начало, внезапные боли в яичке, озноб, температура до 40, ухудшение состояния за счет интоксикации, появляется отечность, гиепермия мошонки. Возможна реактивная водянка. Диагностика: анамнез травмы или первичного заболевания (Эпид.паротит), при изолиров.

поражении яичка придаток не величен, семенной канатик утолщен, отчетливо пальпируется семявыносящий проток.

Лечение: см. выше. При абсцессе – вскрытие и дренирование мошонки. При гнойном орхите – эктомия, при паротитном генезе + преднизолон 20 мг/сут, ацетилсалицилат – 1.5 г/сут.

14-15. КАМНИ ПОЧЕК И МОЧЕТОЧНИКА

Этиология: 1. казуальный генез при тубулопатиях/энзимопатиях (аминоацидурия, оксалурия, уратурия), пороки развития мочевых путей.

Экзогенные: питание, гиподинамия, питьеовй режим и эндогенные факторы: общиегиперкальцийурия, прием антацидов, сульфаниламидов, гипервитаминоз Д , местные – врожденные и приобретенные заболевания мочевыводящих путей-нефроптоз, пузырномочеточниковый рефлюкс, приводящие к нарушению уродинамики.

2. формальный генез а) коллоидная теория - нарушение равновесия между коллоидами и кристаллоидами –пат.кристаллизация. в начале возникает агломерация органических молекул мукополискахаридов и мукопротеинов. б) кристаллизационная – кристаллизация в пересыщенных растворах классификация камней: оксалаты (темные с неровной шиповатой поверхностью, очень плотные),

фосфаты( инфекционное происхождение, серо-белые, непрочные, ураты(фактор образования – низкий Рн, желто-коричневые, гладкие, довольно плотные.), цистиновые Триада симптомов при нефролитиазе: боль, гематурия, отхождение камня с мочой.

Подвижные камни приводят к обтурации просвета и почечной колике! внезапная сильнейшая приступообр. боль, ее невозможно терпеть. у большинства гематурия (в осн.микро). При камнях

почек и мочеточников – ТОТАЛЬНАЯ ГЕМАТУРИЯ, при конкрементах мочевого пузыря – терминальная.

При осмотреСимптом Пастернацкого +, прикалькулезномгидро и пионефрозе – пальпируется увеличенная почка. В ОАК – умеренный лейкоитоз. Микроскопия мочи : умеренный белок ( от 0.03 до 0.3), единичные гиалиновые цилиндры, лейкоциты, эритроциты, бактерии. Анализ по Нечипоренко на выявление скрытой лейкоцит и эритроцитурии. Проба по Зимницкому – оценка концентрационной функции.

УЗИ: форма, величина, положение почек, подвижность, локализация камня, степень расширения полостной системы почки.

Обзорная и экскреторная урография: при обзорной выявляются рентгенконтрастные камни ( НЕ ураты). Экскреторная урография позволяет уточнить локализацию и выявить рентгеннегативные камни Ретроградная уретеропиелография – при ХПН ,ткотстутствует выделение контраста.

КТ позволяет уточнить локализацию рентген-негативных камней.

МРТ позволяет вявить уровень обструкции у пациентов с почченой коликой без контраста. С помощью эндоскопических методов исследования можно при наличии камня перейти к лечебным манипуляциям по его разрушению и удалению. Косвенные признаки кокнрементаинтрамурального отдела мочеточника – зияющее устье, гиперемия, отечность.

Хромоцистоскопия - это эндоскопическое исследование интенсивности и скорости выделения мочи из мочеточника в мочевой пузырь.

Катетеризация при подозрительности тени - катетер застревает. Уретероскопия и нефроскопия – 100% чувств.

Дифф. диагноз: нефроптоз, гидронефроз, новобразования и туберкулез почек, острые хир. заболевания Осложнения:присоединение вторичной инфеции – калькулезный пиелонефрит, папилляпный

некроз, пионефроз, паранефрит. При расположении камня в нижних мочевых путях – цистит, уретрит, орхоэпидидимит. Гидронефротическая трансформация. Реже, нефрогенная гипертензия, обусловленная ХПН. Грозное осложнение – экскреторная анурия Лечение:устранение боли, восстановление нарушенного оттока мочи, разрушение/удаление

камня, коррекция уродинамических нарушений, предупреждение воспалительных осложнений, проф.мероприятия.

1. консервативное. купирование почечн. колики, камнеизгоняющая терапия (активный режим, лечебная физ-ра, увеличение диуреза – мочегонные, обильное питье, анальгетики, спазмолитики , альфа-адреноблокаторы – тамсулозин), литолиз (всоходящий – подведение препаратов по катетеру или почечному дренажу и нисходящийпри уратах препаратами уралит –У, магурлит)

2.дистанционная ударно-волновая литотрипсия при камнях лоханки до 2 см и камнях мочеточника до 1.0 см

3.эндоскопическая контактная литотрипсия

4.При камнях мочеточника - ретроградная или антеграднаяуретероскопия и уретеролитоэкстракция камней до 0.5 см. Для этого используют экстракторы: петля Дормиа и металические захваты для камней

5.Чрескожнаяконтактнаякретеролитотрипсия с помощью эндоскопа из поясничной области

Метафилактика: направлена на отхождение камней, ликвидацию воспалительного процесса в мочевыводящих путях, нормализацию уродинамики и восстановление функции почки. Потребление 2.5-3 л. жидкости, поддержание диуреза более 2 л., диета с ограничением поваренной соли и животного белка. Ограничение стрессов, достаточная физ.акт. , сбалансированная поетряэтжкости.

Мочекислыйуролитиаз: - исключение продуктов богатых пуриновыми основаниями – печень, почки, мозги, рыбная икра. Ограничение потребления алкоголя, повышение потребления цитрусов и клетчатки. Прием гидрокарбонатных минеральных вод. Ограничение кофе и чая до 2 чашек в день, рН мочи надо поддерживать 6-6.5. Назначают щелочь в виде соды 05 ммоль/ 1 кг.. Назначают Уролит-У. + аллопуринол – блокирующий переход гипоксантина в ксантин. (начинают с 200-300 мг, доводят до 600)

Оксалатныйуролитиаз ограничение продуктов с щевелевой кислотой и кальцием (шпинат, салат, ревень, томаты, лук, морковь, кофе, какое, молоко, творог) Вводят мясо, хлеб, картофель, груши, кизил, айву, капусту, репу. Назначают препараты витамина Д, вит.С, вит.Е., никотинамид, унтинол и ретинол.

Фосфатный уролитиаз

диета с употреблением мяса, мучных, макаронных, крупяных изделий, сладостей, кваса, меда. В пищу добавляют лимонную кислоту. Полезны кислые и соленые овощи. Запрещено употребление молочных продуктов. Лечение = подкисление мочи . Назначают метионин по 500 мг *3 р/д

16.КАМНИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

у мужчини детей, причина – инфравезик.обструкция. Мигрурют сверху или обр. на месте. Симптомы: боль(усиливается при ходьбе) в надлобковой обл, дизурия, гематурия. Боль сопровождается поллакиурией, странгурией и терминальн. гематурией. Симптом закладывания струи. Гематурия из-за повреждения.

Диагностика: жалобы, данные анамнеза. Выявляют нефролитиаз, инфравезикальную обструкцию (ДГПЖ, аномалии, стриктуры уретры, рак ПЖ). Обязательная ректальная пальпация простаты. У

женщин влагалищное исследование для выявления лучевых поражений и влагалищных мочевых свищей..

В ОАМ: лейкоциты, эритроциты. При УЗИ: гипеэхогенные образования с акустической тенью, колво, размер. На обзорнойРг-грамме – Рг позитивные камни.

Экскреторная урография с нисходящей цистографией позволяет оценить функцию почек и состояние мочевых путей, выявить сопутств. уролог. заболев., на нисход. цистограмме при рентгеннегативн.камнях определяют соотв. им. дефекты наполнения.

Уретроцистоскопия–определить емкость, цвет, форму, размеры, кол-во камней, сопутств. заболев ( ДГПЖ, стриктура).

Лечение: цистолитотрипсия(дистанционная или эндоскопическая –электргидравлические, УЗ, пневматические, лазерные, механический) и цистолитотомия.

Для благоприятного прогноза нужно устранить причину.

17. ДГПЖ СТАДИИ. КЛИНИКА. ВИДЫ ЛЕЧЕНИЯ

Инфравезикальная обструкция: 1) механический компонент.

2) динамическийхарактеризуется повышением тонуса и спазмом гладко-мышечных волокон простаты, шейки мочевого пузыря и задней уретры.

Классификация. Клиническая классификация ДГПЖ подразделяет заболевание на три стадии: компенсации (I стадия), субкомпенсации(II стадия) и декомпенсации (III стадия). Они отражают постепенное нарушение сократительной функции детрузора по мере прогрессирования инфравезикальной обструкции

I стадия характеризуется компенсаторной гипертрофией детрузора, позволяющей преодолеть уретральное сопротивление и полностью опорожнить мочевой пузырь, поэтому функция верхних мочевых путей и почек не изменяется. Появляются слабовыраженные СНМП. В результате утолщения мышечных пучков при цистоскопии определяется трабекулярность стенки мочевого пузыря. Во II стадии, субкомпенсации, в процессе постоянной нагрузки на мышечный аппарат мочевого пузыря его сократительный ресурс постепенно истощается и гипертрофия детрузора сменяется гипотрофией. Силы его сокращения не хватает для полного опорожнения мочевого пузыря, и после каждого мочеиспускания в нем определяется нарастающее увеличение количества остаточной мочи (норма менее 50 мл). Наступает хроническая задержка мочеиспускания. При повышении внутрипузырного давления нарушается эвакуация мочи из почек, начинается расширение верхних мочевых путей, возникает ПМР. Функция почек снижается, развивается хроническая почечная недостаточность. Стенка мочевого пузыря истончается и выпячивается наружу между мышечными волокнами, образуя ложные дивертикулы. Постоянный застой мочи создает благоприятные условия для ее инфицирования и камнеобразования.

Без лечения в III стадии наступает декомпенсация детрузора, он истончается и окончательно теряет свои сократительные свойства. Возникает полная задержка мочеиспускания. Нарушение эвакуаторной функции и увеличение количества остаточной мочи (нередко до 1 л и более) приводит к перерастяжению не только детрузора, но и сфинктера мочевого пузыря. В результате моча выделяется из него непроизвольно по каплям, то есть возникает парадоксальная ишурия. Моча двигается по пути наименьшего сопротивления, заполняя верхние мочевые пути и приводя к развитию двустороннего гидроуретернефроза, обструктивной нефропатии и терминальной почечной недостаточности.

Симптоматика и клиническое течение. Расстройства мочеиспускания, дизурия или симптомы нижних мочевых путей (СНМП) возникают более чем у 50 % пациентов с ДГПЖ, однако не у всех больных с СНМП имеется ДГПЖ. Не существует корреляции между жалобами больного, СНМП и размерами простаты.

СНМП при ДГПЖ делятся на две группы - обструктивные и ирритативные. Обструктивныесимптомы связаны с инфравезикальной обструкцией. К ним относятся задержка перед началом мочеиспускания, тонкая и вялая струя мочи, затрудненное мочеиспускание, прерывистое и длительное мочеиспускание, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, задержка мочеиспускания и парадоксальная ишурия. Последняя возникает в результате гипотонии сфинктера мочевого пузыря при длительном его перерастяжении большим количеством остаточной мочи. Таким образом, на фоне хронической задержки мочи происходит ее недержание, в этом и заключается парадоксальность ситуации. Ирритативные симптомы (раздражения) возникают в результате нарушения функции нейромышечного аппарата мочевого пузыря и проявляются в виде императивных (неудержимых) позывов к мочеиспусканию, поллакиурии, ноктурии (более одного мочеиспускания за ночь), учащенного и болезненного мочеиспускания, болей и чувства тяжести над лоном.

Большее клиническое значение имеет направление роста простаты. При внутрипузырном характере роста обструктивные симптомы появляются рано, так как ДГПЖ даже небольших размеров может быстро перекрыть отток мочи из мочевого пузыря. В этих случаях наименее благоприятен интратригональный рост (в сторону мочепузырного треугольника Льето), который приводит к сдавливанию устьев мочеточников и нарушению оттока мочи из верхних мочевых путей. Подпузырный рост (по направлениию к прямой кишке), наоборот, долго может протекать без СНМП, пока ДГПЖ не достигнет значительных размеров.

Частое и опасное осложнение ДГПЖ - острая задержка мочеиспускания, которая может возникнуть в любой стадии заболевания. Она связана с отеком простаты вследствие нарушения кровообращения в малом тазу на фоне приема алкоголя, переохлаждения или нарушения функции кишечника (запоров). Этим больным требуется неотложная помощь в виде