Методические рекомендации и пособия / Гипертензивные расстройства

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ «КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ

УНИВЕРСИТЕТ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

КАФЕДРА АКУШЕРСТВА, ГИНЕКОЛОГИИ И ПЕРИНАТОЛОГИИ

ГИПЕРТЕНЗИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ. ПРЕЭКЛАМПСИЯ. ЭКЛАМПСИЯ

Методические указания к практическим занятиям по акушерству для студентов лечебного, педиатрического и медико-профилактического

факультетов

КРАСНОДАР 2017

УДК 618-008.6 (075)

ББК 57.16 п.47 П 471

Составители: доцент кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России к.м.н. Батмен С.К.

Под редакцией: заведующего кафедрой акушерства, гинекологии и перинатологии ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России, профессора, д.м.н. Куценко И. И.

Рецензенты:

Главный внештатный специалист по акушерству и гинекологии Министерства здравоохранения Краснодарского края, профессор кафедры акушерства и гинекологии и перинатологии ФПК и ППС ФГБОУ ВО КубГМУ, д.м.н. Андреева М.Д.

Профессор кафедры акушерства и гинекологии и перинатологии ФПК и ППС ФГБОУ ВО КубГМУ, д.м.н. Мингалева Н.В.

Методические указания к практическим занятиям составлены в соответствии с Государственным образовательным стандартом высшего профессионального образования, предназначены для студентов лечебного, педиатрического и медико-профилактического факультетов.

Рекомендовано к изданию ЦМС ФГБОУ ВО КубГМУ, протокол №2 от 07 октября 2017 г.

Предисловие Цель данных методических указаний к практическим занятиям —

систематизация и углубление знаний студентов об одной из наиболее актуальных проблем акушерства — гипертензивные расстройства при беременности, об этиологии, диагностике и методах лечения данного осложнения.

Методические указания к практическим занятиям содержат теоретический материал, тесты для самоконтроля уровня знаний,

ситуационные задачи.

Содержащаяся в методических указаниях информация необходима для освоения студентами дисциплины «Акушерство и гинекология».

Введение Гипертензивные расстройства во время беременности встречаются с

частотой около 10% беременностей. Ежегодно во всем мире более 50000

женщин погибает в период беременности из-за этого осложнения. В

развитых странах в 12-18% они являются второй непосредственной причиной анте- и постнатальной смертности, влияя на перинатальную смертность в 20-

25% случаях. Распространенность артериальной гипертензии, отеков,

протеинурии среди беременных в Российской Федерации в 2012 году составили 17,4% от закончивших беременность, в 2013 году – 16,7%;

преэклампсия, эклампсия – 1,49% и 1,57% соответственно. В родах и послеродовом периодах – отеки, протеинурия, гипертензивные расстройства в 2012 году были зарегистрированы у 181,9 на 1000 родов, преэклампсия и эклампсия – у 27,1 на 1000 родов; в 2013 году – у 174,9 на 1000 родов и у 30,3

на 1000 родов соответственно. По данным Минздравсоцразвития РФ,

гипертензивные осложнения беременности занимают 4 место в списке причин материнской смертности в течение последнего десятилетия. Кроме того, они являются причиной тяжелой заболеваемости, инвалидизации матерей и их детей. Вместе с тем, при надлежащем междисциплинарном менеджменте большинство случаев неблагоприятных исходов являются предотвратимыми. Поскольку последствия тяжелых гипертензивных расстройств снижают качество жизни женщин в репродуктивном возрасте

(высокая частота атеросклероза, сахарного диабета, сердечно-сосудистых заболеваний), а частота нарушения физического, психосоматического развития преждевременно рожденных детей достаточно высока, то эта проблема является значимой в социальном и медицинском плане.

Тема: Гипертензивные расстройства при беременности. Преэклампсия.

Эклампсия.

Цель занятия: изучение этиологии, патогенеза, клинических проявлений гипертензивных расстройств при беременности, дополнительных методов исследования, принципов терапии и профилактики данной патологии, выбора способа и срока родоразрешения в зависимости от степени тяжести преэклампсии, необходимости взаимодействия акушера-гинеколога и анестезиолога для разработки плана интенсивной терапии.

Студент должен знать: определение понятия преэклампсии,

классификацию, патогенез, клинику, диагностику, дифференциальную диагностику, терапию во время беременности, в родах, послеродовом периоде, влияние на показатель материнской и перинатальной заболеваемости и смертности, значение триады Цангемейстера в диагностике данной патологии, клинических и лабораторных методов исследования

(офтальмоскопия, УЗИ, гемостазиограмма, кардиомониторное исследование и др.), фармакологические препараты, применяемые в терапии преэклампсии,

основные принципы интенсивной терапии и оказания экстренной медицинской помощи при тяжелых формах заболевания, а также принципы ведения родов при данной патологии.

Студент должен уметь: собрать анамнез, произвести осмотр беременной,

оценить данные лабораторных и дополнительных исследований, поставить диагноз и оценить степень тяжести преэклампсии, назначить лечение.

Средства обучения: учебная литература, таблицы, компьютер,

мультимедийное сопровождение, лекции, истории болезни, данные результатов дополнительных методов исследования.

Основная литература:

1.Акушерство: учебник/ Г.М. Савельева и др.-М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011.

2.Руководство по практическим занятиям по акушерству/ под редакцией Радзинского В.Е. и др.М.: МИА , 2010.

Дополнительная литература:

1.Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации №572-н

от 12.11.2012 года, «Порядок оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)».

2.Неотложная помощь при экстремальных состояниях в акушерской практике/Э.К.Айламазян.-М.: СпецЛит,2007.

3.Симуляционное: акушерство, гинекология, перинатология/Г.Т.Сухих.-

М.:ГЭОТАР-Медиа, 2015.

План занятия

Учебно-целевые вопросы:

1.Определение, понятие гипертензивных расстройств при беременности.

2.Определение, понятие преэклампсии и эклампсии.

3.Классификация преэклампсии по степени тяжести.

4.Критерии диагностики преэклампсии.

5.Клинические проявления преэклампсии различной степени тяжести.

6.Лечебная тактика при преэклампсии и эклампсии.

7.Алгоритм оказания неотложной помощи при эклампсии.

8.Осложнения эклампсии.

9.Тактика ведения послеродового периода. Реабилитация пациенток перенесших эклампсию.

Краткая теоретическая часть

В соответствии с приказом Минздрава России от 27.05.1997г. №170 (с изменениями от 12 января 1998 г.) «О переходе органов и учреждений здравоохранения Российской Федерации на Международную статистическую классификацию болезней и проблем, связанных со здоровьем Х пересмотра» (далее – МКБ Х), для постановки диагноза и оценки тяжести заболевания должна использоваться терминология МКБ Х. МКБ-10 Класс XV: беременность, роды и послеродовой период.

Блок 010-016: отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, родов и послеродовом периоде.

Хроническая АГ существовавшая ранее гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовой период.

О10.0 Хроническая АГ (ГБ). Существовавшая ранее эссенциальная гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовой период

О10.1 Существовавшая ранее кардиоваскулярная гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовой период

О10.2 Существовавшая ранее почечная гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовой период

О10.3 Существовавшая ранее кардиоваскулярная и почечная гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовой период

О10.4 Хроническая АГ (вторичная АГ). Существовавшая ранее вторичная гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовой период

О10.9 Хроническая АГ (неуточненная) Существовавшая ранее гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовой период, неуточненная

О11 ПЭ на фоне хронической АГ существовавшая ранее гипертензия с присоединившейся протеинурией

О12 Вызванные беременностью отеки и протеинурия без гипертензии

О12.0 Вызванные беременностью отеки

О12.1 Вызванная беременностью протеинурия

О12.2 Вызванные беременностью отеки с протеинурией

О13 Гестационая АГ вызванная беременностью гипертензия без значительной протеинурии

О14 Преэклампсия (ПЭ). Вызванная беременностью гипертензия со значительной протеинурией

О14.0 Преэклампсия умерено выраженная. Преэклампсия (нефропатия)

средней тяжести

О14.1 Преэклампсия тяжелая

О14.9 Преэклампсия неуточненная.

О15 Эклампсия

О15.0 Эклампсия во время беременности

О15.1 Эклампсия в родах

О15.2 Эклампсия в послеродовом периоде

О15.9. Эклампсия неуточненная по срокам

О16. Гипертензия у матери неуточненная

Гестационная (индуцированная беременностью) АГ – это повышение АД,

впервые зафиксированное после 20-й недели беременности и не сопровождающееся протеинурией.

Преэклампсия (ПЭ) – мультисистемное патологическое состояние возникающее во второй половине беременности (после 20-й недели),

характеризующееся артериальной гипертензией в сочетании с протеинурией

(≥0,3г/л в суточной моче), нередко, отеками и проявлениями полиорганной/полисистемной дисфункции/недостаточности.

Критерии диагностики преэклампсии

Основные: протеинурия более 0,3 г\л в суточном анализе мочи или 0,3 г\л

в двукратном анализе мочи, взятом через 6 часов, но не более 1 г\л.

Гипертензия: впервые выявленная, возникшая после 20 недель беременности и сохраняющаяся не более 6 недель после родов. Систолическое давление