zadachi_det_inf_obdin

температуры тела до 38,8˚С, «лающего» кашля, осиплости голоса, слизистого отделяемого из полости носа. К вечеру состояние ухудшилось, появилось затрудненное дыхание,

беспокойство. Ребенок был доставлен в отделение реанимации.

При поступлении температура 38,2˚С, состояние тяжелое, выражена одышка /Д-44 в мин/

инспираторного характера с раздуванием крыльев носа и участием вспомогательной мускулатуры грудной клетки, западение яремной ямки. Отмечается цианоз носогубного треугольника и кончиков пальцев, «мраморный» оттенок кожи. Голос осиплый. Зев гиперемирован, умеренно выражены катаральные явления. Беспокоит частый непродуктивный кашель. Тоны сердца приглушены, аритмичны /ЧСС-100-130 в мин/.

Выпадение пульсовой волны на вдохе. В легких дыхание жесткое.

Проведена ларингоскопия: вход в гортань 1-2 мм, во входе в гортань - большое количество слизистой мокроты прозрачного цвета, яркая гиперемия черпаловидных хрящей, подсвязочного пространства, отек голосовых связок.

На рентгенограмме грудной клетки усиление сосудистого рисунка, правая доля вилочковой железы увеличена, у корня правого легкого треугольная тень /ателектаз?/

КОС: РН- /-7,31/, РСО2 – 41,4, РО2 –70, ВЕ - 3,6.

Клин. анализ крови : Hв-130 г/л, эр- 3,5 х 1012/л., ц.п. - 0,89, л.- 8,3 х 10 9/л, п/я- 3%, с-41%, э-

2%, л-45, м.-9, СОЭ-10 мм/ч.

ЗАДАНИЕ:

1.Поставьте клинический диагноз.

2.Какие дополнительные исследования необходимо провести?

3.Проведите дифференциальный диагноз?

4.Где и как следует лечить больного?

5.О каких осложнениях можно думать в данном случае?

1.Орви (парагрипп, грипп а, рс-вирус, аденовирус, бактерии);

синдром крупа, стеноз гортани III (цианоз, выпадение пульсовой волны на вдохе, тяжелая одышка, ро2 – 70).

2.Дополнительные исследования: для подтверждения диагноза – РСК, РТГА и РН. Нарастание титра специфических АТ в 4 раза и

более указывает на парагрипп. Экспресс-диагностика – ИФ метод для обнаружения вирусов;

3.Дифф диагноз: парагрипп дифференцируют с ОРВИ другой этиологии. Синдром крупа в начале заболевания с повышением температуры при нерезко выраженных симптомах интоксикации дает основание предполагать парагрипп. Окончательно установить этиологию можно после лабораторного обследования, так как такие же симптомы могут быть и при гриппе, и при ОРЗ другой вирусной этиологии.

4.Лечить больного следует в стационаре;

Лечение:

седативные препараты (седуксен 0.4-0.5 мг/кг)

антигистаминные (пипольфен)

оксигенация увлажненным кислородом преднизолон 2 мг/кг ингаляционные КС (будесонид), адреналин

ингаляции с эуфиллином, лазолваном.

5.Осложнения: ателектаз. При парагриппе осложнения обычно обусловлены бактериальной флорой – пневмония, ангина,

синуситы, отит.

В детское боксированное отделение поступила девочка 8 мес. Со слов мамы в течение последних 3-х дней ребенок беспокойный, высоко лихорадит температура тела 38-39˚С,

аппетит снижен. Отмечается влажный кашель и обильные слизистые выделения из носа,

коньюнктивит.

При поступлении состояние средней тяжести, температура 38,3˚С, веки отечны.

Конъюнктива гиперемирована, обильное слизисто-гнойное отделяемое. На нижнем веке справа белая пленка, снимающаяся свободно, поверхность не кровоточит. Лимфоузлы всех групп увеличены до 1-2-х см, безболезненные, эластичные. Миндалины и фолликулы на задней стенке глотки увеличены, зев гиперемирован. Отмечается затруднение носового дыхания, обильное слизисто-гнойное отделяемое из носа. В легких жесткое дыхание,

обильные проводные хрипы. Тоны сердца ритмичные, ЧСС-132 уд. в мин. Печень +3,5см,

селезенка +1,5 см. Стул оформленный.

Неделю назад мама перенесла ОРЗ.

В клиническом анализе кровиHв-133 г/л, эр- 4,3 х 10¹² л,

ц.п.-0,93, Лейк.- 7,9 х 109 л, п/я- 3%, с/я-38%, базоф-1%, эоз-2, лимф-51%, мон.-4% ,пл.кл-

1%, СОЭ-4мм/ч

Клинич. ан. мочи: цвет-сол.ж.; прозрачность-мутн.; относ. плотность1031; белок

–0,03г/л; глюкоза-отсутст.; лейкоциты- 1-3 в п/зр.; соли – ураты.

На рентгенограмме органов грудной клетки легочный рисунок усилен, легочные поля без очаговых и инфильтративных теней, корни структурны, срединная тень без особенностей, диафрагма четкая, синусы дифференцируются.

ЗАДАНИЕ:

1.Поставьте клинический диагноз.

2.Проведите дифференциальный диагноз.

3.Какие лабораторные тесты подтверждают диагноз.

4.Назначьте лечение.

5.Профилактические мероприятия.

1.Аденовирусная инфекция, фарингоконъюнктивит (фаринго-

конъюнктивальная лихорадка), средне-тяжелая форма; 2.Дифф диагноз:

Аденовирусная инфекция отличается от ОРВИ другой этиологии поражением слизистых оболочек глаз,

неодновременным возникновением основных клинических симптомов, отчетливо выраженной реакцией лимфоидной ткани,

выраженным экссудативным воспалением дыхательных путей.

Инфекционный мононуклеоз отличается резким увеличением шейных л/у, отсутствием выраженных катаральных явлений,

резким затруднением носового дыхания в связи с поражением носоглоточной миндалины, частым возникновением ангины,

значительным увеличением печени и особенно селезенки,

лимфоцитарным лейкоцитозом и большим количеством атипичных мононуклеаров.

Микоплазменная инфекция – упорные катаральные явления без признаков экссудативного воспаления, ранее поражение легких,

увеличение СОЭ.

3.Лабораторная диагностика:

экспресс-диагностика – метод флюоресцирующих АТ,

позволяющий обнаружить специфический аденовирусный антиген в эпителиальных клетках ДП.

серологическая диагностика – РСК и реакция задержки гемагглютинации. Нарастание титра в 4 раза и > в парных сыворотках. Для выделения аденовирусов используют носоглоточные смывы, фекалии и кровь больного.

4.Лечение: постельный режим, полноценное питание, Эреспал

(10-20 мл/с), Детский анаферон, офтальмоферон, обработка слизистой носа 5% линиментом циклоферона.

5.Профилактика: ранняя изоляция больного, проветривание и ультрафиолетовое облучение помещения, влажная уборка с применением слабых растворов хлора, кипячение посуды, белья и одежды.

Мальчик, 4 мес., родился от молодых здоровых родителей.

Поступил в боксированное отделение на 14 день болезни с диагнозом:

ОРВИ, пневмония? Из анамнеза болезни известно, что 2 недели назад на фоне нормальной температуры и хорошего общего состояния у мальчика появился кашель, который не поддавался лечению отхаркивающими микстурами и тепловыми процедурами и имел тенденцию к учащению, особенно в ночное время. Наблюдался врачом, с диагнозом ОРВИ.

К 6 дню болезни кашель стал приступообразным и сопровождался беспокойством ребенка, покраснением лица во время приступа, высовыванием языка и периодически заканчивался рвотой. Вне приступа отмечалась бледность кожных покровов, некоторая одутловатость лица.

При поступлении состояние тяжелое вялый, бледный, цианоз носогубного треугольника.

Кровоизлияние в коньюктиву правого глаза.

Зев розовый чист. Лимфоузлы не увеличены. В легких укорочение перкуторного звука в средне медиальном отделе правого легкого, дыхание жесткое, хрипы не выслушиваются.

Тоны сердца отчетливые. Живот мягкий безболезненный. Печень выступает из-под края

реберной дуги на 1,0 см. Селезенка - пальпируется край. Стул, диурез в норме.

В отделении у ребенка отмечалось до 20 приступов кашля в сутки, при этом периодически во время приступа наблюдалась рвота.

Мокрота была вязкой и ребенок ее с трудом откашливал.

На рентгенограмме усиление бронхо-сосудистого рисунка, повышение прозрачности легочных полей, треугольная тень в средней доле правого легкого.

В общем анализе крови НВ-140 г/л Эр-. 4,0х10¹²/л, Л-30х109 /л, п-3%, с-20%, л-70%, м-7

%, СОЭ-3мм/час.

ЗАДАНИЕ:

1. Поставьте клинический диагноз.

2.Какие результаты лабораторного обследования подтвердят диагноз.

3.Проведите дифференциальный диагноз.

4.Назначьте лечение.

5.Существует ли вакцинопрофилактика данного заболевания? Если да, то: каким препаратом она проводится.

1.Коклюш (период судорожного кашля), состояние средней тяжести, так как число приступов кашля 15-25, приступ спазматического кашля сопровождается небольшим цианозом,

иногда заканчивается рвотой. 2.Лабораторные исследования:

Бактериологический методматериал берут методом

«кашлевых пластинок».

Экспресс – ИФметод -обнаружение возбудителя непосредственно в мазках слизи из носоглотки.

Серологическая диагностика – РА, РСК и РПГА – ретроспективная диагностика, часто отрицательны у детей первых 2 лет (1-ая сыворотка – не позже 3 недели заболевания,

2-ая – через 1-2 недели от 1-ой).

3.Дифф диагноз с пневмонией: при пневмонии значительно ухудшается общее самочувствие, выражена лихорадка, при аускультации – ослабление дыхания.

4.Лечение:

дети раннего возраста и больные тяжелой формой коклюша и осложнениями госпитализируются.

А\б в катаральный период и в первые дни спазматического кашля (эритромицин, азитромицин до 7 дней)

П/кашлевые препараты: стоптуссин, синекод.

Оксигенотерапия.

А/гистаминные препараты. Эреспал 2 мл/кг/с.

Спазмолитики: эуфиллин.

На протяжении всего заболевания – свежий прохладный воздух,

успокаивает ЦНС, урежение приступов. Исключение внешних раздражителей.

5.Вакцинопрофилактика: АКДС (коклюшная вакцина,

дифтерийный и столбнячный анатоксин), тетракок, инфанрикс.

Вакцинация в 3, 4,5 и 6 мес, ревакцинация в 18 месяцев АКДС, в 7 лет АДС-М.

Девочка 6 лет воспитанница детского дома. Заболела с повышения температуры тела до субфебрильных цифр, снижения аппетита, кашля. Поставлен диагноз ОРВИ, лечилась симптоматическими средствами. В классе есть кашляющие дети. Через десять дней от начала болезни на фоне участившихся приступов кашля поднялась температура тела до

38,70С. Направлена на госпитализацию.

При поступлении состояние средней тяжести, вялая. Беспокоит сухой навязчивый кашель.

Кожные покровы чистые. Зев слегка гиперемирован, налетов нет, явления фарингита. В

легких выслушиваются мелкопузырчатые хрипы, неотчетливое притупление перкуторного звука. ЧД - до 34 в 1 мин. Тоны сердца слегка приглушены, ЧСС-90 в 1 мин.

Живот мягкий, доступен глубокой пальпации, безболезненный. Печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул нормальный, диурез сохранен. Менингеальных симптомов нет.

В общем анализе крови Нв-124 г/л, Эр- 4,5 х 10 12 /л, Л- 9 х10 9 /л, п/я –5%, с –60%, л-29%,

м-6%, СОЭ –16 мм/час., тромбоциты –230 х 10 9/л .

На рентгенограмме грудной клетки неоднородная инфильтрация легочных полей

«снежная буря», усиление легочного рисунка за счет интерстициального и сосудистого

компонентов.

ЗАДАНИЕ:

1.Поставьте диагноз.

2.Перечислите анамнестические данные и клинические симптомы на основании которых поставлен диагноз.

3.Какие лабораторные данные позволят подтвердить диагноз?

4.Проведите дифференциальный диагноз со сходными заболеваниями

5.Назначьте лечении.

РС инф. ОРДС?

Ребенок 1,5 мес. от 1 –ой нормальной беременности. Роды в срок, без патологии. На грудном вскармливании. Психическое и физиологическое развитие соответствует возрасту. Отец ребенка последние две недели кашлял.

Через 2 недели у ребенка появился кашель при нормальной температуре. Кашель в последующие дни усиливался. Участковый врач диагностировал ОРВИ.

Ребенок госпитализирован .

Состояние при поступлении средней тяжести. Бледный. Кашель приступообразный,

сопровождается цианозом лица, иногда рвотой, отхождением густой , вязкой мокроты. В

легких жесткое дыхание, проводные хрипы. Сердечные тоны громкие, тахикардия. По внутренним органам без особенностей.

При дальнейшем пребывании в стационаре состояние стало тяжелым. Лицо одутловатое,

цианоз носогубного треугольника сохранялся постоянно. Кашель усилился, стал приступообразным до 20-30 раз в сутки со рвотой. Периодически у ребенка отмечалась остановка дыхания во время которой он синел и несколько раз отмечались судороги.

Через неделю от госпитализации - поднялась температура до 38,5° С. в легких стали выслушиваться влажные мелкопузырчатые хрипы, появилась постоянная одышка с втяжением уступчивых мест грудной клетки.

Сердечные тоны приглушены, ЧСС до 100 в 1 мин.

Стал вялым, временами беспокойным.

Рентгенограмма грудной клетки: легочные поля повышенной пневматизации, большое количество мелкоочаговых теней, особенно в прикорневых и нижних отделах.

В общем анализе крови: Нв-132 г/л, Эр- 4,0 х 10 12 /л, цп 0,87, Л- 16,6 х10 9 /л, п/я –4, с

/я–50, э – 3, л-33, м-10, СОЭ-20 мм/час .

ЗАДАНИЕ:

1.Поставьте клинический диагноз.

2.Перечислите типичные симптомы, на основании которых поставлен диагноз.

3.Каков предполагаемый источник заболевания?

4.Какие лабораторные исследования необходимы для уточнения этиологии заболевания?

5.Назначьте лечение.

Коклюш? Ателектазы легких?

Мальчик 8 месяцев, поступил в стационар на 2-й день болезни в крайне тяжелом состоянии. Заболел

остро: температура тела 38ºС, повторная рвота, покашливал. Затем состояние ухудшилось, на теле

появились геморрагические высыпания. При поступлении: ребенок вял, адинамичен, зрачки умеренно

расширены, реакция на свет вялая. Кожа серого цвета. По всей поверхности множественные, различной

величины и формы темно-багровые участки сливающейся геморрагической сыпи, некоторые элементы

сыпи с некрозом в центре. В легких жестковатое дыхание, хрипов нет. Тоны сердца глухие.

Артериальное давление - не определяется. Живот умеренно вздут. Печень + 1 см. Не мочится. Данные

дополнительных исследований: Осмотр окулиста: расширение вен сетчатки, кровоизлияния на глазном

дне.

Клинический анализ крови: Нb - 120 г/л, Эр - 3,6 х 10¹²/л, Тромб 137 х10 9/л, Лейк.- 17,2 х 10 /л; п/я

-

37%, с/я - 33%, э - 2%, л - 25%, м - 3%; СОЭ - 35 мм/час.

Методом «толстой» капли крови обнаружены диплококки, расположенные внутриклеточно.

Задание

1. Поставьте клинический диагноз.

2.Какие лабораторные исследования необходимо провести дополнительно?

3.Проведите дифференциальный диагноз.

4.Назначьте лечение.

5. Какие противоэпидемические_мероприятия необходимо провести по месту проживания ребенка?

1.Менингококковая инфекция, менингококкцемия, (острая надпочечниковая недостаточность?).

2.Слизь из н/гл-б/л посев на питательную среду. С/л - РПГА

(специфический.ат), ВИЭФ (менингок.токсин) кровь: лейкоцитоз,

нейтрофилёзный сдвиг, анэозинофилия, увеличение СОЭ.

3. Токсический грипп, ОРВИ (катар.), корь ( выражен катар., энантемы, ,пятна Филатова-Коплика, этапность сыпи), скарлатина (гиперемия миндалин, мягк.неба, некрозы, сыпь мелкоточечная, бледно-розовая),

иерсиниоз (лицо + перчатки,носки, вокруг суставов + слабая интоксикация), гемор.васкулит (симметричная сыпь на разгибательных поверхностях ,яг, г/ст. суст, боли в животе).

4. догоспитально - преднизол(-он) - 2-3 мг/кг, левомицетин (400тыс.ЕД на

4 введ+инфуз) + немедленная госпитализация, лучший метод -

пениц.терапия большими дозами (до 1г400тыс ч/з 3ч, 1-3г- 300тыс ч/з 4ч, >3л200тыс ч/з 4ч; по тяж.м.ув.на 100тыс. 7дн + инфузии: папаверин п/к - при шоке. Дегидратационная терапия : р-р 20% маннитол - 0,25-1г/кг

10-30‘.Ч/з 60-90’ , форс. диурез (фуросемид/лазикс - 1-2мг/кг) после пов.АД. Базовые р-ры:10% глюкоза на физ.р-ре/Рингере. при ДВС -

плазма. Кол:кр=1:3. ОПН,отек лег-колл, стаб. АД + симп:

допамин,ККБ,vitС,АТФ,ингиб.протеол.

5.Больных с генерализ.формой - госпитализировать, о каждом заболевании извещать в СЭС. Карантин -10д.с момента изоляции больного. В очаге - клин. наблюдение с осмотром носоглотки, кожи, изм.t,

в теч.10дн. больных контактных не менее 2р.с

Девочка 3 мес. Родилась недоношенной массой тела 2400,0, на искусственном вскармливании с 2-

х

месяцев. В возрасте 3 мес. однократно вакцинирована: АКДС+ОПВ.

Заболела через 2 недели после вакцинации с подъема температуры до 37, 8°С, была однократная рвота,

стала беспокойной, жидкий стул до 4 раз в день.

Госпитализирована с диагнозом ОРВИ.

При поступлении вялая, сонливая, временами беспокойна. Отмечается резкая потливость. При перемене положения в кроватке кричит, резкое снижение двигательной активности.

Объективно: выраженная гипотония мышц ног, ослабление сухожильных рефлексов на руках и

отсутствие рефлексов на ногах. Болевая и тактильная чувствительность сохранены.

В легких хрипы не выслушиваются. Тоны сердца ритмичные слегка приглушены.

Живот мягкий, болезненность при пальпации кишечника. Печень на 2 см из-под реберного края,

селезенка не увеличена. Отмечалась непродолжительная задержка мочеиспускания.

Впоследствии активные движения правой ноги восстановились неполностью.

Клинический анализ крови:

Нb-120 г/л, эр- 3,5 х 10¹² /л, цп-0,87, л-10,2х 109 /л, n-3%, с- 42%,эоз-3%, л-45% , мон 7%, СОЭ-15

мм/час.

Анализ мочи: уд. вес 1018, глюкоза – нет, белокследы, лейк.- 2-3 в п/з, эротсут.

ЗАДАНИЕ:

1.Поставьте диагноз.

2.Какая клиническая форма болезни у ребенка?

3.Какие лабораторные исследования позволят уточнить диагноз?

4.Назначьте лечение.

5.Назовите вакцины которые используются для профилактики данного заболевания.

Вакцинасоциированный полиомиелит Клиническая форма: паралитический полиомиелит, спинальная форма.

Лабораторные исследования: наличие не менее чем 4-хкратного увеличения типоспецифических АТ

к нему. АТ – ИФА, а/т в динамике – РСК. Вирус можно обнаружить в носоглоточных смывах,

фекалиях, крови и СМЖ Лечение: специфического лечения нет.

·В препаралитический период – физический и психический покой. Показано применение обезболивающих средств, тепловых процедур, дегидратационных средств.

·В раннем восстановительном периоде – АХЭстеразные препараты (прозерин, галантамин), за

15-20 мин до ЛФК. Витамины группы В, особенно В12 и В6. Церебролизин (нормализация тканевого

обмена в ЦНС). Физиотерапевтические процедуры: курсы парафина, УВЧ на пораженные сегменты спинного мозга.