Аккреда задачи
.pdfСитуация |
На приём к врачу-терапевту участковому обратился пациент 28 лет. |
||
Жалобы |
на сухость во рту, жажду, учащенное мочеиспукание, снижение массы тела, общую слабость. тошноту, однократную рвоту |
||
|
|
|
|
Анамнез |
около 2-х месяцев беспокоит сухость во рту и жажда, учащенное мочеиспускание за последние 2,5 месяца отметил снижение массы |
||
заболевания |
тела на 10 кг |
|
|
|
Рос и развивался нормально. Работает программистом. Перенесённые заболевания: простудные, хронический вазомоторный ринит. |
||
Анамнез жизни |
Наследственность: не отягощена. Аллергоанамнез: не отягощен. Вредные привычки: курит, алкоголем не злоупотребляет. Питается |
||
|
регулярно. |
|
|
|
|
|
|
|
Состояние средней тяжести. Отмечается запах моченых яблок изо рта. Телосложение нормостеническое, рост 1,72 м, вес 61 кг, индекс |
||
Объективный |
массы тела 20,6 кг/м2, t тела 36,6°C. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски, периферические лимфоузлы не |
||
статус |
увеличены, отёков нет. При сравнительной перкуссии лёгких – лёгочный звук, при аускультации – везикулярное дыхание, хрипов нет, |
||
частота дыханий – 16 в минуту. Тоны сердца звучные, ритмичные, ЧСС 86 в минуту. АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, |
|||
|
|||
|
безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
План |
Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами |
экспресс-анализ гликемии |
|
обследования |
обследования являются (выберите 2) |
||
|
|||
План |
Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами |
общий анализ мочи с определением кетоновых тел |
|
обследования |
обследования являются (выберите 2) |
||
|
|||
Диагноз |
Какой предварительный диагноз можно поставить данному больному? |
Сахарный диабет 1 типа. Диабетический кетоацидоз |
|
|
|
|
|
Лечение |
Дальнейшая тактика ведения пациента заключается в |
госпитализации в стационар |
|
|
|
|
|
|
Начальная доза инсулина короткого действия, которую необходимо |
|
|
Лечение |
ввести внутривенно болюсно с учетом веса пациента составляет |
0,1-0,15 |
|
|
_________ ед/кг массы тела пациента |
|
|
Лечение |
В последующие часы инсулин короткого действия вводится со скорость |
0,1 |
|
_________ ед/кг/час |
|||
|
|
||
Лечение |
Суммарный дефицит воды в организме при диабетическом кетоацидозе |
50-100 |
|
составляет _________ мл/кг реальной массы тела пациента |
|||
|
|
||
|
|
|
|
Лечение |
В 1-е сутки следует восполнить не менее ______ % дефицита жидкости. |
50 |
|
|
|
|
|
Лечение |
В первые сутки не следует снижать уровень глюкозы плазмы менее |
13–15 |
|
__________ ммоль/л |
|||
|
|
||
|
Пациент завершил стационарное лечение, выписан на инсулинотерапии в |
|
|
Лечение |
базис-болюсном режиме. Целевым уровнем гликемического контроля для |
6,5 |
|
|
данного пациента является HbA1c < _____ % |
|
|
|
|
|
|
Лечение |
Необходим повторный контроль HbA1c через _______ месяца/месяцев |
3 |
|
|
|
|
|
Вариатив |
Пациенту необходимо рекомендовать контролировать глюкозу |
не менее 4 раз ежедневно |
|
капиллярной крови |
|||
|
|
||
Вариатив |
Рекомендации по питанию при 1 типе сахарного диабета заключаются в |
общем потреблении белков, жиров и углеводов, не |
|
отличающемся от такого у здорового человека |
|||
|
|
Ситуация |
Больная К. 66 лет, библиотекарь, обратилась к врачу-терапевту участковому. |
||
Жалобы |
на давящие боли за грудиной с иррадиацией в левое плечо, возникающие при подъеме по лестнице до 3-го этажа, ходьбе ускоренным |
||
темпом более 500 м, проходящие в покое в течение 5-7 минут. |
|
||
|
|
||
|
Считает себя больной около 15 лет, когда при эмоциональном перенапряжении стали беспокоить головные боли, впервые было |
||
|
зафиксировано повышение АД до 150/90 мм рт.ст. По этому поводу к врачам не обращалась, не обследовалась, АД систематически не |
||
|
контролировала, по совету подруг принимала папазол, редко капотен. В последующем эпизоды повышения АД участились, стали |
||
Анамнез |
достигать значений 170/100 мм рт.ст., что стало причиной обращения к врачу-терапевту участковому, которым после обследования |
||
заболевания |
больной (ЭКГ, биохимический анализ крови, общий анализ крови и мочи) был установлен диагноз «гипертоническая болезнь», |
||
|
назначено лечение эналаприлом по 5 мг 2 раза в день, которое пациентка продолжает до настоящего времени. АД контролирует редко, |
||
|
считает, что адаптирована к АД 140/90 мм рт.ст. Боли в грудной клетке, провоцирующиеся физической нагрузкой, беспокоят около 2-х |
||
|
лет. |
|
|
|
|
|
|
|
Росла и развивалась нормально. Перенесенные заболевания и операции: детские инфекции. Наследственность: отец умер от инфаркта в |
||
Анамнез жизни |
возрасте 50 лет, мать 86-ти лет жива, перенесла ишемический инсульт в возрасте 80 лет, родной брат перенес инфаркт миокарда в |
||
|
возрасте 58 лет. Вредные привычки: не курит, алкоголь не употребляет. |
|
|
|
|
|
|
|
Состояние средней тяжести. Нормостенического телосложения, избыточного питания. Масса тела – 78 кг, рост – 165 см. При перкуссии |
||
Объективный |
легких ясный легочный звук. Дыхание везикулярное с жестким оттенком, хрипы не выслушиваются. Частота дыхания – 20 в минуту. |
||
Границы сердца расширены влево на 2 см от срединно-ключичной линии. Тоны сердца приглушены, ритмичные, акцент II тона над |
|||
статус |
аортой. ЧCC – 80 ударов в минуту. АД – 160/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края реберной |
||
|
дуги. Отеков нет. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
План |
Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами |
биохимический анализ крови с определением липидного |
|
обследования |
обследования являются (выберите 2) |
профиля, АЛТ, АСТ, глюкозы, мочевины, креатинина |
|
|
|
|
|
План |
Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами |
клинический анализ крови |
|
обследования |
обследования являются (выберите 2) |
||
|
|||
План |
Необходимыми для постановки диагноза инструментальными методами |
ЭхоКГ и стресс-ЭхоКГ |
|
обследования |
обследования являются (выберите 3) |
||
|
|||
План |
Необходимыми для постановки диагноза инструментальными методами |
ЭКГ в покое |
|
обследования |
обследования являются (выберите 3) |
||
|
|||
План |
Необходимыми для постановки диагноза инструментальными методами |
ЭКГ в пробе с дозированной физической нагрузкой |
|
обследования |
обследования являются (выберите 3) |
||
|
|||
Диагноз |
Какой диагноз можно поставить данной больной? |
ИБС: стабильная стенокардия II ФК |
|
|
|
|
|
Диагноз |
Основным дифференциально-диагностическим критерием стабильной |
связь с физической нагрузкой |
|
стенокардии является |
|||
|
|
||
Лечение |
Тактика ведения данной больной включает |
амбулаторное лечение комбинированной антиишемической |
|
терапией |
|||
|
|
||
Лечение |
Препаратом выбора для купирования приступа стабильной стенокардии |
нитроглицерин |
|
является |
|||
|
|
||
Лечение |
Терапия стабильной стенокардии включает назначение |
кардиоселективных бета-адреноблокаторов |
|
|
|
|
|
Лечение |
К основному классу липид-снижающих препаратов, используемых у |
статины |
|
больных ИБС, относятся |
|||
|
|
||
Лечение |
Противопоказанием к назначению кардиоселективных бета- |
АВ-блокада II-III ст |
|
адреноблокаторов является |
|||
|
|
||
Лечение |
Медикаментозная схема, используемая в лечении больных стабильной |
антиагреганты + бета-адреноблокаторы + статины |
|
стенокардией, включает |
|||
|
|
||
Вариатив |
Немодифицируемым фактором риска ИБС у данной больной является |
возраст |
|
|
|
|
|
Вариатив |
Целевым уровнем холестерина ЛПНП у больного ИБС является значение |
менее 1,4 |
|
|
_______ ммоль/л |
|
Ситуация |
Больная 28 лет обратилась в поликлинику |
||
Жалобы |
на утомляемость, общую слабость, эпизоды головокружения, сердцебиение и одышку при физической нагрузке |
||
|
|
|
|
Анамнез |
Сухость кожи и ломкость ногтей отмечает в течение нескольких лет. Слабость, головокружения появились год тому назад во время |
||
заболевания |
беременности. |
|
|
Анамнез жизни |
Росла и развивалась нормально Перенесенные заболевания и операции: аппендэктомия Наследственность не отягощена Вредные |
||
|
привычки: не имеет |
|
|
Объективный |
Состояние средней тяжести. Температура 37,2. Бледность и сухость кожных покровов; ногти с поперечной исчерченностью, слоятся. |
||
статус |
Волосы ломкие. Тоны сердца ритмичные, ЧСС - 90 ударов в минуту, АД - 110/70 мм рт. ст. В лѐгких везикулярное дыхание. Печень и |
||
селезѐнка не увеличены |
|
||
|
|
||
|
|
|
|
|
|
биохимический анализ крови: уровень сывороточного железа |
|
План |
К необходимым для постановки диагноза лабораторным методам |
(СЖ), общая железосвязывающаяя способность сыворотки |
|
обследования |
обследования относят (выберите 2) |
(ОЖСС), ферритина сыворотки (ФС) и коэффициент |
|
|
|
насыщения тансферрина жезезом (КНТЖ) |
|
|
|
|
|
План |
К необходимым для постановки диагноза лабораторным методам |
клинический анализ крови |
|
обследования |
обследования относят (выберите 2) |
||
|
|||
План |
К необходимым для постановки диагноза инструментальным методам |
гинекологическое обследование: УЗИ органов малого таза |
|
обследования |
обследования относят (выберите 4) |
||
|
|||
План |
К необходимым для постановки диагноза инструментальным методам |
фиброгастродуоденоскопию (ФГДС) |
|
обследования |
обследования относят (выберите 4) |
||
|
|||
План |
К необходимым для постановки диагноза инструментальным методам |
ЭКГ |
|
обследования |
обследования относят (выберите 4) |
||
|
|||
План |
К необходимым для постановки диагноза инструментальным методам |
рентгенографию органов грудной клетки |
|
обследования |
обследования относят (выберите 4) |
||
|
|||
|
|
Хроническая железодефицитная анемия, средней степени |
|
Диагноз |
Какой предполагаемый основной диагноз? |
тяжести на фоне меноррагий, недавней беременности, |
|
|
|
лактации |
|
Диагноз |
К основным синдромам, наблюдаемым у пациентки, относятся |
анемический и сидеропенический |
|
|
|
|
|
|
К принципам ферротерапии относят назначение препаратов железа |
перорально в достаточной суточной дозе 100-300 мг/сутки, |
|
Диагноз |
длительностью лечения 3-6 месяцев и поддерживающей |
||
предпочтительнее |
|||
|
терапией |
||
|
|
||
Лечение |
Лечебная тактика данной пациентки включает |
лечебное питание, лечение железосодержащими препаратами |
|
|
|
|
|
Лечение |
Ежедневная потребность взрослого человека в железе составляет |
1-2 |
|
________ мг |
|||
|
|
||
|
Усиливают всасывание железа из продуктов растительного |
|
|
Лечение |
происхождения овощи и фрукты с высоким содержанием |
аскорбиновой |
|
|
_____________________ кислоты |
|
|
|
|
|
|
Лечение |
Критерием эффективности назначенной терапии является повышение |
4 |
|
гемоглобина на 10 г/л к концу _______ недели лечения |
|||
|
|
||
|
|
|
|
|
Достаточная длительность курса лечения анемии средней степени |
|
|
Лечение |
тяжести пероральными препаратами железа составляет __________ |
4,5 |
|
|
месяца |
|
|
|
|
|
|
Вариатив |
О преодолении тканевой сидеропении можно судить по уровню |
сывороточного ферритина |
|
Вариатив |
Рекомендации пациентке для дальнейшей профилактики заболевания |
приём препаратов железа короткими курсами по 5-7 дней |
|
включают проведение поддерживающей терапии |
(100 мг/сутки) ежемесячно после менструации |
||
|
Ситуация |
Пациентка 46 лет обратилась в поликлинику к участковому врачу на 2-й день болезни. |
||
Жалобы |
на слабость, головокружение, головную боль, двоение в глазах, «расплывчивость» предметов, неприятные ощущения в животе, сухость |
||
во рту, ощущение «кома» в горле. |
|
||
|
|
||
|
Заболела утром, остро с появления тошноты, болей в эпигастральной области, вздутия живота, однократно была рвота, приносящее |
||
Анамнез |
кратковременное облегчение, отметила появление сухости во рту. К вечеру появились головная боль, ощущение «кома» в горле, |
||
заболевания |
отметила появление «тумана» и двоение предметов перед глазами (не смогла читать обычный газетный шрифт), наросла мышечная |
||
|
слабость. |
|
|
|
Менеджер в торговом зале. Аллергоанамнез: не отягощен. Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: простудные |
||
|
заболевания. Гипертоническая болезнь 1 ст. Гинекологический анамнез не отягощен. Вредные привычки: курит, употребление алкоголя |
||
Анамнез жизни |
отрицает. Эпиданамнез: в день заболевания вернулась из трехдневного туристического похода (спали в палатках), употребляла в пищу |
||
|
свежие овощи и фрукты, консервированные продукты домашнего приготовления (грибы, тушёнка), кондитерские изделия, употребляла |
||
|
алкоголь. |
|
|
|
|
|
|
|
Температура тела 36,5°С. Диффузная мышечная гипотония. Лицо умеренно гиперемировано, амимично, носогубные складки сглажены. |
||
|
Выраженный двусторонний птоз. Движения глазных яблок ограничены во все стороны, мидриаз умеренный, все зрачковые реакции |
||
Объективный |
снижены. Голос охрипший, «гнусавый», с выраженным носовым оттенком. Мягкое небо малоподвижно, глоточный рефлекс снижен, |
||
статус |
поперхивание при глотании воды. Слизистая ротоглотки сухая. Язык обложен желтоватым налетом. Живот умеренно вздут, |
||
|
безболезненный во всех отделах. Стула не было. Печень и селезенка не увеличены. АД – 150/90 мм.рт.ст, ЧСС – 84 уд. в мин. В легких |
||
|
дыхание с жестковатым оттенком, хрипов нет. ЧДД – 20 в мин. В сознании, адекватна. Менингеальной симптоматики нет. |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
План |
Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы |
биологическая проба на мышах (реакция нейтрализации) |
|
обследования |
обследования (выберите 2) |
||
|
|||
План |
Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы |
бактериологический посев кала на анаэробные питательные |
|
обследования |
обследования (выберите 2) |
среды |
|
Диагноз |
Укажите основной диагноз |
Пищевой ботулизм, тяжелое течение |
|
Диагноз |
Вариантом начального периода ботулизма является |
гастроэнтеритический |
|
|
|
|
|
Диагноз |
Клиническими признаками бульбарного синдрома при ботулизме |
носовой оттенок голоса, поперхивание при глотании |
|
являются |
|||
|
|
||
Диагноз |
К клиническим признакам, позволяющим заподозрить диагноз |
нисходящий характер развития парезов и параличей с |
|
«ботулизм», относят |
сохранением чувствительности |
||
|
|||
Лечение |
Тактика ведения данного пациента включает |
госпитализацию в специализированный инфекционный |
|
стационар |
|||
|
|
||
Лечение |
Принципы лечения больных ботулизмом предусматривает назначение |
специфической детоксикационной терапии |
|
|
|
|
|
Лечение |
Специфическая антитоксическая противоботулиническая лошадиная |
тип А-10000 МЕ, тип В-5000 МЕ, тип Е-10000 МЕ |
|
сыворотка с лечебной целью назначается в дозе |
|||
|
|
||
Лечение |
Этиотропная терапия ботулизма включает назначение |
метронидазола |
|
|
|
|
|
Вариатив |
Активная иммунизация лицам против ботулизма проводится |
полианатоксином трехкратно |
|
Вариатив |
Инкубационный период при пищевом ботулизме варьирует от |
2-4 часов; 5 суток |
|
__________ до |
|||
|
|
||
Вариатив |
Профилактика ботулизма включает |
соблюдение режима консервирования продуктов |
|
|
|
|
Ситуация |
Больной Ф., 46 лет, строитель, обратился к врачу-терапевту участковому |
||
Жалобы |
на боли в левом подреберье, общую слабость, многократный жидкий стул |
|
|
|
|
|
|
|
Считает себя больным в течение 3 лет, когда стал отмечать появление болей в эпигастральной области и в левом подреберье |
||
Анамнез |
возникающие после употребления алкоголя или приема жирной пищи. Отмечает снижение массы тела за последний год, так как |
||
заболевания |
длительное время жалуется на частый жидкий стул. Настоящее ухудшение самочувствия возникло за день до обращения к доктору, |
||
|
накануне праздновал свой день рождения, вечером употреблял более 500 мл крепких спиртных напитков. |
||
|
|
|
|
|
Рос и развивался соответственно возрасту. Бытовые условия хорошие. Курит до 20 сигарет за день, 2-3 раза в неделю употребляет |
||
Анамнез жизни |
алкоголь до 250 мл водки. Семейный анамнез: отец пациента страдал алкоголизмом. Перенесенные заболевания: год назад |
||
|
диагностирован пароксизм фибрилляции предсердий, который был купирован после внутривенной инфузии кордарона. |
||
|
|
|
|
|
Состояние средней тяжести. Больной астенического телосложения, ИМТ=19 кг/м2. Температура тела 36,6°С. Периферические |
||
Объективный |
лимфоузлы не увеличены. Дыхание жесткое, хрипов нет. ЧД 16 в мин. Границы сердца в норме, шумов нет. Тоны сердца звучные, ритм |
||
правильный. ЧСС 88 ударов в минуту. АД 140/80 мм рт ст. Живот при пальпации умеренно болезненный в эпигастральной области. |
|||
статус |
Симптом Ортнера отрицательный. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Размеры печени по Курлову 9х8х7см. Селезенка не |
||
|
увеличена. Мочеиспускание в норме, многократный жидкий стул. Отеков нет. |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
План |
Необходимым для постановки диагноза лабораторным методом |
биохимический анализ крови с определением АлТ, АсТ, |
|
амилазы, билирубина, ЩФ, ГГТП, глюкозы, гликированного |
|||
обследования |
обследования является |
||
гемоглобина |
|||
|
|
||
План |
Необходимым для постановки диагноза инструментальным методом |
МСКТ органов брюшной полости |
|
обследования |
обследования является |
||
|
|||
Диагноз |
Какой диагноз можно поставить данному больному? |
Хронический панкреатит |
|
Диагноз |
К возможным осложнениям основного заболевания относят |
панкреонекроз |
|
|
|
|
|
Диагноз |
Этиологией основного заболевания у пациента является |
алкогольная |
|
Лечение |
Рациональной комбинацией препаратов для лечения пациента является |
ферментные препараты + ингибиторы протоновой помпы |
|
|
|
|
|
Лечение |
К клиническим показаниям для проведения заместительной ферментной |
хроническую диарею |
|
|
терапии при панкреатите относят |
|
|
Вариатив |
Увеличение уровня глюкозы плазмы крови при данном заболевании |
эндокринной недостаточности поджелудочной железы |
|
является признаком |
|||
|
|
||
Вариатив |
У пациента был выявлен синдром |
внешнесекреторной недостаточности |
|
Вариатив |
Показанием к проведению хирургического вмешательства при |
обструкция общего желчного протока |
|
осложнениях хронического панкреатита служит |
|||
|
|
||
Вариатив |
К внепанкреатическим источникам гиперамилаземии и гиперамилазурии |
болезни слюнных желез |
|
|
относят |
|
|
Вариатив |
Профилактика обострений хронического панкреатита включает |
отказ от употребления алкоголя |
|
|
|
|
Ситуация |
Больной Н. 32 лет обратился к врачу-терапевту участковому |
||
Жалобы |
на сжимающие боли в области сердца, возникающие при умеренной физической нагрузке, головокружения, повышенную |
||
утомляемость, одышку при обычной физической нагрузке |
|
||
|
|
||
Анамнез |
Настоящее ухудшение в течение последних двух недель после перенесенной острой респираторной вирусной инфекции |
||
заболевания |
|||
|
|
||
Анамнез жизни |
Из анамнеза известно, что в детстве часто болел ангинами. С 17 лет врачи говорили об изменениях со стороны сердца |
||
|
|
|
|
|
При осмотре состояние больного средней тяжести. Кожные покровы бледные. Подкожный жировой слой развит умеренно. Отеков нет. |
||
|
Грудная клетка конической формы, симметричная. Частота дыхания 18 в минуту. При сравнительной перкуссии в симметричных |
||
|
участках грудной клетки определяется ясный легочный звук. При аускультации над легкими выслушивается везикулярное дыхание, |
||
|
хрипов нет. Грудная клетка в области сердца не изменена. Верхушечный толчок разлитой, куполообразный, пальпируется в VI |
||
|
межреберье на 2,5 см кнаружи от левой среднеключичной линии. При пальпации во втором межреберье справа от грудины и в точке |
||
Объективный |
Боткина определяется систолическое дрожание. Границы относительной тупости сердца: правая - на 1 см от правого края грудины в IV |
||
статус |
межреберье, левая - на 2,5 см кнаружи от левой среднеключичной линии в VI межреберье, верхняя - нижний край III ребра. При |
||
|
аускультации сердца определяется ослабление I и II тонов на верхушке и во II межреберье справа от грудины. Тоны сердца ритмичные. |
||
|
ЧСС 66 ударов в минуту. На верхушке выслушивается дующий систолический шум, проводящийся в левую подмышечную область, во |
||
|
II межреберье справа от грудины выслушивается интенсивный систолический шум, проводящийся на сонные артерии. Пульс слабого |
||
|
наполнения, ритмичный, 66 ударов в минуту. АД 105/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову: |
||
|
9х8х7см. Область почек не изменена. Почки не пальпируются. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
План |
К необходимым для постановки диагноза лабораторным методам |
ревмопробы |
|
обследования |
обследования относят (выберите 2) |
||
|
|||
План |
К необходимым для постановки диагноза лабораторным методам |
общий анализ крови |
|
обследования |
обследования относят (выберите 2) |
||
|
|||
План |
Необходимыми для постановки диагноза инструментальными методами |
ЭХО-КГ |
|
обследования |
обследования являются (выберите 2) |
||
|
|||
План |
Необходимыми для постановки диагноза инструментальными методами |
ЭКГ |
|
обследования |
обследования являются (выберите 2) |
||
|
|||
|
|
Хроническая ревматическая болезнь сердца: |
|
Диагноз |
Данному больному можно поставить следующий диагноз |
комбинированный ревматический митрально-аортальный |
|
порок сердца - митральная недостаточность, аортальный |
|||
|
|
||
|
|
стеноз. ХСН IIА стадии, IIФК NYНА |
|
|
|
|
|
Диагноз |
Причиной возникновения клапанных нарушений у данного больного |
ревматизм |
|
является |
|||
|
|
||
Диагноз |
Систолический шум, выслушиваемый во II точке аускультации, является |
аортального стеноза |
|
|
проявлением |
|
|
Диагноз |
Систолический шум на верхушке, проводящийся в левую аксилярную |
митральной недостаточности |
|
область, является проявлением |
|||
|
|
||
|
Тактика ведения больного включает лечение ХСН общепринятыми |
консультацию кардиохирурга для решения вопроса об |
|
Лечение |
оперативном лечении комбинированного митрально- |
||
методами, а также |
|||
|
аортального порока сердца |
||
|
|
||
Лечение |
Хирургическим методом лечения комбинированного порока сердца |
протезирование клапанов |
|
является |
|||
|
|
||
Лечение |
При проведении манипуляций в ротовой полости у больного с |
амоксициллина |
|
ревматическим пороком сердца за час до процедуры показано назначение |
|||
|
|
|
|
|
При проведении манипуляций на желудочно-кишечном тракте у больного |
|
|
Лечение |
с ревматическим пороком сердца за час до процедуры показано |
амоксициллина |
|
|
назначение |
|
|
|
|
|
|
Лечение |
Риск развития инфекционного эндокардита у данного больного с |
умеренный |
|
ревматическим пороком сердца стратифицируется как |
|||
|
|
||
Вариатив |
Больному с ревматическим пороком сердца проводится профилактика |
бензатин бензилпенициллином |
|
повторной ревматической атаки |
|||
|
|
Ситуация |
Больной А., 67 лет, пенсионер, обратился к врачу-терапевту участковому |
||
|
На боли за грудиной сжимающего характера, возникающие при выполнении физической нагрузки (прохождение более 500 метров по |
||
Жалобы |
ровной поверхности), продолжительностью до 5 минут, которые пациент купирует приемом нитроглицерина, чувство неритмичного |
||
|
сердцебиения, одышку при физической нагрузке, превышающей обычную для пациента, пастозность голеней в вечернее время. |
||
|
|
|
|
|
Считает себя больным в течение пяти лет, когда впервые отметил появление болей за грудиной. При обследовании был рекомендован |
||
Анамнез |
прием аспирина, бисопролола, аторвастатина. При возникновении болей использовал нитроглицерин. Эпизодически появляются |
||
приступы неритмичного сердцебиения, со слов пациента были эпизоды фибрилляции предсердий, продолжительностью до 2 часов, |
|||
заболевания |
|||
которые проходили самостоятельно или при приеме седативной терапии. В течении последнего года отмечает снижение толерантности |
|||
|
|||
|
к физическим нагрузкам, появление отеков нижних конечностей. |
|
|
|
|
|
|
|
Рос и развивался соответственно возрасту. Последние 5 лет не работает, пенсионер. Не курит, алкоголь не употребляет. В 20-летнем |
||
Анамнез жизни |
возрасте была диагностирована язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, последнее обострение было 10 лет назад. Семейный |
||
|
анамнез: отец пациента умер в возрасте 57 лет от инфаркта миокарда. |
|
|
|
|
|
|
|
Состояние удовлетворительное. Температура тела 36,7°С. Незначительный цианоз губ, акроцианоз. Пастозность голеней. |
||
Объективный |
Периферические лимфоузлы не увеличены. Дыхание жесткое, хрипов нет. ЧД 16 в мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. |
||
статус |
ЧСС 68 ударов в мин. АД 120/80 мм рт ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову 9х8х7 см. |
||
|
Селезенка не увеличена. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Стул и мочеиспускание в норме. |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
План |
Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами |
общий анализ крови |
|
обследования |
обследования являются (выберите 2) |
||
|
|||
План |
Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами |
биохимический анализ крови с определением липидного |
|
обследования |
обследования являются (выберите 2) |
профиля, АЛТ, АСТ, глюкозы, мочевины, креатинина |
|
|
|
|
|
План |
Необходимыми для постановки диагноза инструментальными методами |
эхокардиография |
|
обследования |
обследования являются (выберите 2) |
||
|
|||
План |
Необходимыми для постановки диагноза инструментальными методами |
суточное мониториорование ЭКГ |
|
обследования |
обследования являются (выберите 2) |
||
|
|||
Диагноз |
Какой диагноз можно поставить данному больному? |
ИБС: Стенокардия напряжения IIф.к |
|
Диагноз |
К осложнениям основного заболевания у пациента относится |
ХСН II ф.к. по NYNA |
|
|
|
|
|
Диагноз |
У пациента имеется нарушение ритма сердца |
пароксизмальная форма ФП |
|
Лечение |
Наиболее рациональной комбинацией лекарственных препаратов для |
бета-блокатор, антикоагулянты статины |
|
лечения пациента является |
|||
|
|
||
Лечение |
Для профилактики пароксизмов ФП этому больному показано назначение |
соталола |
|
|
|
|
|
Лечение |
К новым оральным антикоагулянтам, используемым для профилактики |
дабигатран |
|
тромбоэмболических осложнений при ФП, относят |
|||
|
|
||
|
|
|
|
Вариатив |
Для лечения ХСН больному показано назначение |
ингибиторов АПФ |
|
Вариатив |
При назначении статинов необходимо рекомендовать пациенту |
АлТ, АсТ |
|
проводить мониторинг |
|||
|
|
||
Вариатив |
При назначении варфарина для профилактики тромбоэмболических |
МНО |
|
осложнений у больных ФП необходимо определять уровень |
|||
|
|
||
|
|
|
|
Вариатив |
Наиболее информативным методом для диагностики ИБС является |
коронароангиография |
|
|
|
|
Ситуация |
Женщина 46 лет обратилась в поликлинику к врачу-терапевту участковому |
||
Жалобы |
Учащенное неритмичное сердцебиение, ноющие боли в области сердца без четкой связи с физической нагрузкой, одышку, в том числе |
||
при минимальной физической нагрузке, дрожь в руках, потливость, слабость, быструю утомляемость |
|||
|
|||
|
|
|
|
|
Считает себя больной около 3-х лет, когда впервые отметила появление вышеописанных жалоб. Длительное время отмечает повышение |
||
Анамнез |
артериального давления до 170/80 мм рт ст. Регулярно АД не контролирует, гипотензивную терапию принимает эпизодически. При |
||
обследовании 2 года назад говорили «о проблемах с щитовидной железой», более точно сказать затрудняется, медицинскую |
|||
заболевания |
|||
документацию не предоставила. Постоянную лекарственную терапию не получает. За последние полгода похудела более чем на 10 кг |
|||
|
|||
|
на фоне повышенного аппетита. Периодически отмечает повышение температуры тела до 37.3-37.6°С |
||
|
|
|
|
Анамнез жизни |
Наследственность не отягощена. Курит по 0,5 пачки сигарет в день, алкоголем не злоупотребляет |
||
|
|
|
|
|
Состояние средней тяжести. Пациентка эмоционально лабильна, плаксива. В сознании, контактна. Ориентирована всесторонне |
||
|
правильно. Рост 165 см. Вес 48 кг. Температура тела 36.9° С. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, сухие. |
||
|
Выраженный экзофтальм. Визуально определяется увеличение шеи в объеме. Щитовидная железа пальпаторно увеличена, однородная, |
||
Объективный |
безболезненная. Пастозность голеней и стоп. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. ЧД 22 в мин. В легких дыхание |
||
статус |
везикулярное, ослаблено в нижних отделах, хрипов нет. ЧСС ~ 130 в мин. Аускультативно: тоны сердца ясные, ритм неправильный, |
||
|
систолический шум на верхушке и в точке Боткина. Усиление I тона на верхушке. АД 160/70 мм рт. ст. на обеих руках. Живот мягкий, |
||
|
безболезненный при пальпации. Печень у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Симптом поколачивания отрицательный с |
||
|
обеих сторон. Физиологические отправления в норме. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
План |
Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами |
клинический анализ крови |
|
обследования |
обследования являются (выберите 3) |
||
|
|||
План |
Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами |
биохимический анализ крови |
|
обследования |
обследования являются (выберите 3) |
||
|
|||
План |
Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами |
тиреотропный гормон и гормоны щитовидной железы |
|
обследования |
обследования являются (выберите 3) |
||
|
|||
План |
Необходимыми для постановки диагноза инструментальными методами |
суточное мониторирование ЭКГ |
|
обследования |
обследования являются (выберите 4) |
||
|
|||
План |
Необходимыми для постановки диагноза инструментальными методами |
эхокардиография |
|
обследования |
обследования являются (выберите 4) |
||
|
|||
План |
Необходимыми для постановки диагноза инструментальными методами |
УЗИ щитовидной железы |
|
обследования |
обследования являются (выберите 4) |
||
|
|||
План |
Необходимыми для постановки диагноза инструментальными методами |
электрокардиограмма |
|
обследования |
обследования являются (выберите 4) |
||
|
|||
|
|
Диффузный токсический зоб. Тиреотоксикоз. |
|
|
|
Тиреотоксическая кардиомиопатия. Нарушения ритма |
|
|
|
сердца: персистирующая фибрилляция предсердий. |
|
Диагноз |
Данной пациентке можно поставить диагноз |
Артериальная гипертензия 2 ст., риск 4 (очень высокий). |
|
|
|
Хроническая сердечная недостаточность III |
|
|
|
функционального класса по NYHA. Тиреотоксическая |
|
|
|
офтальмопатия |
|
|
|
|
|
Диагноз |
Для оценки риска тромбоэмболических осложнений у больных с |
CHA2DS2VASc |
|
фибрилляцией предсердий следует использовать шкалу |
|||
|
|
||
Диагноз |
У больных с фибрилляцией предсердий при отсутствии антикоагуляции |
кардиоэмболический инсульт |
|
наиболее частым осложнением является |
|||
|
|
||
|
У пациентки риск тромбоэмболических осложнений по шкале |
прямых пероральных антикоагулянтов или варфарина под |
|
Лечение |
CHA2DS2VASc составляет 2 балла. Предпочтительным вариантом |
||
контролем МНО |
|||
|
антитромботической терапии является назначение |
||
|
|
||
Лечение |
Правильной тактикой лечения фибрилляции предсердий у этой |
отказ от восстановления ритма, назначение ритм-урежающей |
|
пациентки является |
и антикоагулянтной терапии |
||
|
|||
|
Лечение сердечной недостаточности у пациентки подразумевает |
комбинации ингибиторов АПФ, бета-адреноблокаторов, |
|
Лечение |
антагонистов минералокортикоидных рецепторов и петлевых |
||
назначение |
|||
|
диуретиков |
||
|
|
||
|
|
|
|
Лечение |
На фоне назначения спиронолактона пациентам с сердечной |
гиперкалиемии |
|
недостаточностью возможно развитие |
|||
|
|
||
Лечение |
Для лечения основного заболевания щитовидной железы, которое |
тиамазола (мерказолол) |
|
привело к развитию осложнений, показано назначение |
|||
|
|
||
Лечение |
Радикальными методами лечения диффузного токсического зоба |
хирургическое лечение (тиреоидэктомия) или лечение |
|
являются |
радиойодом |
||
|
|||
Вариатив |
С целью профилактики эндокринной офтальмопатии пациентке следует |
отказу от курения |
|
дать рекомендации по |
|||
|
|
Ситуация |
Больной Б. 52 лет вызвал врача-терапевта участкового на дом |
||
Жалобы |
на интенсивные боли за грудиной «сжимающего» характера с иррадиацией в оба плеча, чувство нехватки воздуха, страха |
||
|
|
|
|
Анамнез |
В течение месяца впервые отметил появление загрудинных болей при быстрой ходьбе. Самостоятельно принимал нитроглицерин под |
||
язык, что способствовало купированию приступов в течение 2-3 мин. Эпизод длительного болевого синдрома около 3-х часов, прием |
|||
заболевания |
|||
нитроглицерина эффекта не оказал. |
|
||
|
|
||
Анамнез жизни |
Рос и развивался нормально. Семейный анамнез: отец умер от инфаркта миокарда в возрасте 65 лет. Вредные привычки: курит по 10-15 |
||
сигарет в день с 20 лет. |
|
||
|
Объективно: состояние средней тяжести. Рост 176 см, вес 92 кг. Отёков нет. Кожные покровы влажные, бледные. В лёгких – жёсткое |
||
|
дыхание по всем легочным полям, перкуторный звук с коробочным оттенком. Число дыханий - 20 в мин. Пульс - 90 уд/мин, |
||
Объективный |
ритмичный. АД 120/75 мм рт. ст. Границы относи¬тельной тупости сердца: правая — правый край грудины, верхняя - верхний край III |
||
статус |
ребра, левая — в V межреберье по срединно-ключичной линии. Тоны сердца ритмичны, приглушены, акцент II тона во II межреберье |
||
|
справа от грудины. Живот участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края |
||
|
рёберной дуги |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
План |
К лабораторным методам исследования для постановки диагноза относят |
определение тропонинов I и T, КФК – МВ |
|
обследования |
|||
План |
Инструментальными методами для постановки диагноза являются |
эхокардиография |
|
обследования |
(выберите 2) |
||
|
|||
План |
Инструментальными методами для постановки диагноза являются |
электрокардиография |
|
обследования |
(выберите 2) |
||
|
|||
|
|
ИБС. Инфаркт миокарда с зубцом Q, подъемом сегмента ST, |
|
Диагноз |
Какой диагноз можно поставить данному больному? |
в области передней стенки, межжелудочковой перегородки и |
|
|
|
верхушки левого желудочка, острый период |
|
|
|
|
|
Диагноз |
В данной клинической ситуации пациенту показано проведение |
коронароангиографии |
|
Диагноз |
Кардиогенный шок у данного пациента следует диагностировать в случае |
снижения САД ≤90 мм рт. ст. |
|
|
|
|
|
Диагноз |
В данной клинической ситуации дифференциальный диагноз следует |
расслаивающей аневризмой грудного отдела аорты |
|
проводить с |
|||
|
|
||
Лечение |
Для купирования болевого синдрома, в данной клинической ситуации |
1% раствора морфина гидрохлорида |
|
показано назначение |
|||
|
|
||
Лечение |
В данной клинической ситуации необходимо проведение |
клопидогреля, ацетилсалициловой кислоты |
|
антитромбоцитарной терапии с применением |
|||
|
|
||
Лечение |
Тактика ведения данного пациента на этапе поликлинического звена |
немедленную госпитализацию |
|
предполагает |
|||
|
|
||
Вариатив |
Абсолютным противопоказанием к назначению β-адреноблокаторов |
AV-блокада 3 степени |
|
больным с инфарктом миокарда является |
|||
|
|
||
Вариатив |
Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности в данном случае |
90-120 |
|
составляют ______ дней (средние сроки временной нетрудоспособности) |
|||
|
|
|
|
|
На основании клинических и морфологических признаков инфаркт |
|
|
Вариатив |
миокарда у данного пациента будет считаться зажившим начиная с |
29 |
|
|
______ суток |
|
|
|
|
|
Ситуация |
На прием в поликлинику обратился мужчина 36 лет |
||
|
На постоянное повышение артериального давления, максимально до 180/100 мм рт.ст., адаптирован к 150/90 мм рт.ст., |
||
Жалобы |
сопровождающееся головной болью, покраснением лица На спонтанно возникающее ощущение жжения, покалывания, ползания |
||
мурашек в области верхних и нижних конечностей На ощущение недомогания, слабости Учащенное мочеиспускание, |
|||
|
|||
|
преимущественно в ночные часы |
|
|
|
|
|
|
|
Повышение артериального давления беспокоит около полугода, впервые было выявлено случайно, при прохождении диспансеризации. |
||
|
Периодически возникавшие головные боли с гипертонией не связывал, однако в дальнейшем при самостоятельном измерении АД |
||
|
прослеживалась четкая взаимосвязь с повышением САД более 170 мм рт.ст. Точное время возникновения симптоматики парестезий и |
||
Анамнез |
слабости указать не может, однако отмечает, что за последние три месяца произошло значительное снижение трудоспособности. В |
||
заболевания |
связи с этим обратился на консультацию к терапевту поликлиники. До обращения постоянную гипотензивную терапию не получал, при |
||
|
повышении артериального давления, сопровождавшемся головной, болью самостоятельно принимал капотен 25 мг под язык с |
||
|
умеренным положительным эффектом. На руках у пациента имеются данные общего анализа крови (без отклонений) и биохимического |
||
|
анализа крови (обращает на себя внимание снижение уровня калия крови до 2.5 млмоль/л). |
||
|
|
|
|
|
Рос и развивался нормально. Работает врачом-травматологом в травмпункте. Перенесённые заболевания, операции: отрицает. |
||
Анамнез жизни |
Наследственность: отец умер от инсульта в возрасте 37 лет. Аллергоанамнез: не отягощен. Вредные привычки: курит в течение 20 лет, |
||
|
выкуривает до 10 сигарет в день |
|
|
|
|
|
|
|
Состояние удовлетворительное. Телосложение нормостеническое, рост 1,82 м, вес 82 кг, индекс массы тела 24.76 кг/м2, t тела 36.6°C. |
||
Объективный |
Кожные покровы нормальной окраски, видимые слизистые розового цвета, отёков нет. При аускультации сердца патологические шумы |
||
не выслушиваются, тоны сердца приглушены, ритмичные, при аускультации легких дыхание везикулярное, проводится |
|||
статус |
равномерно.Пульс 72 уд/мин, ритмичный, ЧСС 72 уд/мин, АД – 130/80 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, печень |
||
|
не увеличена. Физиологические отправления в норме (со слов). |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
План |
Для постановки диагноза необходимо определить уровень |
альдостерон/ренинового соотношения (АРС) |
|
обследования |
|||
План |
Для определения варианта первичного гиперальдостеронизма |
компьютерную томографию надпочечников |
|
обследования |
необходимо провести |
||
|
|||
Диагноз |
Основной диагноз пациента |
Альдостерома левого надпочечника. Симптоматическая |
|
артериальная гипертензия 3 степени |
|||
|
|
||
|
|
|
|
Лечение |
Методом выбора в лечении подтипов первичного гиперальдостеронизма с |
лапароскопическая односторонняя адреналэктомия |
|
|
односторонней гиперпродукцией альдостерона является |
|
|
|
|
|
|
|
При выявлении увеличения альдостерон/ренинового соотношения, если |
|
|
Лечение |
имеются противопоказания или пациент отказывается от дальнейших |
антагонистами минералокортикоидных рецепторов |
|
|
необходимых исследований, показано лечение |
|
|
|
|
|
|
|
Основными препаратами, используемыми в качестве предоперационной |
|
|
Лечение |
подготовки, а также у пациентов имеющих противопоказания к |
антагонисты минералокортикоидных рецепторов |
|
|
хирургическому лечению, являются |
|
|
|
|
|
|
Лечение |
К основным неблагоприятным побочным эффектам спиронолактона не |
снижение остроты зрения |
|
относится |
|||
|
|
||
Лечение |
Основным преимуществом использования эплеренона, в особенности у |
отсутствие антиандрогенного эффекта |
|
пациентов молодого возраста, является |
|||
|
|
||
Лечение |
Сохранение артериальной гипертонии после хирургического лечения не |
обратимых сосудистых изменениях, развившихся на фоне |
|
наблюдается при |
существовавшего гиперальдостеронизма |
||
|
|||
Лечение |
Противопоказанием к назначению антагонистов минералокортикоидных |
IV |
|
|
рецепторов является ______ степень хронической болезни почек |
|
|
|
|
|
|
Вариатив |
Нормализация АД или максимальное улучшение течения АГ в типичных |
1–6 месяцев |
|
|
случаях наступает через _____ после односторонней адреналэктомии |
|
|
|
|
|
|
Вариатив |
Больные с резидуальной АГ после удаления альдостеромы наблюдаются |
степенью риска ССО |
|
|
врачом-кардиологом в соответствии со |
|