Sampler handbook

АРТЕРИАЛЬНЫЕ ПРОБЫ ПРИ ПУНКЦИИ

29

Лучевая артерия предпочтительна у взрослых, так как расположена поверхностно. Локтевая артерия обеспечивает отличный коллатеральный кровоток. Однако у 1,6% пациентов12 нет достаточно эффективного кровотока по локтевой артерии. Поэтому перед пункцией лучевой артерии следует проверять эффективность коллатерального кровоснабжения с помощью модифицированного теста Аллена. При этом сдавливается запястье для прекращения кровотока по лучевой и локтевой артерии. Когда кисть побелеет, надавливание на локтевую артерию прекращается и оценивается цвет ладони и пальцев. Если рука розовеет в течение нескольких секунд, это значит, что имеется хороший кровоток по локтевой артерии и можно безопасно выполнить пункцию лучевой артерии.

Модифицированный тест Аллена

989-466 flere sprog.indd 29

13-06-2006 14:19:29

30

АРТЕРИАЛЬНЫЕ ПРОБЫ ПРИ ПУНКЦИИ

Плечевая артерия используется не так часто. У нее недостаточный коллатеральный кровоток, она располагается близко к периосту, венам и нервам и ее может быть трудно пережать. Плечевую артерию сложно пунктировать, так как она «перекатывается» вследствие того, что мышцы и сухожилия не фиксируют ее положение. Кроме того, из-за более глубокого расположения плечевой артерии имеется больший риск повреждения окружающих структур и кровотечения после пункции.

Бедренная артерия велика и ее легко пунктировать, но ее расположение делает сложной дезинфекцию области пункции, что увеличивает риск инфицирования. При закупорке бедренной артерии велик риск нарушения кровоснабжения ноги, так как коллатеральный кровоток ограничен. Кроме того, пережать артерию сложно и требует значительного времени. Следует избегать пункции бедренной артерии у пожилых пациентов, так как атеросклеротические изменения в большей степени выражены в нижней части тела, а также у пациентов, перенесших операцию на сосудах.

У детей до четырех лет следует избегать пункции бедренной артерии из-за риска инфекции и риска повреждения соседних структур.

Артерия тыла стопы является последней альтернативой, но редко используется для пункции.

Место взятия пробы крови должно быть осмотрено на предмет инфицирования, гематомы, высыпаний и других нарушений, которые являются противопоказанием к выполнению пункции. Кожа пациента в месте пункции и пальцы лаборанта, касающиеся кожи, необходимо дезинфицировать.

989-466 flere sprog.indd 30

13-06-2006 14:19:31

АРТЕРИАЛЬНЫЕ ПРОБЫ ПРИ ПУНКЦИИ

31

Взятие пробы:

Перед выполнением пункции установите самонаполняющийся шприц на требуемый объем.

Локализуйте артерию и при пункции фиксируйте ее двумя пальцами. Крепко удерживайте руку пациента на твердой поверхности, разогнув кисть или, при пункции плечевой артерии, выпрямив руку в локте. Вводите иглу в направлении против тока крови, параллельно артерии под углом примерно 45° к поверхности кожи срезом иглы вверх. Пункцию бедренной артерии выполняют перпендикулярно к артерии.

Когда игла входит в просвет артерии, шприц быстро наполняется кровью. Держите шприц и иглу неподвижно, не позволяя игле проткнуть артерию насквозь. Если все же это произойдет,

Как лаборант фиксирует место пункции

989-466 flere sprog.indd 31

13-06-2006 14:19:31

32

АРТЕРИАЛЬНЫЕ ПРОБЫ ПРИ ПУНКЦИИ

медленно потяните иглу назад до тех пор, пока кровь снова не начнет свободно поступать в шприц. Когда шприц наполнится, игла извлекается.

Нормальное систолическое давление крови в артериях обычно выше 100 mmHg/13 kPa. Это высокое давление позволяет наполниться устройству с клапанным механизмом.

Если шприц не наполнился, это обычно связано с тем, что артерия не найдена или игла закупорена сгустком или частицей ткани. Не пытайтесь делать проколы иглой в поиске артерии, так как это исключительно болезненно для пациента и артерию можно безрезультатно пропунктировать

несколько раз. В таких случаях рекомендуется все начать сначала новым шприцем и новой иглой.

Если прежде артерии пунктирована вена, в шприц может попасть венозная кровь. В этом случае следует взять другую пробу крови, так как даже малая примесь венозной крови может значительно изменить значения параметров (особенно рО2 и sО2 ). В некоторых случаях низкое артериальное давление затрудняет забор пробы. Однако давление крови всегда достаточно для наполнения шприца, если он специально для этого предназначен.

Обычно не следует проводить аспирацию пробы крови при пункции, так как ее трудно контролировать и риск внутреннего повреждения сосуда возрастает.

Сразу же после пункции:

Марля и повязка должны быть приготовлены заранее, и сразу же после пункции место вкола нужно сильно прижать. Марлевый шарик держится рядом с иглой при ее удалении. Однако

989-466 flere sprog.indd 32

13-06-2006 14:19:33

АРТЕРИАЛЬНЫЕ ПРОБЫ ПРИ ПУНКЦИИ

33

Давление на место пункции

давление не следует прикладывать до тех пор, пока игла не будет полностью удалена, так как это приводит к ненужной боли и риску ранения

артерии. Для уверенности в прекращении кровотечения и для профилактики образования гематомы давление в области пункции нужно удерживать не менее 5 минут. Давление на плечевую и бедренную артерии нужно удерживать в течение 10 минут. В некоторых случаях давление необходимо более длительное время, например, если у пациента имеются нарушения свертывания крови. После этого необходимо наложить повязку.

Дезинфекция и уничтожение иглы проводите в соответствии с местными правилами. Действуйте в соответствии с протоколом, утвержденным в вашей клинике. Помните, что в разных клиниках могут действовать особые правила.

989-466 flere sprog.indd 33

13-06-2006 14:19:33

34

АРТЕРИАЛЬНЫЕ ПРОБЫ ПРИ ПУНКЦИИ

Если в шприце образовались пузырьки, закройте кончик шприца кусочком марли, постучите по шприцу, удерживая его вертикально, что приведет к удалению пузырьков воздуха.

После удаления пузырьков и закрытия шприца колпачком, пробу следует тщательно перемешать для растворения в ней гепарина. Если этого не сделать, в пробе образуются сгустки, что может изменить результаты и привести к повреждению анализатора при их осаждении на электродах.

На устройство для забора пробы надо прикрепить этикетку с ИД пациента и информацией о времени взятии крови, месте пункции, типе пробы, температуре, параметрах вентиляции и т.д.

Удаление

пузырьков

воздуха

989-466 flere sprog.indd 34

13-06-2006 14:19:36

АРТЕРИАЛЬНЫЕ ПРОБЫ ПРИ ПУНКЦИИ

35

Перемешивание пробы путем переворачивания и вращения между ладоней

989-466 flere sprog.indd 35

13-06-2006 14:19:38

36

АРТЕРИАЛЬНЫЕ ПРОБЫ ИЗ КАТЕТЕРА

4.2 Артериальные пробы из катетера

А-линии используются для постоянного мониторинга артериального давления и для взятия проб крови. Обычно А-линии устанавливаются в тех же зонах, которые описаны для пункции артерий. Если к системе измерения давления подсоединена система тревоги, ее нужно выключить (в соответствии с местными правилами) перед манипуляциями с А- линией во избежание лишнего волнения пациента и обслуживающего персонала.

Существует множество типов А-линий. Здесь описана процедура взятия крови из стандартного трехходового запорного краника.

Оборудование:

●Шприц.

●Марлевые салфетки.

●Антисептик.

●Самонаполняющийся или аспирационный шприц с гепарином.

●Этикетка с ИД пациента.

●Емкость с ледяной водой или охлаждающим гелем (если неизбежно хранение пробы).

●Перчатки.

Подготовка:

Проверьте цвет и температуру области кровоснабжения артерии, в которую установлен катетер, и сравните с другой конечностью. Если кожа холодна и цианотична (предположительно из-за сниженного кровотока), известите лечащего врача, так как возможно, что катетер необходимо удалить.

989-466 flere sprog.indd 36

13-06-2006 14:19:43

АРТЕРИАЛЬНЫЕ ПРОБЫ ИЗ КАТЕТЕРА

37

Зоны А-ли- нии, которые нужно проверить до взятия крови

Убедитесь, что А-линия надежно закреплена. Все соединения А-линии должны быть герметичными во избежание попадания маленьких пузырьков при взятии пробы.

Проверьте, чтобы в А-линии не было сгустков крови. Из шприца сгустки могут попасть в анализатор, изменяя результаты или полностью блокируя анализатор. Серьезные неприятности могут возникнуть, если сгустки попадут в кровоток пациента при промывке линии после взятия пробы.

Перед забором пробы А-линию следует тщательно очистить от солевого раствора, чтобы быть уверенными, что проба не разведена. Перед взятием пробы следует набрать и удалить из катетера объем, равный трем - шести объемов катетера13,2. Соединение с запорным краном следует дезинфицировать каждый раз при подсоединении шприца.

989-466 flere sprog.indd 37

13-06-2006 14:19:43

38

АРТЕРИАЛЬНЫЕ ПРОБЫ ИЗ КАТЕТЕРА

Удаление

отходов 5 мл шприцем

Взятие пробы:

Вставьте шприц в разъем запорного краника и поверните кран так, чтобы он был открыт для крови, но закрыт от поступления солевого раствора. Избегайте открытия всех направлений краника, так как это приведет к разведению пробы солевым раствором.

Если используется самонаполняющийся шприц, поршень должен быть установлен на требуемый объем перед соединением с запорным краником. Держите шприц под углом приблизительно 45° и дайте артериальному давлению заполнить шприц.

Если используется аспирационный шприц, перед подсоединением к запорному кранику поршень шприца должен быть полностью утоплен. Медленно аспирируйте пробу. Быстрая аспирация может привести к созданию вакуума и дегазировать пробу или привести к появлению в ней дополнительных пузырьков воздуха.

989-466 flere sprog.indd 38

13-06-2006 14:19:46