Документ WordPad

Нестор російської хірургії, Василь Іванович Розумовський, в 1910 р. про заморожених распилах Пирогова писав наступне: "Його геній використовував наші північні морози на благо людства. Пирогов з його енергією, властивої, може бути, тільки геніальним натурам, приступив до колосального анатомічному праці ... І в результаті багаторічних, невсипущим праць - безсмертний пам'ятник, який не має собі рівного. Ця праця обезсмертив ім'я Пирогова і довів, що російська наукова медицина має право на повагу всього освіченого світу ".

Інший сучасник цього геніального відкриття, доктор А. Л. Еберман, розповідаючи у своїх спогадах, як велася робота розпилів на заморожених трупах, каже: "Проходячи пізно ввечері повз анатомічної будівлі Академії, старого, непоказного дерев'яного барака, я не раз бачив що стоїть біля під'їзду , занесену снігом кибитку Миколи Івановича Пирогова. Сам Пирогов працював у своєму маленькому холодному кабінеті над замороженими розпилами частин людського тіла, відзначаючи на знятих з них малюнках топографію розпилів. Боячись псування препаратів, Пирогов просиджував до глибокої ночі, до зорі, не жаліючи себе. Ми, люди повсякденні, проходили часто без якого уваги повз того предмета, який в голові геніальної людини народжує творчу думку. Микола Іванович Пирогов, проїжджаючи часто по Сінний площі, де взимку зазвичай в морозні базарні дні розставлені були розсічені поперек заморожені свинячі туші, звернув на них свою увагу і став заморожувати людські трупи, робити розпили їх в різних напрямках і вивчати топографічне ставлення органів і частин між собою ".

Сам Пирогов так пише про ці розпилах у своїй короткій автобіографії: "Вийшли чудові препарати, надзвичайно повчальні для лікарів. Становище багатьох органів (серця, шлунка, кишок) виявилося зовсім не таким, як воно видається звичайно при розтинах, коли від тиску повітря і порушення цілості герметично закритих порожнин це положення змінюється до крайності. І в Німеччині і у Франції пробували потім наслідувати мене, але я сміливо можу стверджувати, що ніхто ще не представив такого повного зображення нормального положення органів, як я ".

Повна назва цього чудового праці: "Anatomia topographica sectionibus, per corpus humanum congelatum triplice directione ductis, illustrata" (вид. 1852-1859 рр..), 4 томи, малюнки (224 таблиці, на яких представлено 970 розпилів) і пояснювальний текст латинською мовою на 768 стор

Цей чудовий, воістину титанічна праця створила Пирогову світову славу і є досі неперевершеним класичним зразком топографо-анатомічного атласу. Він названий проф. Деліцин "лебединою піснею" Пирогова у сфері анатомії (в подальшому Пирогов цілком присвятив себе хірургії).

Академія наук відзначила цей геніальний внесок у науку великий Демидівської премією. Ця праця ще довго-довго буде служити джерелом знанні для багатьох поколінь анатомів і хірургів.

У зв'язку з "льодяною анатомією" (замороженими распилами) Пирогова не можна не відзначити наступний цікавий епізод. В 1836 р., щоправда, зовсім з іншою метою, професор анатомії Академії мистецтв {С.-Петербург) Ілля Васильович Буяльський, за пропозицією президента тієї ж академії Оленіна - "зняти форму з замороженого препарованого тіла" - отпрепарірованной всі поверхневі м'язи трупа, застосувавши при цьому дія холоду. Ось як "Художня газета" (№ 4, 1836 р.) в той час про це писала: "У нинішньому році, в січні місяці, І. В. Буяльський вибрав з числа мертвих тіл, доставлених в анатомічний театр, один чоловічий кадавер, самий стрункий, і, давши членам красиве і разом повчальне становище, велів заморозити, чому і погода цілком сприяла. Тіло було потім внесено в препараціонную залу - поверхня його трохи відтанула, і пан Буяльський зі своїм ад'юнктом, прозектором і його помічником з великим старанням в Протягом 5-ти днів отпрепарірованной всі м'язи у справжній їхній повноті, виносивши, дивлячись по потребі, тіло на мороз. * Після цим знята була

• з препарату гіпсова форма і відлито статуя, яка представляє лежаче на спині струнке чоловічої тіло з поверхні м'язами (без шкіри). Всі художники, бачили її, віддали повну похвалу як гарному й розумному розташуванню членів фігури, так і мистецтву, з яким збережена пропорція повноти частин та їх форма ".

Так з'явилася знаменита і єдина у своєму роді статуя .. Що лежить тіло ", яка досі служить прекрасним посібником до вивчення пластичної анатомії.

Президент Академії розпорядився про відливання декількох таких же статуй для Лондонській, Паризькій та інших Академій.

"Що лежить тіло" - плід колективної праці. Крім Буяльського, в роботі брали участь: художник Шевців, зняв гіпсову форму, і найвизначніший скульптор - професор Петро Клодт, отлівшій статую з бронзи.

Наведений приватний факт, однак, анітрохи не применшує геніального відкриття Пирогова і нітрохи не оскаржує його пріоритет у питанні про заморожених распилах. Творцем "крижаної анатомії" безперечно і безапеляційно є Микола Іванович Пирогов.

У своїй статті, вміщеній у журналі "Вітчизняні записки", Пирогов повідомляє про спробу присвоєння справжнього його відкриття (способи створення заморожених розпилів) французьким анатомом Лежандром. "Почавши мою роботу,-пише Пирогов,-ще за 20 років, я не поспішав і ніколи не думав про першості, хоч і твердо був упевнений, що до мене ніхто не робив такого додатка холоду до вивчення анатомії ... Набагато замечательнее було по наступним обставинам появу у світло праці, схожого з моїм, під прекрасним небом Франції ". Далі йде оповідання про те, як Пирогов ще в 1853 р. представив в Паризьку академію п'ять-випусків свого атласу" топографічної анатомії ". 19 вересня того ж року про це праці російського вченого Пирогова було зроблено повідомлення на засіданні Академії, про що і надруковано в її протоколах. А через три роки (1856 р.) французькому анатому Лежандру була присуджена Монтіоновская премія за надані ним в Паризьку академію таблиці, виконані за тим же методом перетину заморожених трупів. Про це було надруковано в протоколах тієї ж академії, але ім'я Пирогова не згадувалося. "Мій труд нібито не існував для академії", - пише Микола Іванович і іронічно додає, натякаючи на Кримську війну: - "Я нічим іншим не можу пояснити це забуття, як східним питанням, в якому, ймовірно, і Паризька академія, по почуттю патріотизму, прийняла діяльну участь ".

Як раз зараз, попутно кажучи про плагіат деякими іноземними вченими відкриттів і винаходів російських учених, слід додати заяву Пирогова про те, як німецький професор Гюнтер "винайшов" остеотом (інструмент при операції на кістках), абсолютно схожий з остеотомом Пирогова та значно пізніше опублікування креслення Пирогова. Ось що про це пише сам Пирогов: "Не сміючи припустити, щоб вченому професору були невідомі праці його співвітчизника, я повинен прийняти одне з двох: або ми, тобто я і Гюнтер, потрапили в один час на одну і ту ж думку, чи Гюнтер привласнив собі - мою думку. Мій твір не могло, втім, не - бути відомим Гюнтеру "

Ось яскравий приклад, як деякі іноземні вчені поважають і цінують пріоритет, вдаючись, до самої мерзенної формі - плагіату.

З найцінніших і найвизначніших робіт Миколи Івановича Пирогова, написаних ним ще в період його перебування в Дерпті, що мають світове значення і відкрили нову епоху, нову еру в розвитку хірургії, слід зазначити - "Хірургічна анатомія артеріальних стовбурів і фасцій", -,, Anatomia chirurgica truncorum arterialium atque fasciarum fibrosarum ". Вона була написана Пироговим в 1837 р. латинською і в 1840 р. на німецькій мовах і переведена незабаром на всі європейські мови, у тому числі і на російську. Цей чудовий працю перевидавався російською мовою багато разів: у 1854 р. - Блейхманом, в 1861 р. - Шимановским і в останній раз, в 1881 р., він був перевиданий, на жаль, невдало, під редакцією і з примітками С. Коломнін . Ця праця був увінчаний Демидівської премією Академії Наук. Ця найцінніша книга в даний час є бібліографічною рідкістю. Однак це не означає, що - до Пирогова ніхто не вивчав фасцій. Пирогов сам вказує своїх попередників, перераховуючи серед них Дезо і Беклара - у Франції, Чезельдена і Купера - в Англії, Скарпа - в Італії, але ця обставина ні в найменшій мірі не применшує величезної ролі праці Пирогова і великих його наукових заслуг в цій області. Ідея еволюції теж має свою історію, проте, це не дає нікому права оспорювати пріоритет Дарвіна. Вчення про фасциях в той час розроблено було виключно слабко; так, наприклад, в дуже поширеною тоді "Анатомії Гемпеля" (російський переклад Наранович, 6-е видання, 1837 р.) з фасций описуються лише широка фасція стегна і поперечна і то в самих загальних рисах. Також дуже неясно і незрозуміло, змішуючи їх з сполучно-тканинами прошарками, описує фасції француз Вельпо. Вивчав фасції також невірно і англієць Томсон (сучасник Пирогова). Поштовхом до вивчення фасций Пирогову почасти послужила існувала тоді плутанина в цьому питанні (Пирогову хотілося внести ясність), а так само анатомічні дослідження Біша - його вчення про оболонках, до числа яких останній довільно і безпідставно відносив також і фасції.

У своїй передмові до "Хірургічної анатомії артеріальних стовбурів і фасцій" (вид. 1840 р.) Пирогов так говорить про цей найважливіший і невимовно цінному своїй науковій праці: "У цій праці я представляю на суд суспільства плід моїх восьмирічних занять. Предмет і мета його так зрозумілі, що я міг би не втрачати часу на передмову і приступити до справи, якщо б і не знав, що і в даний час зустрічаються ще вчені, які не хочуть переконатися в користі хірургічної анатомії. Хто, наприклад, з моїх співвітчизників повірить мені, якщо я розповім, що в такий освіченої країні, як Німеччина, можна зустріти знаменитих професорів, які з кафедри говорять про марність анатомічних знань для хірургів. Хто мені повірить, що їхній спосіб відшукання того чи іншого артеріального стовбура зводиться виключно на дотик: "слід обмацати биття артерії і перев'язувати все те, звідки бризкає кров"-ось їх вчення!! Я сам був

свідком того, як один з таких знаменитих хірургів стверджував, що знання анатомії не в змозі полегшити відшукування плечової артерії, а інший, оточений масою своїх слухачів, глузував над визначенням становища нижньої надчеревній артерії стосовно її до грижам, називаючи це .. порожніми маячнею " , і запевняв, що "при грижосічення він багато разів навмисне намагався поранити цю артерію, але - безуспішно!"

Я не буду більше поширюватися про це, - не буду збільшувати, таким чином, списку людських помилок,-продовжує Пирогов, - і, поки не відживе свій вік принцип - "нехтувати всім,-що ми самі не знаємо, чи не бажаємо знати і не хотіти, - щоб про це знали і інші ", до тих пір будуть проголошуватися в аудиторіях з висоти академічних кафедр подібні наведених сенсації учених. Не особиста ворожість, не заздрість до заслуг цих лікарів, справедливо користуються повагою всієї Європи, змушують мене наводити у приклад їх помилки. Враження, яке справили на мене їх слова, досі так жваво, так протилежно моїм поглядам на науку і напрямку моїх занять, авторитет цих вчених, їх вплив на молодих медиків такі великі, що я не можу не висловити мого обурення по цього приводу.

До поїздки моєї в Німеччину,-продовжує Пирогов - мені жодного разу не приходила думка про те, що освічений лікар, грунтовно займається своєю "наукою, може сумніватися в користі анатомії для хірурга ... З якою точністю і простотою, як раціонально і вірно можна знайти артерію, керуючись положенням цих фіброзних платівок! "Кожним перерізом скальпеля розрізається відомий шар, і вся операція закінчується в точно визначений проміжок часу".

Через 60 років (1897 р.) Левшин про цю роботу відгукується в наступних захоплених словах: "Це знамените твір, яке свого часу справило величезний фурор закордоном, назавжди залишиться класичним керівництвом; в ньому вироблені прекрасні правила, як слід йти ножем з поверхні тіла в глибину, щоб легко і скоро перев'язати різні артерії людського організму ". Біограф Пирогова - доктор Волков (ЯДЕРНОЇ) пише: "Вчення про фасциях Пирогова є ключ до всієї анатомії - в цьому і полягає все геніальне відкриття Пирогова, ясно і чітко усвідомлює революціонізуюче значення свого методу".

Сучасний історик російської хірургії В. А. Опель про «Хірургічної анатомії артеріальних стовбурів і фасцій" пише, що цей твір до такої міри чудово, що воно ще й зараз цитується сучасними, найбільшими хірургами Європи.

Таким чином, ми бачимо, що Микола Іванович Пирогов був одним із творців, ініціатором і основоположником тієї анатомічної галузі, яка носить нині назва топографічної анатомії. Ця молода наука за часів Пирогова - ще щойно народжувалася, виникаючи з практичних потреб хірургії.

Ця наука для хірурга те ж, що "для мореплавця морська карта, вона дає можливість орієнтуватися при плаванні по кривавому хірургічного морю, що загрожує на кожному кроці-смертю".

"Коли я прийшов до Вельпо в перший раз,-пише Пирогов,-то застав його читаючою два перші випуску моєї хірургічної анатомії артерій і фасцій. Коли я йому рекомендувався глухо: Je suis un medessin rus-se ... (я-російський лікар ), то він негайно ж запитав мене, не знайомий я з ie professeur de Dorpart mr Pirogoff (з професором з Дерпта паном Пироговим) і, коли я йому пояснив,-я сам і є Пирогов, то Вельпо взявся розхвалювати моє направлення у хірургії , мої дослідження фасций, малюнки і т. д. .. Не Вам в мене вчитися, а мені у Вас, сказав Вельпо ".

Париж розчарував Пирогова: оглянуті їм госпіталі виробляли безвідрадне враження, смертність в них була дуже велика.

"Всі privatissima (приватні платні лекції), взяті мною у паризьких фахівців, - писав Пирогов, - не коштували виїденого яйця, і я даремно тільки - втратив мої луїдори".

Під час своєї професорської діяльності в Дерпті (1836-1841 рр..) Пироговим також написана і в 1841 р. видана прекрасна монографія "Про перерезиваніі Ахіллесовою жили і про пластичному процесі, уживаному природою для зрощення решт перерізаною жили". Однак, за свідченням історика. Пирогов значно раніше, а саме в 1836 р., вперше в Росії справив перерезку Ахиллова сухожилля. До Пирогова її побоювалися виробляти найдосвідченіші хірурги Європи. "Вдалий результат цієї тенотомії, - пише історик, - був причиною того, що протягом наступних 4 років Пирогов виробив її на 40 хворих. Результати сотні дослідів дали можливість Миколі Івановичу вивчити процес зрощення перерізаних сухих жив так докладно і точно, що навряд чи в даний час можна до них додати щось істотне ". "Це твір,-говорить поофессор Опель,-до такої міри чудово, що воно цитується сучасним німецьким хірургом Биром, як класичне. Висновки Вира збігаються з висновками Пирогова, але висновки Віра зроблені через 100 років після робіт Пирогова ".

Найбільшою заслугою Миколи Івановича Пирогова в області хірургії є саме те, що він міцно і назавжди закріпив зв'язок анатомії з хірургією і тим самим забезпечив прогрес та розвиток хірургії в майбутньому.

Важливою стороною діяльності Пирогова є також і те, що він один з перших в Європі став в широких розмірах систематично експериментувати, прагнучи вирішувати питання клінічної хірургії дослідами над тваринами.

"Головна заслуга Миколи Івановича Пирогова перед медициною взагалі і перед військово-польової хірургією, зокрема,-пише Бурденко, - полягає у створенні його вчення про травми і про загальної реакції організму на травму, про місцеву вогнищевою реакції на травму, у вченні про поранення , про їх перебіг та ускладнення, далі, у вченні про різні види вогнепальних поранень з незначним ушкодженням оточуючих тканин, про поранення, ускладнених пошкодженням кісток, судин, нервів, про лікування поранень, в його вченні про пов'язках при пораненнях м'яких частин, при чистих і інфікованих ранах, у навчанні про нерухомих гіпсових пов'язках, у вченні про порожнинних пораненнях.

Всі ці питання в його час були ще не вирішені. Всьому цьому матеріалу, накопиченому у вигляді окремих спостережень, бракувало синтетичної обробки. Пирогов взявся за цю колосальну завдання і виконав її з вичерпної повнотою для свого часу, з об'єктивною критикою, з визнанням чужих і своїх помилок, зі схваленням нових методів, які прийшли на зміну як його власним поглядам, так і поглядам його передових сучасників ". Всі перераховані питання були предметом його класичних творів: "Почала загальної військово-польової хірургії, узяті зі спостережень військово-госпітальної практики і спогадів про Кримську війну і Кавказької експедиції" (вид. 1865-1866 рр..) та "Військово-лікарська справа і приватна допомога на театрі війни в Болгарії 1877-1878 рр.. "(вид. 1879 р.).

Багато з висловлених Пироговим положень не втратили свого значення і в наш час; від них буквально віє свіжістю сучасних ідей, і вони сміливо "можуть служити керівним матеріалом", як писав Бурденко.

Пирогов вводить принцип "спокою рани", транспортної іммобілізації, нерухомій гіпсової пов'язки, розрізняючи два істотні моменти: гіпсова пов'язка як засіб покійного транспорту і гіпсова пов'язка як лікувальний метод. Пирогов вводить принцип наркозу у військово-польовій обстановці і багато-багато іншого.

У роки Пирогова ще не було спеціального вчення про вітаміни, однак, Микола Іванович уже вказує на значення дріжджів, моркви, риб'ячого жиру при лікуванні пораненого і хворого. Він говорить про лікувальному харчуванні.

Пирогов добре вивчив клініку тромбофлебітів, сепсису, виділив особливу форму "ранової сухот", що спостерігалася у минулі війни і мала також місце і в сучасні війни як форма ранового виснаження. Він вивчив струс мозку, місцеву асфіксію тканини, газовий набряк, шок і багато іншого. Немає відділу хірургічної патології, всебічно і об'єктивно не вивченого Миколою Івановичем.

У боротьбі з госпітальними хворобами і міазми Пирогов висував на перший план чисте повітря - гігієнічні заходи. Гігієні Пирогов надавав величезного значення; він висловив знаменитий вислів: "Майбутнє належить медицині запобіжної". Цими поглядами, а одно заходами: глибокі розрізи, суха перев'язка матеріалами, які "повинні мати капілярність", 9.s

застосування протівогнілостнимі діючих розчинів, як ромашковий чай, камфорний спирт, хлориста вода, порошок окису ртуті, йод, срібло і т. д., Пирогов в лікуванні ран і запальних процесів вже наближається до антисептику, будучи, таким чином, предтечею Лістера. Пирогов широко застосовував антисептичний розчин хлорного вапна не тільки при перев'язках "нечистих ран", але також і для лікування «гнильного проносу".

Ще в 1841 р., тобто з початку своєї петербурзької діяльності і задовго до відкриття Пастера і пропозиції Лістера, Пирогов висловлював думку, що зараза передається від одного хворого до іншого.

Таким чином, Пирогов не тільки допускав можливість передачі хвороботворного початку шляхом безпосереднього контакту, і з цією метою широко застосовував у практиці знезаражувальні розчини, про що було сказано вище, але і "наполегливо стукався" в двері хірургічної антисептики, яку значно пізніше широко розкрив Лістер.

 Пирогов з повним правом міг заявити в 1880 р. "Я був одним з перших на початку 50-х років і потім в 63-му році (в моїх клінічних анналах і в" Основах військово-польової хірургії "), повсталий проти панівною час доктрини про травматичною піеміі; доктрина ця пояснювала походження піеміі механічні теоріек »засмічення судин шматками розм'якшених тромбів; я ж стверджував, грунтуючись на масі спостережень, що піемія,-цей бич госпітальної хірургії з різними її супутниками (острогнойним набряком, злоякісні рожею, дифтеритом, раком і т. п.), тобто процес бродіння, що розвивається з увійшли в кров або утворилися в крові ферментів, і бажав госпіталям свого Пастера для точного дослідження цих ферментів. Блискучі успіхи антисептичного лікування ран і - лістеровой пов'язки підтвердили, якнайкраще, моє вчення ".-Пирогов був людиною широких поглядів, постійних пошуків більш дієвих методів боротьби з хворобами. Він був ворогом канонічних рішень, ворогом заспокоєності, ведучої до застою і відсталості. "Життя не вкладається в тісні рамки. Доктрини і мінливу її казуїстику не висловити ніякими догматичними формулами", - писав Пирогов.

 Ми далеко не вичерпали весь перелік усіх славних і великих справ Миколи Івановича Пирогова, ми сказали лише про головне, але й цього достатньо, щоб отримати уявлення про генія Пирогова.

Микола Іванович Пирогов - основоположник військово-польової хірургії, великий педагог, громадський діяч і полум'яний патріот своєї Батьківщини-наша національна гордість. Пирогов, як Бурденка, як Сєченов і Павлов, як Боткін і Захар'їн, як Мечников і Бехтерєв, як Тімірязєв ??і Мічурін, як Ломоносов і Менделєєв, як Суворов і Кутузов - з повним правом може бути названий новатором і воїном науки.

Пирогов помер 23 листопада (5 грудня) 1881 року, але його блискучі наукові досягнення живуть і понині.

Список використаної літератури:

1. М.М. Бурденко, Н.І. Пирогов-основоположник військово-польової хірургії. Почав загальної військово-польової хірургії, ч.1, 1941 рік.

2. Н.І. Пирогов, Почала загальної військово-польової хірургії, частина 2, 1944 рік. Стор. 456-457

3. Є.І. Смирнов, Ідеї Н.І. Пирогова у дні Великої Вітчизняної війни, "Хірургія", 1943р., № 2-3

4. С.Д. Штрайх, Коментарі до "Севастопольським листів і спогадами Н.І. Пирогова", Видавництво Академії наук СРСР, 1950 рік, стор 551

5. І.С. Коган "Н.І. Пирогов", 1946 рік.

6. Островерхов Г.Е., Д.Н. Лубоцкій, Ю.М. Бомаш. Оперативна хірургія і топографічна анатомія, Медицина, Москва, 1972р.

7. Г. Гезер, Основи історії медицини, Казань, 1890р.

8. Історія медицини, під редакцією Б.Д. Петрова, М., Медицина, 1954р.

9. Пирогов Н.І. Севастопольські листи і згадування, М. Вид. Академії наук СРСР, 1950.

10. М.Д. Злотников. Великий російський хірург Микола Іванович Пирогов. Облгіз, Іваново, 1950 рік.