Gig_detey_i_podrostkov
.docЛекция
Тема: ГИГИЕНА ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ.
Гигиена детей и подростков – это раздел профилактической медицины об охране и укреплении здоровья детей.
Она изучает влияние факторов окружающей среды (природных, антропогенных и социальных) на формирование здоровья детей и подростков в процессе их роста и развития, разрабатывает нормы и мероприятия, по созданию оптимальных условий развития, воспитания и обучения.
Процесс роста и развития ребенка происходит по определенным принципам, то есть имеет некоторые общие для всех детей закономерности.
Эти закономерности следующие:
-
Неравномерность процесса роста и развития. (Если динамику роста и развития ребенка отобразить в виде графика, то получится ступене-образная кривая с участками интенсивной и замедленной динамики).
Так, за первый год жизни длина тела ребенка увеличивается на 47%, за второй год – на 13%, за третий – на 9%.
В периоде полового созревания отмечается скачок роста, а в возрасте 18-20 лет увеличение длины тела прекращается.
-
Неравномерность процессов развития отдельных органов и систем.
-
Половые различия процессов роста и развития.
-
Генетическая и средовая обусловленность процессов роста и развития.
-
Биологическая надежность систем организма ребенка в целом (несмотря на слабость и неразвитость отдельных конкретных систем организма ребенка, суммарное их функционирование направлено на обеспечение максимальной адаптации к условиям внешней среды)
Организм ребенка характеризуется особенностями, отличающими его от организма взрослого. Это:
-
анатомо-физиологические особенности (отличия в структуре и функционировании органов и систем);
-
более слабая, чем у взрослых, приспособительная способность к неблагоприятным факторам среды;
-
интенсивный рост и развитие детей;
-
неравномерность процессов роста и развития как отдельных органов и систем, так и организма в целом.
В индивидуальном развитии ребенка (онтогенезе) выделяют 7 периодов созревания:
-
Период новорожденности – 1 - 10 дней.
-
Грудной период – 10 дней - 1год.
-
Раннее детство – 1 - 3 лет.
-
Первое детство – 4 - 7 лет.
-
Второе детство –
мальчики – 8 - 12 лет.
девочки – 8 - 11 лет.
-
Подростковый период –
м
половые
различия роста и развития
девочки – 12 - 15 лет.
-
Юношеский период –
юноши – 17 - 21 год.
девушки – 16 - 20 лет.
Анатомо-физиологические особенности детского организма.
Отдельные органы и системы организма ребенка растут и развиваются неравномерно (принцип неравномерности)
Эту закономерность объясняют необходимостью ускоренного развития тех образований, которые обеспечивают выживаемость организма (принцип биологической надежности)
К концу 3-го года жизни ребенка масса головного мозга увеличивается в 3 раза и достигает 1100 г. В это время идет интенсивное формирование условно-рефлекторной деятельности, через нервную систему осуществляется связь с внешней средой.
Кости ребенка бедны солями кальция и фосфора. В них преобладают органические элементы. Вследствие этого скелет ребенка обладает большой эластичностью и подвержен искривлениям (деформации).
Среди школьников встречаются дети с деформациями позвоночника (сколиозы, кифозы, круглая спина).
Мышечная ткань у детей развивается неравномерно. В первые годы жизни активно развиваются группы мышц туловища и нижних конечностей, и лишь затем - мелкие мышцы кисти, обеспечивающие выполнение более тонких и точных движений.
Сердечно-сосудистая система у детей развивается неравномерно.
Ребенок рождается с большим сердцем, но сила его сокращений невелика. При этом для обеспечения необходимого минутного объема крови необходимо увеличение частоты сердечных сокращений (80-90 ударов/минуту).
Несовершенство развития проводящей системы сердца обуславливает аритмичность работы сердца.
Одной из особенностей роста и развития сердечно-сосудистой системы у детей является отставание роста сердца от роста сосудов. Этим объясняется низкий уровень артериального давления (80-90 мм ртутного столба). В последующие годы, особенно в период полового созревания, наблюдается обратное явление – рост сердца опережает рост сосудов. Это приводит к повышению артериального давления у детей.
Верхние дыхательные пути у детей более узкие, чем у взрослых. Полости носа малы и неразвиты.
Просвет бронхов узкий, поверхность альвеол легких в 3-4 раза меньше. Большая потребность в кислороде обусловливает увеличение числа дыхательных движений. Так, у новорожденных частота дыхания 40-60, а в 2-3 года – 25-30 в минуту.
Грудная клетка у детей приподнята, ребра расположены почти горизонтально. Все сказанное, а также высокое стояние диафрагмы и слабость межреберных мышц обуславливает поверхностное дыхание у детей.
Пищеварительная система.
Молочные зубы у детей покрыты более тонкой эмалью, они легко подвергаются кариесу.
К особенностям пищеварительной системы у детей относят узость пищевода и малый объем желудка.
Слабо выраженная кислотность и низкая ферментативная активность пищеварительных соков часто является причиной расстройства пищеварения.
Мышечный слой и перистальтика кишечника детей развиты слабо, что часто является причиной запоров.
Клетки печени развиты недостаточно, что обуславливает слабо выраженную антитоксическую функцию печени.
Зрительный анализатор – к 6 месяцам ребенок приобретает способность координировать движения глазных яблок, к году – различать цвета. В этом возрасте формируется дальнозоркая рефракция, которая изменяется на соразмерную к 7-10 годам. Детская дальнозоркость при нерационально организованном режиме занятий, при неправильном подборе школьной мебели, в условиях недостаточного, нерационального освещения часто переходит в стойкую близорукость.
Оценивая состояние нервной системы, следует отметить, что кора головного мозга у новорожденных является наименее развитой (относительно других отделов головного мозга). Все жизненные процессы у них регулируются подкорковыми центрами.
К 15-16 годам происходит функциональное созревание коры.
В течение 2-3 года жизни происходит развитие второй сигнальной системы. К 4-м годам словарный запас ребенка составляет 1200-1300 слов.
Оценка состояния здоровья, физического и нервно-психического развития детей является важной задачей как педиатров, так и гигиенистов.
Оценка состояния здоровья и физического развития детей осуществляется в ходе медицинских осмотров.
Частота проведения медицинских осмотров определяется возрастом ребенка.
В течение первого года жизни оценка его состояния здоровья осуществляется ежемесячно.
В возрасте 1-3 лет состояние здоровья детей оценивается каждые 3 месяца.
В дошкольном возрасте медицинские осмотры проводят 2 раза в год, а в школьном возрасте – ежегодно.
Для оценки здоровья детей и подростков предложено использовать как минимум четыре критерия:
-
Наличие или отсутствие на момент обследования хронических заболеваний.
-
Уровень достигнутого физического и нервно-психического развития и степень его гармоничности.
-
Уровень функционирования основных систем организма.
-
Степень сопротивляемости организма неблагоприятным воздействиям.
Выделяют пять групп здоровья детей.
Первая группа — здоровые дети, без отклонений. Это дети, не имеющие хронических заболеваний; не болевшие или редко болевшие за период наблюдения; имеющие нормальное, соответствующее возрасту, физическое и нервно-психическое развитие.
Вторая группа — здоровые, с морфологическими отклонениями и сниженной сопротивляемостью. Это дети, не страдающие хроническими заболеваниями; имеющие некоторые функциональные и морфологические отклонения; часто (4 раза в год и более) или длительно (более 25 дней по одному заболеванию) болеющие.
Третья группа — больные в состоянии компенсации. Это дети, имеющие хронические заболевания или с врожденной патологией в стадии компенсации, с редкими и не тяжело протекающими обострениями хронического заболевания, без выраженного нарушения общего состояния и самочувствия.
Четвертая группа — больные в состоянии субкомпенсации. Это дети с хроническими заболеваниями, врожденными пороками развития в состоянии субкомпенсации, с нарушениями общего состояния и самочувствия после обострения, с затяжным периодом реконвалесценции после острых заболеваний.
Пятая группа — больные в состоянии декомпенсации. Это дети, больные тяжелыми хроническими заболеваниями в стадии декомпенсации (обострения), со значительным снижением функциональных возможностей.
В зависимости от принадлежности к той или иной группе здоровья дети и подростки нуждаются в дифференцированном подходе при разработке комплекса лечебно-профилактических мероприятий.
Для детей, входящих в первую группу здоровья, учебная, трудовая и спортивная деятельность организуется без каких бы то ни было ограничений. Педиатр осуществляет их профилактический осмотр в плановые сроки, а врачебные назначения состоят обычно из общеоздоровительных мероприятий, оказывающих тренирующее воздействие на организм.
Дети и подростки, входящие во вторую группу здоровья (так называемая группа риска), требуют более пристального внимания врачей. Эти дети нуждается в комплексе оздоровительных мероприятий, направленных на повышение резистентности организма неспецифическими средствами:
1) оптимальная двигательная активность;
2) закаливание естественными факторами природы;
3) рациональный режим дня;
4) дополнительная витаминизация продуктов питания и т.д.
Сроки повторных медицинских осмотров устанавливаются для этих детей врачом индивидуально с учетом направленности отклонений в состоянии здоровья и степени резистентности организма.
Дети и подростки 3-й, 4-й и 5-й групп здоровья находятся на диспансерном наблюдении у врачей разных специальностей, они получают лечебную и профилактическую помощь, в соответствии с имеющейся патологией и степенью компенсации. В детских учреждениях для них создается щадящий режим дня, удлиненная продолжительность отдыха и ночного сна, ограничивается объем и интенсивность физических нагрузок и др. При необходимости они направляются в специальные детские учреждения, где с учетом особенностей патологии проводится лечение и воспитание.
Кроме этого, в зависимости от группы здоровья детей и подростков распределяют по 3 группам физического развития по отношению к занятиям физкультурой и спортом.
В 1 группу физического развития входят дети 1 и частично 2-ой группы здоровья. Занятия физкультурой детей данной группы осуществляются в соответствии с утвержденными нормативами для данного возраста, без ограничений физических и температурных нагрузок.
Ко 2-ой группе физического развития относят детей частично 2-ой и в основном 3-ей группы здоровья. Занятия физкультурой осуществляются с некоторыми ограничениями физических нагрузок.
В 3-ю группу физического развития входят дети 4-ой группы здоровья. Занятия физкультурой проводятся со значительными ограничениями физических нагрузок.
Структура заболеваемости детей и подростков.
Структура заболеваемости детей в разных возрастных группах неодинакова.
В раннем возрасте одно из первых мест занимают недоношенность, дефекты внутриутробного развития.
В последующем первое место во всех возрастных группах занимают воспалительные заболевания верхних дыхательных путей, грипп, бронхиты, отиты, пневмонии, желудочно-кишечные расстройства. Эта заболеваемость снижается к 3-4 годам.
В школьном возрасте возрастает процент инфекционных заболеваний и травм, ревматизмы, хронического тонзиллита, туберкулезной интоксикации.
Значительное распространение среди детей школьного возраста имеет снижение остроты зрения. По мере обучения в школе процент таких детей возрастает.
Довольно часто у школьников выявляется нарушение осанки (начальные формы сколиозов, сутуловатость, асимметрия плеч и др.).
Уровень заболеваемости детей не везде одинаков. Он зависит от четкости организации и проведения санитарных и противоэпидемических мероприятий, постановки физического воспитания и медицинского обслуживания детей.
В настоящее время наиболее актуальной проблемой гигиены детей и подростков является разработка действенных мер предупреждения развития близорукости у детей, нарушений опорно-двигательного аппарата, ожирения и др.