Neyrokhirurgia-Grinberg-2010-pdf
.pdf32. Дифференциальный диагноз |
71 |
вызывать местную деструкцию носа. Однако, при этом не наблюдается вовлечение почек и легких, как при гранулематозе Вегенера
G.полиморфный ретикулоз: может быть носовая лимфома. Возможно, тоже самое заболевание, что и летальная срединная гранулома (см. выше)
2.мукоцеле: ретенционная киста воздушной пазухи, возникающая из-за закупорки выходного отверстия; при своем увеличении может вызвать эрозию стенки вовлеченной пазухи. Часто накапливает контраст при в/в контрастной КТ, может содержать слизь или гной
3.опухоли
A.карцинома лобной пазухи
1.плоскоклеточная
2.железистая
3.недифференцированная назальная карцинома: т.н. лимфоэпителиома
B.эстезионейробластома110, т.н. ольфакторная нейробластома: названа по стволовым клеткам ольфакторного эпителия (эстезионейробласты); злокачественная опухоль, возникающая из гребешковых клеток носового свода, часто с инвазией в полость черепа. Очень редкая (всего ≈200 описанных наблюдений). Проявляется носовыми кровотечениями (76%), заложенностью носа (71%), слезотечением (14%),
болями (11%), диплопией, проптозом, аносмией и эндокринопатией111. Лечение: хирургическое удаление с последующей лучевой терапией и ± химиотерапией
C.метастатические опухоли: очень редко, возможно при карциноме почки
D.доброкачественные опухоли
1.лобная менингиома: редко прорастает в полость носа
2.рабдомиома
3.доброкачественная гемангиоперицитома
4.холестеатома
5.хордома
4.врожденные поражения
A.энцефалоцеле (см. с.142): у новорожденного полиповидное образование в носу должно рассматриваться как энцефалоцеле, пока не доказано что-то другое. Классификация:
32. Дифференциальный диагноз |
72 |
1.свод черепа
2.решетчатый лабиринт
3.основание
4.ЗЧЯ
B.носовая глиома: глиальная ткань располагается внутри носа, ее часто принимают за энцефалоцеле(см. табл. 32-8). Не сообщается с САП
Табл. 32-8. |
Сравнительные |
признаки |
энцефалоцеле и носовой |
|||
глиомы |
|
|
|
|
|
|
Признак |
|
Энцефалоцеле |
|
Носовая глиома |
|
|
Пульсация |
|
Часто (может не быть |
Нет |
|
||
|
|
при |
небольшом |
раз- |
|
|
|
|
мере) |
|
|
|
|
Изменения при пробе |
Отек (симптом Furst- |
Без изменений |
|
|||
Вальсальвы |
|
enberg) |
|
|
|
|
Наличие |
гипертело- |
Предполагает энцефа- |
Не связаны |
|
||
ризма |
|
лоцеле |
|
|
|
|
Связь с ЦНС |
|
Стебель |
|
Нет или минимальная |
|
|
Зонд |
|
Может быть проведен |
Не может быть прове- |
|
||
|
|
латерально |
|
ден латерально |
|
32.2.21. Спинальные эпидуральные образования
См. пункты, помеченные † в разделе Миелопатия, с.864.
32.2.22. Деструктивные поражения позвоночника
1.новообразования (подробнее см. ДД опухолей СМ, с.481):
A.mts в кости: из предстательной железы, молочной железы, почки, лимфомы, щитовидной железы, легкого и т.д. (Спи-
нальные эпидуральные метастазы, с.490)
B.первичные костные опухоли: хордома (см. с.444), остеоидная остеома (см. с.485), гемангиома (см. с.486)
2.инфекции:
A.остеомиелит позвоночника: встречается в основном у лиц, злоупотребляющих в/в введением препаратов, больных сахарным диабетом и пациентов, которым проводится диализ. Может сочетаться со спинальным эпидуральным -аб сцессом. См. также Остеомиелит позвоночника, с.243
B.дисцит (см. Дисцит, с.244)
32. Дифференциальный диагноз |
73 |
3.хроническая почечная недостаточность: у некоторых больных
развивается деструктивная спондилоартропатия, напоминающая инфекционное поражение112,113
4.анкилозирующий спондилит
Дифференциальные признаки
Среди многих литических и деструктивных поражений позвоночника деструктивное поражение диска наиболее характерно для инфек- ционного процесса, в который вовлекаются тела как минимум двух соседних позвонков. При опухолевом поражении диск, как правило, не страдает114, даже если опухоль поражает тела соседних позвонков и вызывает коллапс высоты диска(исключения возможны при некоторых плазмоцитомах позвоночника, mts карциноме шейного отдела, а также анкилозирующем спондилите, при котором иногда может быть - де струкция диска115). В отличие от гнойных инфекций диск может быть достаточно устойчив к вовлечению в ТБ процесс при болезни Потта116.
Болезнь Пэджета следует предполагать у пожилых больных с уплотненным позвонком на рентгенограмме, обычно при вовлечении нескольких последовательных позвонков.
32.3. Литература